La pandemia di COVID-19 ha avuto effetti devastanti in tutto il mondo, con il coronavirus che ha causato la SARS-CoV-2 che ha infettato più di 170 milioni di pazienti e causato più di 3,5 milioni di morti al 1° giugno 2021. Paura e conseguente ansia tra il pubblico e i medici curanti hanno spesso portato a rapidi cambiamenti nelle pratiche cliniche e nelle decisioni di classificazione ospedaliera, molte delle quali non sono basate sull’evidenza e spesso dannose.
Ci sono state ampie variazioni a livello globale e regionale nelle linee guida relative all’uso delle mascherine, nei protocolli di test, nella vaccinazione e nel triage dei pazienti (sia il ricovero ospedaliero che l’escalation in un’unità di terapia intensiva), nonché l’uso di vari interventi farmaceutici nel trattamento dei pazienti con COVID 19. Molte di queste deviazioni dall’assistenza sanitaria basata sull’evidenza comportano danni sostanziali, dirottando sforzi e risorse dalle migliori pratiche basate sui dati e sui risultati verso quelle di dubbia efficacia e persino dannose.
Poiché molti paesi continuano a sperimentare ripetute ondate di COVID-19, è importante identificare approcci pratici basati sull’evidenza e che possano essere implementati nel mondo reale per ottimizzare l’uso delle risorse e migliorare i risultati. Sebbene siano importanti in tutto il mondo, sono cruciali nei paesi a basso e medio reddito, dove le risorse sono scarse.
L’iniziativa Choose Wisely è stata avviata per promuovere conversazioni tra pazienti e medici su come evitare interventi medici non necessari. La missione di Wisely è quella di aiutare pazienti e medici a scegliere cure basate sull’evidenza, non duplicate, prive di danni e veramente necessarie.
Funziona creando elenchi di “cose che medici e pazienti dovrebbero mettere in discussione”, qualcosa che è particolarmente appropriato per le risposte di sanità pubblica e le decisioni gestionali nell’attuale pandemia. In risposta all’uso diffuso di pratiche non basate sull’evidenza, abbiamo iniziato a scegliere Wisely for COVID-19 per identificare le “migliori decisioni” per il pubblico in generale, i pazienti e i medici.
| Raccomandazioni per il grande pubblico |
1. Dovrei indossare una maschera adatta ogni volta che sono in pubblico?
Una revisione sistematica e una meta-analisi di 10 studi osservazionali aggiustati (n = 2.647) e 29 non aggiustati (n = 10.170) hanno mostrato che il rischio di infezione era significativamente ridotto con le maschere (odds ratio aggiustato (aOR), 0,15 e intervallo di confidenza del 95%). intervallo (CI), 0,07-0,34, per gli studi aggiustati; odds ratio (OR), 0,34 e IC al 95%, 0,26-0,45, per gli studi non aggiustati). Le maschere N95 sono state associate a una maggiore riduzione del rischio rispetto alle maschere chirurgiche o di altro tipo. Il doppio mascheramento è preferibile al singolo mascheramento, a meno che le maschere non siano N95.
2. Evita luoghi affollati, soprattutto al chiuso
Una revisione sistematica e una meta-analisi di 9 studi osservazionali aggiustati (n = 7.782) e 29 non aggiustati (n = 10.736) hanno mostrato che il rischio di infezione era significativamente ridotto con una distanza fisica > 1 metro (aOR, 0,18 e CI 95% IC, da 0,09 a 0,38, per studi aggiustati; OR, 0,30 e IC al 95%, da 0,20 a 0,44, per studi non aggiustati). Maggiore è il distanziamento fisico, minore è la possibilità di contagio . Mantenere un’adeguata ventilazione aprendo porte e finestre è una misura importante per ridurre la diffusione dell’infezione.
