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La condizione è caratterizzata da rigidità, stato mentale alterato, ipertermia e disfunzione autonomica (cioè diaforesi, tachicardia, tachipnea e pressione arteriosa labile). 1 Si verifica in circa lo 0,02%-0,03% dei pazienti che ricevono farmaci antipsicotici, con un tasso di mortalità fino al 5,6% secondo stime recenti. 2 Può anche essere causata da antiemetici antagonisti della dopamina (ad es. metoclopramide). 23
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Il livello di creatina chinasi è solitamente maggiore di 1000 UI/L. 1,3 L’imaging cerebrale, la puntura lombare, i test metabolici e gli immunodosaggi farmacologici possono essere presi in considerazione per escludere cause alternative (p. es., tossiche, metaboliche, infettive, strutturali). 1, 2 Un’anamnesi medica completa aiuta a distinguere la sindrome neurolettica maligna (SNM) dalla tossicità simpaticomimetica o anticolinergica e dalla sindrome serotoninergica. 2, 4
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I fattori di rischio includono l’uso di agenti antipsicotici di prima generazione ad alta potenza (cioè aloperidolo, flufenazina), dosi elevate, rapido aumento della dose, formulazioni parenterali e storia di NMS. I pazienti che ricevono dosi stabili possono sviluppare la SNM durante la malattia acuta. 2 – 5
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I pazienti possono richiedere un ambiente di terapia intensiva per fornire la rianimazione volemica, trattare l’ipertermia e gestire la disfunzione degli organi terminali. 3, 5
Le benzodiazepine (cioè lorazepam per via intramuscolare o endovenosa da 1 a 2 mg ogni 4-6 ore) sono trattamenti di prima linea per la rigidità muscolare e l’iperattività simpatica, comprese agitazione e ipertermia. 3, 5 In caso di ipertermia si dovrebbero utilizzare anche coperte rinfrescanti e impacchi di ghiaccio.
L’efficacia del dantrolene, degli agonisti della dopamina come la bromocriptina e della terapia elettroconvulsivante non è ben stabilita. Questi possono essere presi in considerazione se i sintomi peggiorano nonostante il trattamento iniziale, con indicazioni sui dosaggi farmacoterapeutici forniti dal centro antiveleni locale.
La tromboprofilassi venosa deve essere presa in considerazione in tutti i pazienti. 4
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Se riconosciuta e trattata precocemente, la maggior parte dei pazienti guarisce completamente. 5
Se è giustificato l’uso continuato di farmaci antipsicotici, le misure per ridurre il rischio di recidiva (stimato tra il 10% e il 30%) comprendono la ripresa almeno 2 settimane dopo la risoluzione dei sintomi (4 settimane per le iniezioni depot), l’uso di agenti antipsicotici a basso potenza, dosi basse e aumento lento della dose. 2 – 5
Riepilogo • La NMS è una condizione rara che rappresenta un effetto avverso del trattamento, generalmente con farmaci antipsicotici. • È più probabile con l’uso di antipsicotici ad alte dosi o titolati rapidamente. Se si sospetta la SNM, il trattamento farmacologico deve essere interrotto. Questo può alleviare i sintomi e prevenire complicazioni. • In molti pazienti affetti da SNM sarà necessaria una riesposizione agli antipsicotici. Si consiglia di iniziarlo una volta risolti i sintomi della SNM e dopo un periodo minimo di autorizzazione farmacologica compreso tra 5 e 14 giorni, a seconda delle esigenze, dei rischi e dei potenziali benefici di ciascun caso. • Il trattamento antipsicotico dovrebbe essere ripreso con farmaci a bassa potenza, a basse dosi e attraverso una lenta titolazione. • Inoltre, è necessaria una valutazione clinica periodica per individuare eventuali sintomi di SNM. Ulteriori studi forniranno maggiori informazioni sulla NMS. |
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