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La maladie se caractérise par une rigidité, une altération de l’état mental, une hyperthermie et un dysfonctionnement autonome (c.-à-d. transpiration, tachycardie, tachypnée et tension artérielle labile). 1 Elle survient chez environ 0,02 à 0,03 % des patients recevant des médicaments antipsychotiques, avec un taux de mortalité allant jusqu’à 5,6 % selon des estimations récentes. 2 Elle peut également être causée par des antiémétiques antagonistes de la dopamine (par exemple, le métoclopramide). 23
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Le taux de créatine kinase est généralement supérieur à 1 000 UI/L. 1, 3 L’imagerie cérébrale, la ponction lombaire, les tests métaboliques et les tests immunologiques médicamenteux peuvent être envisagés pour exclure d’autres causes (p. ex. toxiques, métaboliques, infectieuses, structurelles). 1, 2 Des antécédents médicaux complets permettent de distinguer le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) de la toxicité sympathomimétique ou anticholinergique et du syndrome sérotoninergique. 2, 4
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Les facteurs de risque comprennent l’utilisation d’agents antipsychotiques de première génération très puissants (c’est-à-dire halopéridol, fluphénazine), des doses élevées, une augmentation rapide de la dose, des formulations parentérales et des antécédents de SMN. Les patients recevant des doses stables peuvent développer un SMN au cours d’une maladie aiguë. 2 – 5
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Les patients peuvent avoir besoin d’un établissement de soins intensifs pour assurer une réanimation volémique, traiter l’hyperthermie et gérer le dysfonctionnement des organes cibles. 3, 5
Les benzodiazépines (c’est-à-dire lorazépam intramusculaire ou intraveineuse 1 à 2 mg toutes les 4 à 6 heures) sont des traitements de première intention contre la rigidité musculaire et l’hyperactivité sympathique, y compris l’agitation et l’hyperthermie. 3, 5 Des couvertures rafraîchissantes et des blocs de glace doivent également être utilisés en cas d’hyperthermie.
L’efficacité du dantrolène, des agonistes dopaminergiques tels que la bromocriptine et de la thérapie par électrochocs n’est pas bien établie. Ceux-ci peuvent être envisagés si les symptômes s’aggravent malgré le traitement initial, avec des conseils sur les posologies pharmacothérapeutiques fournies par le centre antipoison local.
Une thromboprophylaxie veineuse doit être envisagée chez tous les patients. 4
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Lorsqu’ils sont reconnus et traités tôt, la plupart des patients se rétablissent complètement. 5
Si la poursuite de l’utilisation de médicaments antipsychotiques est justifiée, les mesures visant à diminuer le risque de récidive (estimé entre 10 % et 30 %) comprennent la reprise au moins 2 semaines après la résolution des symptômes (4 semaines pour les injections retard), l’utilisation d’agents antipsychotiques de faible puissance, faibles doses et lente augmentation de la dose. 2 – 5
Résumé • Le NMS est une maladie rare qui représente un effet indésirable d’un traitement, généralement avec des médicaments antipsychotiques. • Cela est plus probable avec l’utilisation d’antipsychotiques à fortes doses ou à titration rapide. Si un SNM est suspecté, le traitement pharmacologique doit être interrompu. Cela peut soulager les symptômes et prévenir les complications. • Une réexposition aux antipsychotiques sera nécessaire chez de nombreux patients atteints de SMN. Il est recommandé de le commencer une fois les symptômes du SMN résolus et après une période d’autorisation pharmacologique minimale de 5 à 14 jours, en fonction des besoins, des risques et des bénéfices potentiels de chaque cas. • Le traitement antipsychotique doit être repris avec des médicaments de faible puissance, à faibles doses et par titration lente. • De plus, une évaluation clinique périodique est nécessaire afin de détecter tout symptôme de NMS. Des études supplémentaires fourniront plus d’informations sur le NMS. |
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