3. Sottoponiti al test se hai sintomi di COVID-19 e isolati a casa se i sintomi sono lievi
Si raccomanda il test precoce e l’isolamento a casa se qualcuno presenta sintomi di COVID-19, come febbre, mal di gola, tosse, perdita dell’olfatto e/o del gusto. I test consentono una strategia di test, tracciamento e isolamento, che è efficace nel controllare l’ulteriore diffusione. Se qualcuno presenta questi sintomi e non ha accesso a strutture di test affidabili, può essere fatta una diagnosi sindromica . La maggior parte dei pazienti può essere curata a casa e riprendersi bene con il monitoraggio regolare della temperatura e della saturazione di ossigeno. Gli unici interventi necessari sono il mantenimento dell’idratazione (abbondanti liquidi orali) e il paracetamolo (paracetamolo) per febbre e dolori muscolari.
4. Rivolgiti a un medico se hai difficoltà a respirare o se la saturazione di ossigeno scende al di sotto del 92%
I pazienti che presentano dispnea a riposo o dopo esercizio fisico, o quelli con una saturazione di ossigeno <92% o quelli con un calo della saturazione di ossigeno > 4% dopo un test da sforzo devono rivolgersi al medico ed essere adeguatamente valutati. per cure mediche in ambito ospedaliero ed extraospedaliero. Sdraiarsi a faccia in giù aiuterà a migliorare la saturazione di ossigeno.
5. Fatti vaccinare non appena sei idoneo e anche se hai avuto il COVID-19 in passato
Diversi studi randomizzati hanno dimostrato l’efficacia di diversi vaccini approvati nel prevenire l’infezione da SARS-CoV-2 e malattie gravi e mortalità dovute a COVID-19. La vaccinazione rimane una strategia a livello di popolazione estremamente efficace per la prevenzione e la mitigazione del COVID-19. Questa raccomandazione si applica anche se qualcuno ha avuto il COVID-19 in passato.
| Raccomandazioni per gli operatori sanitari |
6. Non prescrivere terapie non provate o inefficaci per COVID-19
Al momento non ci sono dati a supporto dell’uso di favipiravir, ivermectina, azitromicina, doxiciclina, oseltamivir, lopinavir – ritonavir, idrossiclorochina, itolizumab, bevacizumab, preparazioni erboristiche IFNuv-α plasmatiche per il trattamento di COVID-19. Attualmente l’OMS non raccomanda nessuno di questi. Questo elenco dovrà essere rivisto man mano che emergono nuove prove.
7. Non utilizzare farmaci come remdesivir e tocilizumab, tranne in circostanze specifiche in cui potrebbero essere utili .
Tocilizumab è utile solo nei pazienti gravemente malati, che ricevono steroidi, presentano segni di infiammazione e hanno un fabbisogno di ossigeno in rapido aumento. L’uso in altre situazioni cliniche non è vantaggioso ed è probabilmente dannoso. Remdesivir ha un’efficacia marginale nel ridurre i tempi di recupero negli adulti quando somministrato precocemente a pazienti che necessitano di ossigeno in alcuni studi, ma non in altri. Non riduce la mortalità e non è indicato in altre situazioni cliniche.
8. Utilizzare gli steroidi con giudizio solo nei pazienti con ipossia e monitorare i livelli di zucchero nel sangue per mantenerli nell’intervallo normale
Studi randomizzati hanno mostrato benefici con l’uso a breve termine (da 5 a 10 giorni) di steroidi come il desametasone (6 mg). al giorno) nei pazienti affetti da COVID-19 che necessitano di ossigeno. Più il paziente è malato, maggiore è il beneficio. Possono essere utilizzati altri equivalenti steroidei come il metilprednisolone (16 mg due volte al giorno) o il prednisolone (20 mg due volte al giorno). Gli steroidi non apportano benefici e possono danneggiare i pazienti che non necessitano di ossigeno . Non ci sono dati a supporto di un uso prolungato di steroidi (>10 giorni) o di una dose più elevata di steroidi. È importante mantenere il controllo glicemico nei pazienti che assumono steroidi per ridurre il rischio di infezioni fungine secondarie come la mucormicosi . Non è necessario digitare steroidi dopo l’uso per 5-10 giorni.
