Il maltrattamento infantile (MI) è un grave problema di salute pubblica e di assistenza sociale in Australia1 e nel mondo.2,3 Un gran numero di bambini sono esposti, con stime del 25% negli Stati Uniti,4 del 20% in Australia,5,6 e una percentuale maggiore (fino al 50%) della popolazione mondiale.3 Le conseguenze dell’IM sono estese.2,7
L’IM ha profondi effetti sulla salute fisica e mentale durante l’infanzia e nel corso della vita.7,8 Ha inoltre un impatto sui risultati economici e sociali, come la partecipazione e il rendimento scolastico9, la dipendenza dal welfare, la dipendenza, l’attività sessuale comportamentale a rischio e la partecipazione ad atti di violenza .10
Gli effetti fisiologici descritti dell’abuso e dell’abbandono infantile sullo sviluppo del cervello, sullo stress e sulle risposte infiammatorie supportano queste osservazioni come causali.11,12
Nonostante l’ampia letteratura sugli impatti dell’abuso e dell’incuria infantile, l’effetto sulla mortalità ha ricevuto un’attenzione limitata, soprattutto nell’adolescenza e nella giovane età adulta.
Lo studio fondamentale Adverse Childhood Experiences (AEI)13 ha dimostrato che gli adulti che hanno riferito più di 6 eventi avversi (IM e disfunzioni domestiche) sono morti, in media, 20 anni prima rispetto a quelli che non hanno segnalato alcun evento avverso.14 Tuttavia, solo il 15% degli studi i partecipanti avevano meno di 40 anni al momento dell’iscrizione.
In uno studio britannico su persone nate nel 1958, i ricercatori hanno riportato rapporti di rischio aggiustati (aRR) più elevati per la morte prima dei 50 anni nelle persone con >2 AIS rispetto a quelli con nessuna,15 e in uno studio svedese su persone nate nel 1953, i ricercatori hanno riferito un aumento del rischio di morte prima dei 65 anni nelle persone con un certo coinvolgimento nei servizi di protezione dell’infanzia (CPS).16 Nessuno degli studi ha riportato l’impatto specifico della mortalità sulla prima età adulta.
La tarda adolescenza e la prima età adulta sono fasi cruciali dello sviluppo, in cui gli effetti della malattia mentale, del suicidio e dell’uso di sostanze portano a forti aumenti dei tassi di mortalità.17,18 Tuttavia, si sa poco sul fatto se l’IM contribuisca a queste morti premature. Con il presente studio, abbiamo mirato a colmare questa lacuna di prove esaminando la mortalità per tutte le cause e per causa specifica derivante dall’esposizione a IM nelle persone di età compresa tra 16 e 33 anni, sulla base dell’intervento degli SPI.
Gli studi determinano l’esposizione all’IM attraverso (1) indagini sui sopravvissuti (anni o decenni dopo gli eventi), genitori, educatori o altri fornitori di servizi o (2)
documenti amministrativi o documenti di morte dell’agenzia per la protezione dell’infanzia. Tutti i metodi soffrono di possibili fonti di errore. I metodi basati sulle indagini sono soggetti al mancato recupero (soprattutto dagli eventi della prima infanzia), all’effetto distorsivo delle norme comunitarie, al bias di accettabilità sociale, al bias del sopravvissuto e alle soglie variabili per l’IM.
La partecipazione degli SPI come indicatore di MI evita questi problemi ma può anche implicare una verifica imperfetta del caso. Tuttavia, nelle giurisdizioni che prevedono un’ampia segnalazione obbligatoria dei sospetti IM, è improbabile che i maltrattamenti gravi non vengano denunciati. Le categorie amministrative degli SPI, progettate per garantire una risposta fornita dalle autorità di protezione dei minori, possono essere utilizzate come indicatori dei livelli di esposizione agli IM.
I dati SPI amministrativi sono in realtà l’unica opzione di determinazione dell’IM per esplorare l’associazione tra IM e morte nella prima età adulta a livello di popolazione, data la rarità del risultato.
| Metodi |
> Progettazione dello studio e partecipanti
È stato proposto un disegno di studio di coorte retrospettivo utilizzando dati amministrativi collegati. La coorte di studio comprendeva tutti i bambini nati nell’Australia Meridionale (SA), Australia, tra il 1 gennaio 1986 e il 31 maggio 2003, con informazioni ottenute dal registro delle nascite SA e dalla raccolta di statistiche perinatali, che sopravvissero fino all’età di 16 anni (secondo la record di morte), per un totale di 331.254 persone.
