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Choisir judicieusement une initiative visant à réduire les cultures d’urine pour la bactériurie asymptomatique et la bactériurie asymptomatique associée au cathéter dans un système de filet de sécurité regroupant 11 hôpitaux
Le traitement de la bactériurie asymptomatique (ASB) est courant. Le surtraitement de l’ASB entraîne des préjudices, notamment des effets indésirables des antibiotiques, une résistance aux antibiotiques et une durée de séjour accrue.
Cette initiative d’amélioration de la qualité s’est concentrée sur les cultures d’urine (CU) inappropriées dans 11 hôpitaux et 70 cliniques externes dans un contexte de filet de sécurité. Un avis obligatoire sur les indications appropriées pour les ordonnances de CU et un avis de bonnes pratiques (BPA) pour la CU chez les patients porteurs de cathéters urinaires ont été créés.
La commande de culture d’urine (CU) a été comparée avant l’intervention (juin 2020-octobre 2021) avec après l’intervention (décembre 2021-août 2022). La variation entre les hôpitaux et les cliniques a été évaluée, ainsi que les réponses au BPA selon le type de médecin et la spécialité.
Les cultures d’urine (CU) des patients hospitalisés ont diminué de 20,9 % (p < 0,001) et les CU ambulatoires n’ont pas changé (augmentation de 2,6 %, non significative). La CU chez les patients hospitalisés avec un cathéter urinaire a diminué de 21,6 % (p < 0,001).
Les tendances temporelles ont également été évaluées. Une grande variation a été observée entre les hôpitaux et les cliniques. De faibles taux d’acceptation du BPA ont été observés chez les médecins de médecine interne et de médecine familiale. Les participants ont montré une grande acceptation du BPA par rapport aux autres cliniciens.
Cette initiative a réussi à réduire les CU dans un vaste système de filet de sécurité. D’autres études sont nécessaires pour évaluer les variations entre les hôpitaux et les cliniques, ainsi qu’entre les types de médecins et de spécialités.
L’initiative fournit un modèle aux institutions aux ressources limitées pour réduire le surdiagnostic et le surtraitement des infections bactériennes asymptomatiques.
Les cliniciens du plus grand système hospitalier doté d’un filet de sécurité aux États-Unis ont utilisé deux interventions axées sur les dossiers de santé électroniques (DSE) pour réduire considérablement les cultures d’urine inappropriées chez les patients hospitalisés. Les résultats de leur étude, publiés dans l’ American Journal of Infection Control (AJIC), suggèrent que des approches à faibles ressources pourraient aider à réduire le surdiagnostic et le surtraitement de la bactériurie asymptomatique.
« Cette initiative d’amélioration de la qualité a révélé que les interventions de DSE à faible effort peuvent réduire avec succès les commandes inutiles de cultures d’urine afin de créer des soins meilleurs et plus efficaces, en particulier pour les populations de patients vulnérables », a déclaré Mona Krouss. , MD, AVP, Value and Patient Safety, NYC Health + Hospitals (NYC H+H), et auteur principal de l’étude publiée. « Nous pensons que cette intervention réussie peut servir de modèle pour d’autres institutions et peut être particulièrement utile dans les systèmes de filet de sécurité aux ressources limitées. »
La bactériurie asymptomatique (ASB), l’isolement de bactéries en l’absence de symptômes ou de signes d’infection des voies urinaires (IVU), est surdiagnostiquée et surtraitée aux États-Unis. Bien que le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis, l’Infectious Diseases Society of America et plusieurs listes Choisir avec soin recommandent de ne pas traiter la bactériurie asymptomatique (ASB) étant donné le manque de bénéfices pour toutes les populations, sauf quelques-unes, des tests de culture d’urine inappropriés et un traitement ultérieur sont courants. . Le surtraitement de l’ASB entraîne des dommages, notamment des effets indésirables aux antibiotiques, une résistance aux antibiotiques et une durée accrue du séjour à l’hôpital ou dans un établissement.
Le Dr Krouss et ses collègues du NYC H+H ont mis en œuvre un projet d’amélioration de la qualité visant à réduire les commandes inutiles de cultures d’urine dans leurs 11 hôpitaux de soins aigus de manière efficace et relativement non intrusive. L’intervention consistait à modifier l’écran de commande de culture d’urine dans le dossier médical électronique (DME) pour exiger la saisie d’une indication pour la culture , et un avis de bonne pratique (GPA) qui apparaissait lorsque des cultures d’urine étaient demandées pour les patients porteurs de cathéters urinaires. qui ont été hospitalisés pendant plus de 48 heures. Les chercheurs ont ensuite comparé l’ordre des cultures d’urine avant l’intervention (6/2020 au 10/2021) avec après l’intervention (12/2021 au 8/2022). Ils ont également évalué les variations entre les hôpitaux et les cliniques, ainsi que les réponses au BPA par type de médecin et par spécialité.
Au cours de la période d’étude, l’avis de bonnes pratiques (GPA) a été activé 4 822 fois, avec 552 demandes d’hémoculture éliminées, soit un taux d’acceptation de 11,4 %. Les 11 hôpitaux ont constaté une réduction statistiquement significative des tests de culture d’urine. Plus précisément, les ordonnances de culture d’urine en milieu hospitalier ont été réduites de 32,68 pour 1 000 jours-patients avant l’intervention à 25,85 pour 1 000 jours-patients après l’intervention, soit une réduction de 20,9 %. . Les chercheurs ont noté que les réductions des taux de commande de cultures d’urine étaient très variables parmi les 11 hôpitaux.
Pour les patients avec un cathéter urinaire testé 48 heures après l’admission, les taux de culture d’urine ont diminué de 2,36 pour 1 000 jours-patients avant l’intervention à 1,85 pour 1 000 jours-patients après l’intervention, soit une réduction de 21,6 %. Les taux d’infections des voies urinaires associées au cathéter (CAUTI) n’ont pas changé avant et après l’intervention (1,95 et 1,63, respectivement, p = 0,1).
« Ces résultats suggèrent que l’aide à la décision clinique basée sur le DSE peut être efficace et évolutive pour améliorer les soins des patients porteurs de cathéters à demeure et réduire la surutilisation des antibiotiques », a déclaré Patricia Jackson, RN, BSN, CIC, FAPIC, présidente. de l’APIC 2023. « Il est nécessaire de limiter l’utilisation des antibiotiques pour lutter contre la menace croissante de la résistance aux antibiotiques. »
