Troubles psychiatriques précédant et suivant le diagnostic de démence

En 2016, on estimait que la démence était à l’origine de 28,8 millions d’années de vie corrigées de l’incapacité à tous âges et constituait la deuxième cause de décès chez les personnes de plus de 70 ans. La longévité croissante a conduit à un nombre croissant de personnes atteintes de démence et a fait peser une charge importante sur la protection sociale, les soins de santé et les systèmes financiers. Les personnes atteintes de démence présentent des taux élevés de mortalité prématurée et un risque accru de suicide, en particulier chez les patients atteints de démence qui présentent des comorbidités psychiatriques.

La coexistence de démence et de troubles psychiatriques , tels que la dépression et l’anxiété, est courante dans la pratique clinique. Bien qu’il existe de nombreuses recherches sur la dépression, la plupart des preuves se limitent à la période précédant le diagnostic de démence. Il y a eu relativement peu de recherches sur la période qui suit immédiatement un diagnostic de démence. De plus, d’autres troubles psychiatriques, notamment les troubles liés à l’usage de substances, les troubles de réaction au stress ou d’adaptation et les troubles du sommeil, ont reçu moins d’attention.

Les preuves accumulées suggèrent que la période pendant laquelle un diagnostic de démence est reçu peut être difficile. Cependant, les preuves sur la manière dont les troubles psychiatriques se développent après un diagnostic de démence sont limitées par la petite taille des échantillons et la brièveté des suivis. Il manque une description longitudinale caractérisant le fardeau des troubles psychiatriques chez les personnes atteintes de démence.

De plus, les résultats antérieurs liés à des démences plus rares, telles que la démence frontotemporale (FTD), la démence à corps de Lewy et la démence due à la maladie de Parkinson , n’ont pas été concluants en raison de la petite taille de l’échantillon, de la conception transversale de l’étude et d’une courte période de suivi.

Les modèles de risque de troubles psychiatriques incidents en fonction du temps à différents stades de la démence sont largement inconnus. Les informations sur ces pathologies pourraient améliorer l’évaluation rapide et l’intervention précoce auprès de ce groupe croissant de patients.

Dans cette étude de cohorte, nous avons examiné l’hypothèse selon laquelle les patients atteints de démence courent un risque accru de troubles psychiatriques avant et après le diagnostic de démence.

On sait peu de choses sur le moment précis et la séquence des comorbidités psychiatriques incidentes aux différents stades du diagnostic de la démence.

Examiner les schémas de risque temporels de troubles psychiatriques, notamment la dépression, l’anxiété, les troubles liés au stress, les troubles liés à l’usage de substances, les troubles du sommeil, les troubles de conversion somatoforme et les troubles psychotiques, chez les patients atteints de démence avant, au moment et après avoir reçu un diagnostic de démence. .

Toute cause de démence et sous-types de démence.

Modèles de survie paramétriques flexibles pour déterminer le risque de diagnostic initial de troubles psychiatriques en fonction du temps, de 7 ans avant le diagnostic de démence à 10 ans après le diagnostic. Une analyse de sous-groupe a été réalisée pour la consommation de drogues psychiatriques chez les personnes ayant reçu un diagnostic de démence entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2012.

Sur 796 505 patients inclus dans l’étude (âge moyen [ET] au moment du diagnostic, 80,2 [8,3] ans ; 448 869 (56,4 %) femmes), 209 245 souffraient de démence, tandis que 587 260 n’en souffraient pas, sur 7 824,616 personnes/années.

Le risque relatif de troubles psychiatriques était systématiquement plus élevé chez les patients atteints de démence que chez les participants témoins et a commencé à augmenter 3 ans avant le diagnostic (rapport de risque, [HR], 1,72 ; IC à 95 %, 1, 67-1,76), et a culminé au cours de la même période. semaine après le diagnostic (HR, 4,74 ; IC à 95 %, 4,21-5,34) et a diminué rapidement par la suite. Une diminution du risque par rapport aux témoins a été observée à partir de 5 ans après le diagnostic (HR, 0,93 ; IC à 95 %, 0,87-0,98).

Les résultats étaient similaires pour la maladie d’Alzheimer, la démence mixte, la démence vasculaire et la démence non spécifiée ailleurs.

Parmi les patients atteints de démence, une utilisation nettement élevée de médicaments psychiatriques a été observée au cours de l’année précédant le diagnostic de démence et a culminé 6 mois après le diagnostic. Par exemple, l’utilisation d’antidépresseurs était constamment plus élevée chez les patients atteints de démence que chez les témoins, la différence augmentant de 2 ans avant le diagnostic de démence (15,9 % contre 7,9 %, p < 0,001), et elle culminait environ 6 mois après le diagnostic de démence (29,1 % contre 9,7 %, p < 0,001), puis a diminué lentement à partir de 3 ans après le diagnostic, mais est resté plus élevé que les témoins 5 ans après le diagnostic (16,4 % contre 6,9 ​​%, p < 0,001).

À notre connaissance, il s’agit de la première méta-analyse DPI des facteurs associés au délire postopératoire (POD) après une chirurgie non cardiaque.

Dans une analyse groupée de 8 382 patients issus de 21 études, nous avons constaté que les patients de plus de 65 ans présentaient un risque élevé de développer un délire postopératoire (POD), le risque chez les patients de plus de 85 ans étant 6,2 fois plus élevé que chez ceux de moins de 65 ans. 85 ans. 65 ans.

Les troubles cognitifs préopératoires et les antécédents de délire étaient associés à un risque presque 4 fois plus élevé de souffrir de délire après une intervention chirurgicale.

Chaque heure d’augmentation de la durée de l’intervention chirurgicale était associée à un risque accru de délire postopératoire (POD) allant jusqu’à 11 % . De plus, avoir un faible IMC (<18,5), avec plus de comorbidités, un statut ASA plus élevé et un taux sérique de CRP plus élevé augmentait significativement le risque associé de POD. D’autres facteurs de risque indépendants de POD comprenaient la prise de plus de médicaments, le tabagisme, le fait d’être institutionnalisé et le fait d’être un homme, tandis qu’un niveau d’éducation plus élevé était associé à un risque jusqu’à 55 % inférieur de délire postopératoire (POD).

Dans cette étude de cohorte, les patients atteints de démence présentaient un risque nettement accru de recevoir un diagnostic de trouble psychiatrique et une prescription de médicaments psychiatriques avant et après avoir reçu un diagnostic de démence.

Ces résultats mettent en évidence l’importance d’intégrer des interventions psychiatriques préventives et de gestion pour les personnes atteintes de démence à différentes étapes du processus de diagnostic et confirment l’importance de gérer les symptômes psychiatriques au cours de la progression de la démence.