Le informazioni sono state collegate tra più set di dati amministrativi da SA-NT DataLink19 utilizzando algoritmi deterministici e probabilistici, con un’ampia revisione amministrativa, basata su > 50 set di dati amministrativi. Un identificatore univoco è stato assegnato a tutti i membri della coorte e sono stati estratti i dati approvati.
Lo studio faceva parte del programma di ricerca Impacts of Child Abuse and Neglect (IANI),6 istituito per stimare le conseguenze sanitarie e sociali dell’IM nell’AS. L’approvazione etica per lo studio è stata ottenuta dal Comitato etico per la ricerca sulla salute umana di AS e dal Comitato etico per la ricerca umana dell’Università di AS.
> Dati dello studio
• Caratteristiche del bambino e della famiglia
Il registro delle nascite ha fornito dati sulla data di nascita, sesso, età materna (< 21 o ≥ 21 anni) e luogo di residenza (alla nascita) di ciascun bambino, che sono stati mappati nell’Indice di svantaggio socioeconomico relativo (IDSR)20 e assegnati a quintili di svantaggio utilizzando punti limite a livello australiano.
La raccolta di statistiche sulla AS perinatale ha definito lo stato civile materno (sposata/di diritto comune o non sposata), lo stato di fumatrice (fumatrice, non fumatrice o sconosciuta), lo stato occupazionale (occupata o non occupata), tutti gli attributi associati a scarsi risultati . nei bambini21 e per il lattante, indicatore di gravi problematiche perinatali e/o congenite (ancora ricoverati dopo 28 giorni dalla nascita o dimessi entro 28 giorni dalla nascita).
• Dati sulla protezione dei minori
I file di dati del Dipartimento per la protezione dell’infanzia (DPI) contenevano registri completi dei contatti per la protezione dell’infanzia in AS, comprese notifiche (rapporti sulla protezione dell’infanzia), indagini e motivazioni dal 1 gennaio 1986 al 30 giugno 2017 e assistenza fuori casa (CFH ) collocamenti per tutti i bambini inseriti nel sistema dal 1° gennaio 1990 al 30 giugno 2017, e per i bambini in affidamento dal 1° gennaio 1990, con ingresso nel sistema dal 1° gennaio 1986.
Una notifica di protezione del minore avviene quando chi notifica ritiene che il minore sia a rischio, o abbia subito, danni gravi o grave negligenza cronica.22 In AS, la maggior parte dei professionisti con potenziale contatto con il minore (come il personale sanitario, gli assistenti sociali , educatori, operatori di assistenza all’infanzia, polizia e professionisti legali) sono obbligatori reporter e sono sanzionati se non denunciano.
Anche le notifiche sulla protezione dei bambini vengono prese dal pubblico. Un’indagine sulla protezione dei minori viene avviata quando una notifica raggiunge una soglia di preoccupazione designata e rientra nell’ambito di competenza del DPI (ad esempio, famiglia); Le opzioni di risultato sono supportate, non supportate o nessun risultato possibile.
I bambini vengono inseriti nel CFH quando il DPI stabilisce che lasciare il bambino con la famiglia comporta un rischio inaccettabile di gravi (ulteriori) danni.22 I periodi di permanenza nel CFH vanno da una notte a 18 anni. Per questo studio, i bambini sono stati classificati in base all’età del primo ingresso nell’assistenza all’infanzia: prima o dopo i 3 anni, un asse centrale dello sviluppo.
Gli anni prescolari (dai 3 ai 4 anni di età) rappresentano un periodo di notevole crescita nello sviluppo fisico, emotivo e cognitivo, con una maggiore padronanza delle capacità motorie, del controllo degli impulsi, delle capacità di socializzazione e del linguaggio.23,24 Il rapido sviluppo cerebrale e I modelli relazionali si verificano nei primi anni di vita. Questo punto limite è stato utilizzato in precedenza nell’esplorazione dei risultati associati all’MI.9
Le persone in contatto con gli SPI sono eterogenee in termini di esposizione all’IM. Il DPI ha adottato una categorizzazione gerarchica che indicava livelli crescenti di preoccupazione per guidare la sua risposta.22 Gli individui sono stati classificati in gruppi in base ai descrittori DPI, più una sottocategorizzazione dei bambini che sono entrati nel CFH, risultando in 7 gruppi mutuamente esposti. esclusivo più nessuna esposizione.
