Psychiatrische Störungen vor und nach Demenzdiagnose

Im Jahr 2016 wurde geschätzt, dass Demenz in jedem Alter 28,8 Millionen behinderungsbereinigte Lebensjahre verursacht und die zweithäufigste Todesursache bei Menschen über 70 Jahren ist. Die zunehmende Lebenserwartung hat dazu geführt, dass immer mehr Menschen mit Demenz leben, und stellt eine erhebliche Belastung für die Sozial-, Gesundheits- und Finanzsysteme dar. Menschen mit Demenz haben eine erhöhte vorzeitige Sterblichkeitsrate und ein erhöhtes Suizidrisiko, insbesondere bei Demenzpatienten mit psychiatrischen Komorbiditäten.

Das gleichzeitige Vorkommen von Demenz und psychiatrischen Störungen wie Depressionen und Angstzuständen ist in der klinischen Praxis weit verbreitet. Zwar gibt es umfangreiche Untersuchungen zu Depressionen, die meisten Belege beschränken sich jedoch auf die Zeit vor der Diagnose einer Demenz. Zur Zeit unmittelbar nach der Demenzdiagnose gibt es vergleichsweise wenig Forschung . Darüber hinaus haben andere psychiatrische Störungen, darunter Substanzstörungen, Stressreaktions- oder Anpassungsstörungen und Schlafstörungen, weniger Beachtung gefunden.

Immer mehr Beweise deuten darauf hin, dass der Zeitraum, in dem eine Demenzdiagnose gestellt wird, schwierig sein kann. Die Evidenz darüber, wie sich psychiatrische Störungen nach einer Demenzdiagnose entwickeln, ist jedoch aufgrund der geringen Stichprobengröße und der kurzen Nachbeobachtungszeit begrenzt. Eine Längsschnittbeschreibung zur Charakterisierung der Belastung psychiatrischer Störungen bei Menschen mit Demenz fehlt.

Darüber hinaus waren frühere Ergebnisse im Zusammenhang mit selteneren Demenzerkrankungen wie der frontotemporalen Demenz (FTD), der Lewy-Körper-Demenz und der Parkinson-Demenz aufgrund der geringen Stichprobengröße, des transversalen Studiendesigns und einer kurzen Nachbeobachtungszeit nicht schlüssig.

Die zeitabhängigen Risikomuster für das Auftreten psychiatrischer Störungen in verschiedenen Demenzstadien sind weitgehend unbekannt. Informationen über solche Erkrankungen können die rechtzeitige Beurteilung und frühzeitige Intervention bei dieser wachsenden Patientengruppe verbessern.

In dieser Kohortenstudie untersuchten wir die Hypothese, dass Patienten mit Demenz sowohl vor als auch nach der Demenzdiagnose ein erhöhtes Risiko für psychiatrische Störungen haben.

Über den spezifischen Zeitpunkt und die Abfolge psychiatrischer Komorbiditäten in den verschiedenen Stadien der Demenzdiagnose ist wenig bekannt.

Untersuchung zeitlicher Risikomuster für psychiatrische Störungen, einschließlich Depressionen, Angstzustände, stressbedingte Störungen, Substanzgebrauchsstörungen, Schlafstörungen, somatoforme Konversionsstörungen und psychotische Störungen, bei Patienten mit Demenz vor, zum Zeitpunkt und nach Erhalt der Demenzdiagnose .

Jede Ursache von Demenz und Subtypen von Demenz.

Flexible parametrische Überlebensmodelle zur Bestimmung des zeitabhängigen Risikos der Erstdiagnose psychiatrischer Störungen, von 7 Jahren vor der Demenzdiagnose bis 10 Jahre nach der Diagnose. Es wurde eine Untergruppenanalyse für den Konsum von Psychopharmaka bei Personen durchgeführt, bei denen zwischen dem 1. Januar 2011 und dem 31. Dezember 2012 eine Demenzdiagnose gestellt wurde.

