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Scegliere saggiamente un’iniziativa per ridurre le colture di urina per batteriuria asintomatica e batteriuria asintomatica associata a catetere in un sistema di rete di sicurezza di 11 ospedali
Il trattamento della batteriuria asintomatica (ASB) è comune. Il trattamento eccessivo dell’ASB porta a danni, inclusi effetti antibiotici avversi, resistenza agli antibiotici e aumento della durata della degenza.
Questa iniziativa di miglioramento della qualità si è concentrata su colture di urina (UC) inappropriate in 11 ospedali e 70 ambulatori in un contesto di rete di sicurezza. Sono stati creati un avviso obbligatorio per indicazioni appropriate per gli ordini di CU e un avviso di buona pratica (BPA) per la CU nei pazienti con cateteri urinari.
L’ordine dell’urinocoltura (UC) è stato confrontato prima dell’intervento (giugno 2020-ottobre 2021) con quello post-intervento (dicembre 2021-agosto 2022). È stata valutata la variazione tra ospedali e cliniche, nonché le risposte al BPA per tipo di medico e specialità.
Le colture di urina (UC) ricoverate sono diminuite del 20,9% (p < 0,001) e le UC ambulatoriali non sono cambiate (aumento del 2,6%, non significativo). La CU nei pazienti ricoverati con un catetere urinario è diminuita del 21,6% (p < 0,001).
Sono stati valutati anche gli andamenti temporali. È stata osservata una grande variazione tra ospedali e cliniche. Bassi tassi di accettazione del BPA sono stati osservati tra i medici di medicina interna e di famiglia. I partecipanti hanno mostrato un’elevata accettazione del BPA rispetto ad altri medici.
Questa iniziativa ha ridotto con successo le UC in un ampio sistema di reti di sicurezza. Sono necessari ulteriori studi per valutare la variazione tra ospedali e cliniche, nonché tra tipi di medici e specialità.
L’iniziativa fornisce un modello per le istituzioni con risorse limitate per ridurre la sovradiagnosi e il sovratrattamento delle infezioni batteriche asintomatiche.
I medici del più grande sistema ospedaliero con rete di sicurezza degli Stati Uniti hanno utilizzato due interventi incentrati sulle cartelle cliniche elettroniche (EHR) per ridurre significativamente le colture di urina inappropriate tra i pazienti ospedalizzati. I risultati del loro studio, pubblicati sull’American Journal of Infection Control (AJIC), suggeriscono che approcci con poche risorse potrebbero aiutare a ridurre la sovradiagnosi e l’eccessivo trattamento della batteriuria asintomatica.
"Questa iniziativa di miglioramento della qualità ha rivelato che gli interventi EHR a basso sforzo possono ridurre con successo gli ordini di colture di urina non necessarie per creare cure migliori e più efficienti, in particolare per le popolazioni di pazienti vulnerabili", ha affermato Mona Krouss. , MD, AVP, Value and Patient Safety, NYC Health + Hospitals (NYC H+H) e autore principale dello studio pubblicato. “Crediamo che questo intervento di successo possa essere un modello per altre istituzioni e possa essere particolarmente prezioso nei sistemi di reti di sicurezza con risorse limitate”.
La batteriuria asintomatica (ASB), l’isolamento dei batteri in assenza di sintomi o segni di un’infezione del tratto urinario (UTI), è sovradiagnosticata e sovratrattata negli Stati Uniti. Sebbene la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti, la Infectious Diseases Society of America e diversi elenchi di Choose Wisely raccomandino di non trattare la batteriuria asintomatica (ASB) data la mancanza di benefici per tutte le popolazioni tranne alcune, test urinologici inappropriati e successivo trattamento sono comuni . Il trattamento eccessivo dell’ASB provoca danni, inclusi effetti antibiotici avversi, resistenza agli antibiotici e aumento della durata della degenza ospedaliera o della struttura.
Il dottor Krouss e i suoi colleghi dell’H+H di New York hanno implementato un progetto di miglioramento della qualità volto a ridurre gli ordini di colture di urina non necessarie nei loro 11 ospedali per acuti in modo efficiente e relativamente non invasivo. L’intervento è consistito nel modificare la schermata di ordinazione dell’urinocoltura nella cartella clinica elettronica (EMR) per richiedere l’inserimento di un’indicazione per la coltura e in un avviso di buona pratica (GPA) che appariva quando venivano richieste urinocolture per pazienti con cateteri urinari. ricoverati per più di 48 ore. I ricercatori hanno quindi confrontato la richiesta di colture di urina prima dell’intervento (da 6/2020 a 10/2021) con quelle dopo l’intervento (da 12/2021 a 8/2022). Hanno anche valutato la variazione tra ospedali e cliniche, nonché le risposte al BPA per tipo di medico e specialità.
Durante il periodo di studio, la Nota di Buona Pratica (GPA) è stata attivata 4.822 volte, con 552 richieste di urinocoltura eliminate, con un tasso di accettazione dell’11,4%. Tutti gli 11 ospedali hanno visto una riduzione statisticamente significativa dei test dell’urinocoltura. Nello specifico, gli ordini di colture di urina in ambito ospedaliero sono stati ridotti da 32,68 per 1.000 giorni-paziente prima dell’intervento a 25,85 per 1.000 giorni-paziente dopo l’intervento, una riduzione del 20,9%. . I ricercatori hanno notato che le riduzioni nei tassi di richiesta di colture di urina erano molto variabili tra gli 11 ospedali.
Per i pazienti con un catetere urinario testato 48 ore dopo il ricovero, i tassi di urinocoltura sono diminuiti da 2,36 per 1.000 giorni-paziente prima dell’intervento a 1,85 per 1.000 giorni-paziente dopo l’intervento, una riduzione rispetto al 21,6%. I tassi di infezione del tratto urinario associata a catetere (CAUTI) non sono cambiati prima e dopo l’intervento (1,95 e 1,63, rispettivamente, p = 0,1).
"Questi risultati suggeriscono che il supporto decisionale clinico basato sulle cartelle cliniche elettroniche può essere efficace e scalabile per migliorare la cura dei pazienti con cateteri permanenti e ridurre l’uso eccessivo di antibiotici", ha affermato Patricia Jackson, RN, BSN, CIC, FAPIC, presidente. da APIC 2023. “È necessario frenare l’uso degli antibiotici per combattere la crescente minaccia della resistenza agli antibiotici”.