Gli individui con solo notifiche sono stati assegnati a 1 dei 3 gruppi che riflettevano la valutazione del rischio di danno; Le persone oggetto di indagine sono state assegnate a 2 gruppi a seconda che il presunto abuso fosse stato confermato; e le persone che erano mai entrate nel CFH sono state divise in 2 gruppi a seconda dell’età del primo ingresso.
I dati sulla morte sono stati ottenuti dal registro dei decessi di AS considerando tutti i decessi registrati in AS dal 1 gennaio 1990 al 31 maggio 2019, annotando mese e anno, ≥ 1 (fino a 9) codice/i di morte. Causa di morte a 4 cifre (secondo la Classificazione internazionale delle malattie, decima revisione [ICD-10]),25 e/o campi di testo descrittivi. Laddove veniva registrato solo un campo di testo descrittivo, il ricercatore principale e l’assistente di ricerca assegnavano in modo indipendente i codici della causa di morte, risolvendo eventuali discrepanze con un terzo ricercatore.
È stato adottato un sistema di classificazione gerarchica, informato da tutti i codici di causa di morte registrati. Il primo incarico riguardava autolesionismo intenzionale (suicidio) (codici ICD-10 X60-X84 e Y20); il secondo riguardava avvelenamento, alcol, droghe, altre sostanze e malattie mentali (codici ICD-10 F00-F99, R45, T36-T65, X40-X45, Y10-Y19 e Y48 [ma non X60-X84 e Y20] ); il terzo riguardava incidenti automobilistici e altre lesioni accidentali (codici ICD-10 C01-V99 [ma non codici per suicidio, sostanze o malattie mentali]); e, infine, il quarto era per cause naturali (capitoli da I a IV dell’ICD-10, da VI a XVIII, XXI e XXII ma non i codici dei capitoli V, IXX o XX).
• Analisi dei dati
I decessi cumulativi per 1.000 persone di età ≥ 16 anni sono stati calcolati per ciascuna categoria di partecipazione allo SPI come 1 stimatore Kaplan-Meier inferiore, aggiustando continuamente il denominatore per controllare fino al 31 maggio 2019.
Sono stati utilizzati modelli di regressione multivariabile dei rischi proporzionali di Cox per stimare gli aRR per la mortalità per tutte le cause. L’ipotesi dei rischi proporzionali è stata valutata utilizzando test dei rischi proporzionali globali per modelli univariati e multivariabili, grafici log-log e il grafico dei residui di Schoenfeld in scala.
Le covariate sono state incluse nel modello per tener conto di potenziali fattori confondenti, valutati alla nascita, e di ogni possibile impatto dell’IM. Le caratteristiche del bambino includevano sesso, anno di nascita (1986-1991, 1992-1997 o 1998-2003) e se il bambino era ancora ricoverato in ospedale o dimesso 28 giorni dopo il parto. Quest’ultima variabile è stata scelta come misura sintetica della grave vulnerabilità neonatale, evitando la necessità di includere potenzialmente variabili altamente correlate (come la prematurità e il basso peso alla nascita).
Le misure familiari includevano l’età materna al momento della nascita del bambino, il quintile dello stato socioeconomico per area, lo stato civile della madre, il fumo materno e l’occupazione.
I tassi di incidenza di morte per categoria di causa di morte sono stati calcolati per le persone con qualsiasi contatto con SPI e senza contatto con SPI dividendo i decessi totali all’interno di ciascuna categoria di causa di morte per il totale degli anni-persona (da 16 anni al 30 maggio 2019). È stata utilizzata la regressione di Poisson per il conteggio dei decessi, compensando il tempo totale delle persone a rischio, per stimare i rapporti dei tassi di incidenza (IRR). Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando Stata 16.0 (Stata Corp, College Station, TX).
| Risultati |
> Caratteristiche della coorte
C’erano 331.254 bambini nella coorte di studio, di cui il 20% (n = 66.278) aveva avuto contatti con RLS all’età di 16 anni e solo il 2% (n = 6728) era mai stato in CFH. Tra quelli ammessi al CFH, il 42% (n = 2805) ha avuto il primo soggiorno in una casa affidataria prima dei 3 anni (con un aumento dal 30% al 56% durante il periodo di studio).