Von 796.505 in die Studie einbezogenen Patienten (mittleres [SD] Alter bei Diagnose 80,2 [8,3] Jahre; 448.869 (56,4 %) Frauen) hatten 209.245 Demenz, während 587.260 keine Demenz hatten (7.824,616 Personen/Jahre).

Das relative Risiko für psychiatrische Störungen war bei Patienten mit Demenz im Vergleich zu Kontrollteilnehmern durchweg höher und begann drei Jahre vor der Diagnose anzusteigen (Hazard Ratio, [HR], 1,72; 95 %-KI, 1,67–1,76) und erreichte während dieser Zeit seinen Höhepunkt Woche nach der Diagnose (HR 4,74; 95 %-KI 4,21–5,34) und nahm danach rasch ab. Ab 5 Jahren nach der Diagnose wurde ein verringertes Risiko im Vergleich zu den Kontrollpersonen beobachtet (HR: 0,93; 95 %-KI: 0,87–0,98).

Die Ergebnisse waren bei Alzheimer-Krankheit, gemischter Demenz, vaskulärer Demenz und Demenz, sofern nicht anders angegeben, ähnlich.

Bei Patienten mit Demenz wurde im Jahr vor der Demenzdiagnose ein deutlich erhöhter Konsum von Psychopharmaka beobachtet, der sechs Monate nach der Diagnose seinen Höhepunkt erreichte. Beispielsweise war der Einsatz von Antidepressiva bei Patienten mit Demenz im Vergleich zu Kontrollpersonen anhaltend höher, wobei der Unterschied zwei Jahre vor der Diagnose der Demenz zunahm (15,9 % vs. 7,9 %, p < 0,001) und etwa 6 Monate nach der Diagnose der Demenz seinen Höhepunkt erreichte (29,1 %). vs. 9,7 %, p < 0,001) und nahm dann ab 3 Jahren nach der Diagnose langsam ab, blieb aber 5 Jahre nach der Diagnose höher als bei den Kontrollen (16,4 % vs. 6,9 %, p < 0,001).

Unseres Wissens ist dies die erste DPI-Metaanalyse von Faktoren, die mit dem postoperativen Delir (POD) nach einer nicht-kardialen Operation verbunden sind.

In einer gepoolten Analyse von 8382 Patienten aus 21 Studien stellten wir fest, dass bei Patienten über 65 Jahren ein hohes Risiko für die Entwicklung eines postoperativen Delirs (POD) besteht, wobei das Risiko bei Patienten über 85 Jahren 6,2-mal höher war als bei Patienten unter 85 Jahren 85 Jahre alt. 65 Jahre.

Eine präoperative kognitive Beeinträchtigung und ein Delir in der Vorgeschichte waren mit einem fast vierfach erhöhten Risiko für ein Delir nach der Operation verbunden.

Jede Stunde Verlängerung der Operationsdauer war mit einem um bis zu 11 % erhöhten Risiko eines postoperativen Delirs (POD) verbunden. Darüber hinaus erhöhte ein niedriger BMI (<18,5), mehr Komorbiditäten, ein höherer ASA-Status und ein höherer CRP-Spiegel im Serum das damit verbundene POD-Risiko erheblich. Weitere unabhängige Risikofaktoren für POD waren die Einnahme von mehr Medikamenten, das Rauchen, die Unterbringung in einer Anstalt und die Tatsache, dass sie männlich waren. Ein höheres Bildungsniveau war mit einem um bis zu 55 % geringeren Risiko für ein postoperatives Delir (POD) verbunden.

In dieser Kohortenstudie hatten Patienten mit Demenz sowohl vor als auch nach der Demenzdiagnose ein deutlich erhöhtes Risiko, die Diagnose einer psychiatrischen Störung und die Verschreibung von Psychopharmaka zu erhalten.

Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Einbeziehung präventiver und psychiatrischer Interventionen für Menschen mit Demenz in verschiedenen Phasen des Diagnoseprozesses und bestätigen die Bedeutung der Behandlung psychiatrischer Symptome während des Fortschreitens der Demenzerkrankung.