9. Non eseguire di routine indagini che non guidano il trattamento, come scansioni TC e biomarcatori infiammatori
Non ci sono dati a sostegno dell’uso di routine di scansioni TC del torace, punteggi TC o biomarcatori infiammatori come ferritina, IL-6, LDH e procalcitonina per valutare la gravità di COVID-19 o guidare i protocolli di trattamento.
10. Non ignorare la gestione delle malattie critiche non legate al COVID-19 durante la pandemia
Diversi studi hanno dimostrato che la cura di malattie come il cancro, la tubercolosi e le malattie cardiache e renali, nonché condizioni come la salute mentale, il parto, l’assistenza perinatale e l’immunizzazione infantile, hanno sofferto durante la pandemia. Ciò ha gravi implicazioni sui risultati. I servizi sanitari essenziali devono continuare a essere forniti durante qualsiasi pandemia. Ad esempio, si stima che la sospensione dei servizi oncologici causerà più decessi di quelli dovuti al COVID-19 durante la pandemia.
Le raccomandazioni di Choose Wisely per la prevenzione, la cura e il controllo del COVID-19 includono le migliori prove attualmente disponibili e affrontano pratiche comuni, inefficienti, di scarso valore o dannose nella risposta al COVID-19 in diversi paesi. Tutte le raccomandazioni si basano su prove evidenti e possono migliorare i risultati per il controllo globale della pandemia. Questi sono particolarmente rilevanti nei paesi a basso e medio reddito, dove le risorse sono scarse, la spesa sanitaria pubblica è bassa e l’utilizzo ottimale è cruciale.
Sottolineiamo che queste raccomandazioni non intendono sostituire i protocolli di trattamento; mirano invece a promuovere un processo decisionale condiviso da pazienti e medici e a fornire indicazioni ai medici curanti e al pubblico in generale.
Il nostro elenco consensuale di raccomandazioni per il controllo di COVID-19 ha diverse implicazioni.
In primo luogo, fornisce indicazioni al grande pubblico su semplici misure che potrebbero ridurre il rischio di contrarre il COVID-19; Sottolineiamo l’importanza di un uso appropriato delle mascherine, evitando luoghi affollati e incoraggiando un’adeguata ventilazione all’interno, sulla base della crescente comprensione della trasmissione SARS-CoV-2.
In secondo luogo, questo elenco di consenso fornisce una guida pratica ai pazienti su cosa fare quando sviluppano sintomi o risultano positivi al test per COVID-19, compreso il riconoscimento di sintomi e segni che richiedono cure mediche. L’orientamento ai pazienti è importante, poiché i sistemi sanitari devono adottare anche un sistema di triage ospedaliero in cui i pazienti con malattie da lievi a moderate non vengono ricoverati in ospedale, quindi i letti ospedalieri preziosi vengono riservati ai pazienti con malattie più gravi.
In terzo luogo, la lista di consenso fornisce chiare raccomandazioni al grande pubblico sulla vaccinazione , poiché i vaccini rappresentano la via più importante per il controllo della pandemia.
In quarto luogo, l’elenco di consenso incoraggia i medici a prendere decisioni terapeutiche basate sull’evidenza e sui risultati che ottimizzeranno le risorse ed eviteranno gli sprechi. Diffondendo queste raccomandazioni, stiamo anche scoraggiando la pratica medica difensiva da parte di medici che temono contenziosi o critiche se non trattano i pazienti con terapie non provate.
Infine, sottolineiamo l’importanza di preservare aree sanitarie essenziali non-COVID-19 come il cancro, la tubercolosi, le malattie renali e cardiache, la salute mentale e la salute riproduttiva anche durante le principali pandemie, poiché le conseguenze di un mancato intervento in tal senso sono disastrose. Durante le successive ondate della pandemia, le decisioni politiche devono garantire che, pur continuando la cura per il COVID-19, la fornitura di altri servizi sanitari essenziali continui ininterrotta.