Tutte le misure di svantaggio erano più comuni nelle persone in contatto con RLS rispetto a quelle senza contatto, con percentuali più elevate di esperienza di svantaggio in gruppi indicativi di esposizione a IM più grave. Ad esempio, il 10% di
i bambini senza contatti con SPI avevano madri che non erano sposate o in una relazione di fatto al momento della nascita, ma dal 20% al 22% dei bambini con una preoccupazione di sola notifica (PEN) o altra notifica, dal 32% al 35% dei bambini che erano stati oggetto di un’indagine (fondata o infondata) e dal 43% al 51% dei bambini che erano stati ammessi al CFH avevano madri single o non sposate al momento della nascita.
> Mortalità cumulativa
I tassi di mortalità non aggiustati (per 1000 persone) sono stati calcolati e rappresentati graficamente dall’età di 16 anni in su, secondo le categorie SPI. La mortalità più alta è stata riscontrata da coloro che erano stati collocati in CFH e il cui primo ricovero in cura è avvenuto dopo il loro terzo compleanno. Entro i 33 anni di età, la mortalità in questo gruppo era di 30,9 per 1.000 rispetto a 5,1 per 1.000 in quelli senza contatto con RLS.
I giovani che erano stati oggetto di una notifica motivata di protezione dell’infanzia che confermava l’esposizione a un infarto miocardico grave avevano anche una mortalità notevolmente più elevata in tutta la fascia di età rispetto al gruppo senza alcun contatto con CLS, raggiungendo il 13,7 per 1000 all’età di 33 anni. Gli individui che erano entrati in CFH prima del loro terzo compleanno hanno sperimentato una mortalità inferiore rispetto a quelli che erano entrati in cura dopo i 3 anni.
> Associazione tra partecipazione alla RLS e mortalità
Sono stati valutati i rapporti di rischio (RR) aggiustati e non aggiustati per il rischio di morte per categoria RLS. Nell’analisi non aggiustata, gli individui con qualsiasi coinvolgimento SPI diverso dal PEN avevano RR significativamente più alti rispetto ai bambini senza coinvolgimento SPI (RR = 1,55-5,77). Dopo aver controllato le caratteristiche sociodemografiche e gli esiti della nascita, gli aRR sono rimasti significativamente elevati in tutte le categorie tranne una.
Tra coloro che erano entrati in CFH per la prima volta dopo 3 anni, l’aRR era il più alto (4,67; intervallo di confidenza al 95% [CI] = 3,52–6,20), mentre per coloro che erano entrati in CFH per la prima volta prima dei 3 anni anni di età, la FRa era 1,75 (IC 95% = 0,98-3,14) rispetto al gruppo senza contatto con RLS.
Per coloro che hanno ricevuto una notifica di protezione dei minori (MPI), documentata o non comprovata, la RRa è stata più del doppio di quella del gruppo senza contatto con il CPS. Nessuno degli indicatori dello stato socioeconomico materno e/o familiare al momento della nascita dei membri della coorte era significativo nel modello multivariabile. Essere maschio (rispetto alla femmina) e rimanere in ospedale a 28 giorni di età comportava più del doppio del rischio di morte.
> Causa della morte
Le cause di morte sono state valutate sulla base della storia di contatto con gli SPI, descrivendo il numero di decessi, i tassi di mortalità specifici per causa per 100.000 anni-persona e gli RTI (contatto con SPI rispetto a nessun contatto).
È stato riscontrato che le persone in contatto con SPI (che indica l’esposizione a IM) avevano maggiori probabilità di morire in circostanze che comportavano avvelenamento, alcol, droghe, altre sostanze o malattie mentali (rapporto del tasso di incidenza [IRR] = 4,82 [IC 95% = 3,31– 7.01]) o suicidio (RTI = 2,82 [IC 95% = 2,15–3,68]), ma anche per cause naturali (RTI = 1,99 [IC 95%] % = 1,52-2,57]), rispetto ai bambini senza contatto con SPI. Il maggior contributo assoluto all’eccesso di rischio è stato il suicidio, con 11,46 per 100.000 anni-persona (17,77-6,31).
| Discussione |
Questo è il primo studio a stimare l’impatto dell’IM sulla mortalità per tutte le cause e per causa specifica dalla metà dell’adolescenza alla prima età adulta utilizzando dati a livello di popolazione.
Il contatto con la RLS come indicatore di una storia di IM è risultato fortemente associato a un aumento del rischio di morte tra i 16 e i 33 anni di età. È stato osservato un sostanziale eccesso di rischio di morte prematura per ogni categoria di contatto SPI ad eccezione della PEN (una categoria che non soddisfa le soglie di preoccupazione per l’IM), dopo aggiustamento per una serie di potenziali confondenti.
La forza dell’associazione era maggiore nelle categorie che indicavano un’esposizione più grave al maltrattamento, supportando la relazione come causale, se considerata insieme a meccanismi ben descritti che mettono in relazione l’esposizione all’IM con risposte emotive e comportamentali alterate, un alto senso di vergogna e un basso impulso controllo,11,12,26,27 fattori di rischio per uso di sostanze e suicidio.
Il modello multivariabile ha identificato un eccesso di rischio di morte con l’esposizione a IM, che variava da un aRR di 1,71 (IC 95% = 1,18-2,48) a un aRR di 4,67 (IC 95% = 3,52-6,20), rispetto alle persone senza contatto con RLS. Osservando l’eterogeneità all’interno di ciascun gruppo (come l’esposizione ad altre avversità o fattori protettivi), la forza delle associazioni osservate è notevole.
Questi risultati suggeriscono che le persone esposte a IM hanno un sostanziale eccesso di rischio di morte durante la tarda adolescenza e la prima età adulta, forse maggiore dei differenziali di rischio in età più avanzata (in uno studio svedese 16 ricercatori hanno riportato un aRR di 1,76–2,91 per le persone in contatto con con SPI rispetto a quelli senza contatto, per morte prima dei 65 anni).
Questo risultato è coerente con l’idea che la giovinezza e la giovane età adulta rappresentano un periodo di particolare vulnerabilità per le persone con una storia di IM.
Per le persone che erano entrate in CFH per la prima volta prima dei 3 anni, le stime degli effetti erano inferiori (aRR = 1,75) rispetto alle persone con sospetto maltrattamento o con IM confermato che non erano entrate in CFH (aRR = 2,09-2,62) e inferiori rispetto alle persone entrati in cura dopo il terzo anno di età (aRR = 4,67).
Una possibile spiegazione è che per i bambini che vengono accolti per la prima volta durante l’infanzia, l’esposizione all’IM è ridotta durante i primi anni di rapido sviluppo cerebrale e di formazione di modelli relazionali, limitando i potenziali danni (che è lo scopo dell’assistenza fuori dall’accoglienza). casa).
Coerentemente con ciò, nella presente coorte, le persone che erano entrate in CFH prima dei 3 anni avevano, in media, il 40% in più di tempo totale in cura rispetto ai bambini che erano entrati in CFH per la prima volta dopo i 3 anni. Ma come osservato di seguito, dovrebbe essere giustificata un’ulteriore esplorazione del modello CFH.
Distinguere l’impatto dell’esposizione all’IM dal coinvolgimento dell’SPI rappresenta una sfida metodologica continua28 ed è un’area cruciale per gli studi futuri. Sarebbe utile, in uno studio futuro, esplorare ulteriormente il ruolo dell’esposizione all’IM (tipo, età e relazione con l’autore del reato), i tempi e l’entità del contatto con il sistema di protezione dell’infanzia e, per i bambini che entrano nel CFH, l’età di ingresso e uscita dall’assistenza, tempo totale di accoglienza, cambiamenti di collocamento, tipo di assistenza, ricongiungimento familiare e come queste caratteristiche interagiscono in base al sesso del bambino, allo stato socioeconomico e alla coorte di nascita per influenzare il rischio di morte.
Per quanto riguarda le cause di morte, il più grande differenziale assoluto nei tassi di mortalità (persone con qualsiasi contatto con RLS rispetto a quelle senza alcun contatto) era correlato a decessi per avvelenamento, alcol, altre sostanze, malattie mentali e suicidio. Le cause legate a problemi di salute mentale e/o all’uso di sostanze rappresentano una media di 20,9 decessi ogni 100.000 persone-anno, rispetto alle cause naturali che hanno contribuito con 8,2 decessi ogni 100.000 persone-anno. Ciò è coerente con ampie prove che collegano l’IM con la malattia mentale, il suicidio e l’uso di sostanze.10-12
Nell’analisi corretta, essere maschio comporta un eccesso di rischio di morte in gioventù e in età adulta (aRR = 2,17), sottolineando l’imperativo di fare di più per sostenere i ragazzi e i giovani, in particolare quelli che ne sono vittime.
In un ampio studio americano sugli adolescenti, i ricercatori hanno scoperto che il rischio relativo di tentativi di suicidio nei ragazzi con una storia di infarto miocardico (rispetto a quelli senza) era significativamente più alto che nelle ragazze (ad esempio, per abuso sessuale in famiglia [aRR = 15,04 per gli uomini ma aRR = 4,34 per le donne, con una storia di IM rispetto a quelle senza storia]).10
Questo studio ha diversi punti di forza:
1. Innanzitutto, si basa sui dati di un’intera popolazione, con tutte le nascite in AS tra il 1986 e il 2003, per un totale di 331.254 persone. Ciò è particolarmente critico per uno studio sulla mortalità, in cui il campionamento (cioè un sondaggio nella prima età adulta) escluderà inevitabilmente i più vulnerabili: coloro che sono morti, sono diventati senzatetto, sono stati incarcerati o coloro che soffrono di gravi dipendenze.
2. In secondo luogo, l’uso di dati amministrativi convalidati e collegati sulla storia dell’IM, sullo stato di mortalità e sulle covariate socioeconomiche garantisce dati di alta qualità.
3. In terzo luogo, le covariate sono state raccolte al momento della nascita del bambino, prima dell’esposizione all’IM, e come tali non sono compromesse dalla loro possibile posizione nel percorso causale.
4. In quarto luogo, l’IM è un costrutto complesso e l’uso di diverse categorie di partecipazione all’SPI, ipotizzate per indicare la gravità dell’esposizione all’IM e il rischio di danni, era molto più informativo.
Questo studio è tempestivo e fornisce nuove prove in un’area poco studiata, che copre i decessi registrati fino al 31 maggio 2019. Nel contesto dei costi crescenti della protezione dell’infanzia a livello globale, a causa dell’amministrazione del CPS e della gestione delle conseguenze dell’IM ,29 (in AS, i costi degli SPI sono aumentati da 174 milioni di dollari nel 2008-2009 a 504 milioni di dollari nel 2017-2018),30 questo lavoro genera prove rilevanti per orientare le politiche attuali e mostra che un cambiamento nelle pratiche è cruciale.
Lo studio ha alcune limitazioni. Il coinvolgimento dell’SPI è un forte indicatore di probabile infarto miocardico, eppure talvolta il maltrattamento non viene segnalato agli SPI, e alcuni bambini segnalati e indagati non subiscono maltrattamenti, con un rischio potenziale di
incomprensioni, pregiudizi sociali o razziali. Ma con le occupazioni che hanno contatto con i bambini, i reporter obbligatori designati e le regole decisionali protocollizzate in uso, si è ritenuto che questa fonte di errore sarebbe stata bassa. I dati sulla partecipazione allo SPI erano limitati ai contatti con il sistema di protezione dell’infanzia di AS e i decessi registrati al di fuori di AS non sono stati rilevati, il che rappresentava una piccola ma inevitabile fonte di distorsione.
I principali risultati secondo cui l’IM è associato a un sostanziale eccesso di rischio di morte durante la tarda adolescenza e la prima età adulta e che quanto più grave è l’esposizione all’IM tanto maggiore è l’eccesso di rischio, sono ampiamente generalizzabili.
Sono sostenuti da una teoria forte e sono coerenti con gli studi pubblicati che riportano ampi effetti dell’IM sulla salute mentale.8 Allo stesso tempo, l’eccesso di rischio di morte associato a specifiche categorie di RLS potrebbe variare tra le giurisdizioni date le differenze nelle soglie. per la notifica, l’indagine, la giustificazione e la sospensione della protezione dell’infanzia, il tipo di opzioni CFH e le impostazioni politiche, compreso l’accesso ai servizi di adozione e intervento precoce. Sarebbe utile replicare questo studio in altre giurisdizioni.
| Implicazioni politiche |
La prevenzione del suicidio è una priorità assoluta in Australia e a livello internazionale. Il suicidio rappresenta una delle principali cause di morte prematura e di anni di vita potenziale persi.31,32 Questo studio evidenzia l’importanza di incorporare l’IM nei quadri politici di prevenzione del suicidio.
Ciò aggiungerebbe peso alle prove che indicano che l’IM è tossico per lo sviluppo del cervello e per la creazione di un senso di sé intatto,11,12,33 portando a conseguenze negative come un aumento del rischio di suicidio. Una risposta allo stress costantemente elevata ha un impatto sul carico allostatico e sulla salute metabolica. Questi percorsi hanno implicazioni per la salute mentale e fisica nell’arco della vita.
Il rischio eccessivo di suicidio e di decessi correlati alla sostanza è considerevole e la morte che ne deriva è incontrovertibile e potenzialmente prevenibile. È urgentemente necessaria una risposta adeguata, che comprenda un maggiore sostegno ai bambini e alle famiglie a rischio, da parte dei servizi clinici e di protezione.
Le strategie di prevenzione del suicidio devono iniziare nei primi anni di vita. Per i pediatri, i medici di base, gli psichiatri e gli altri medici che lavorano con bambini e adolescenti, la necessità di prestare attenzione al contesto familiare di abuso quando si osservano problemi emotivi e comportamentali è rafforzata.12
In un’altra ricerca dell’autore principale34 è stato osservato che i servizi di salute mentale nell’AS
sono del tutto inadeguate a sostenere la salute mentale di neonati, bambini, adolescenti e delle loro famiglie. In questo studio sulla mortalità vengono evidenziate le tragiche conseguenze di questo divario. Esistono interventi basati sull’evidenza per migliorare le relazioni genitore-figlio,26,35,36 ma le famiglie vulnerabili spesso non hanno accesso a tali programmi in Australia o nel mondo.37
La mancanza di indicatori dello stato socioeconomico familiare è stata associata alla mortalità nel modello multivariabile (risultati coerenti con lo studio di Jackisch et al.16) e, come ipotizzato, il gradiente socioeconomico osservato nella salute è principalmente guidato dalla storia di IM.
Negli studi che cercano di descrivere le influenze sulle disparità sanitarie, l’inclusione dell’IM come covariata dovrebbe essere standard.
| Conclusioni |
In questo studio sono state fornite prove evidenti di un sostanziale eccesso di rischio di morte nei giovani adulti correlato all’esposizione all’IM. Questa scoperta rafforza l’evidenza delle gravi conseguenze dei traumi infantili durante tutto il corso della vita.13
Non c’è motivo di aspettarsi che questi risultati non abbiano un’ampia applicabilità, dato che questi risultati riflettono i percorsi fisiologici sottostanti tra IM e lo sviluppo del cervello (che influenzano il pensiero, i comportamenti e le risposte emotive) e l’effetto dell’IM nei modelli relazionali. e nel senso di sé.
Per i bambini che entrano per la prima volta in CFH in giovane età, la partecipazione all’SPI può ridurre il rischio. Le politiche e le pratiche dell’ECD sono cambiate nel corso del periodo di raccolta dei dati, con uno spostamento verso l’identificazione dei bambini ad alto rischio nelle prime fasi della vita.22 Allo stesso tempo, ci sono forti pressioni a livello comunitario e considerazioni etiche che assicurano che l’esclusione dei bambini dalla propria comunità la casa viene utilizzata come ultima risorsa. È necessario raccogliere ulteriori prove per comprendere meglio quando l’esclusione dei bambini è vantaggiosa.
L’imperativo di proteggere i bambini deve estendersi oltre l’infanzia. La maggior parte dei bambini esposti a IM che si rivolgono alle agenzie di protezione dell’infanzia non vengono inseriti nel CFH, ma i risultati per i bambini che vengono affidati in accoglienza, così come per quelli che non lo sono, suggeriscono che non si sta facendo abbastanza per migliorare i danni o prevenire ulteriori danni. abuso. I bambini con sospetto IM hanno un rischio di morte gravemente aumentato in gioventù e/o nella prima età adulta. Eppure, il saldo dei fondi per la protezione dell’infanzia è spesso incentrato sui CFH.30
Sono auspicabili cambiamenti nella risposta dei servizi, compreso un coinvolgimento più efficace e il miglioramento delle competenze dei medici per fornire una risposta coordinata e intersettoriale ai traumi infantili.
Per i pediatri, che visitano sempre più bambini con problemi comportamentali e di sviluppo,39 ciò significa anche essere attenti alla possibilità di stress tossico evidenziato da comportamenti problema,12 e riconoscere le gravi conseguenze potenziali se il trauma relazionale non viene affrontato. Come società, dobbiamo semplicemente fare del nostro meglio per proteggere i bambini non solo dai danni attuali, ma anche dalle conseguenze estreme dell’IM nel corso della vita.
