Rischio di mortalità a lungo termine nei pazienti con ulcere croniche: approfondimenti da studi basati sulla popolazione

Mortalità a lungo termine tra i pazienti con ulcere croniche

Riepilogo

Le ulcere croniche rappresentano un onere significativo per i pazienti e la società. Questo studio ha valutato la mortalità a lungo termine tra i pazienti con ulcere croniche diagnosticate in una clinica dermatologica tra il 1980 e il 2010.

Il rischio di mortalità e le cause di morte di 3.489 pazienti affetti da ulcera sono stati confrontati con un gruppo di riferimento corrispondente di 10.399 individui e sono stati esaminati i fattori associati all’aumento del rischio di mortalità.

La mortalità a lungo termine era aumentata nei pazienti con ulcere croniche (rapporto di rischio (HR) 1,74) e sia negli uomini che nelle donne (HR 1,99 e 1,62, rispettivamente).

Il diabete era la causa di morte più rilevante (HR 8,98) e, tra le cause immediate di morte, la sepsi era fortemente associata alla mortalità (HR 5,86).

Il rischio di mortalità era più alto tra i soggetti con ulcere arteriose (HR 2,85), ma aumentava anche nei pazienti con ulcere atipiche, miste e venose delle gambe.

In conclusione, i pazienti con ulcere croniche hanno un rischio più elevato di mortalità indipendentemente dall’età, dal sesso e dall’eziologia dell’ulcera.

Metodo Kaplan-Meier che dimostra la mortalità dei pazienti con ulcere croniche (linea nera) rispetto alla mortalità del loro gruppo di riferimento (linea grigia) durante il follow-up. 
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Discussione

Il presente studio ha stabilito che i pazienti con ulcere hanno un rischio significativamente maggiore di mortalità a lungo termine rispetto al gruppo di riferimento corrispondente per età, sesso e luogo di residenza. La mortalità è aumentata in tutti i gruppi di età e anche in entrambi i sessi, ma, cosa interessante, l’HR per la mortalità è stato più elevato tra i pazienti di sesso maschile rispetto a quelli di sesso femminile con ulcere e anche tra coloro che hanno ricevuto la prima diagnosi di ulcera all’età di 50 anni o meno.

Inoltre, è stato dimostrato che il rischio di mortalità aumenta indipendentemente dall’eziologia dell’ulcera. Tuttavia, il rischio era più alto tra i pazienti con un’ulcera arteriosa della gamba e più basso tra quelli con un’ulcera venosa della gamba.

Analogamente ai risultati del presente studio, anche in altri studi è stata riportata un’associazione tra un aumento del rischio di mortalità tra i pazienti maschi con ulcere croniche e questa osservazione è stata, almeno in parte, spiegata dall’aumento complessivo della mortalità associata a il sesso maschile. Tuttavia, ciò non può spiegare l’aumento della mortalità associata al sesso maschile nel presente studio, poiché il rischio di mortalità dei pazienti maschi con ulcera è stato confrontato con quello dei loro riferimenti maschili corrispondenti.

È interessante notare che nel presente studio gli uomini erano più giovani delle donne al momento della diagnosi della prima ulcera e, inoltre, un’età più giovane alla prima ulcera era associata ad una maggiore frequenza di mortalità. Pertanto, l’età potrebbe essere associata alla mortalità tra gli uomini, oppure esistono altri fattori esplicativi, che non siamo stati in grado di indagare in questo studio basato su registri (ad esempio, comorbidità), che potrebbero spiegare questa associazione.

Si presume che le comorbidità influenzino la guarigione delle ferite e, ad esempio, è stato dimostrato che anche la presenza del diabete ha un impatto notevole sul rischio di mortalità dei pazienti con ulcere croniche. Oltre al diabete, comorbidità comuni nei pazienti con ulcere sono l’ipertensione, l’obesità, la dislipidemia e la sindrome metabolica, e uno studio multicentrico tedesco, composto da 1.000 pazienti con ulcere, ha rivelato che l’80% dei pazienti aveva una o più comorbidità rilevanti. Inoltre, è stato dimostrato che le comorbidità sono più comuni nei pazienti trattati nei centri per ferite, ma, cosa interessante, ciò non sembra avere un effetto sul rischio di mortalità.

Un altro risultato importante del presente studio è stato che il rischio di mortalità era elevato in tutti i gruppi di età, ma in particolare tra i pazienti giovani affetti da ulcera cronica e, a nostra conoscenza, questo è un risultato non riportato in precedenza. Inoltre, in linea con i risultati attuali, il rischio di mortalità era più elevato per quei pazienti con ulcere che avevano avuto un solo episodio di ulcera, sebbene ciò sia probabilmente in gran parte spiegato dall’età avanzata di quei pazienti, poiché i pazienti più giovani hanno più tempo per sviluppare recidive. delle ulcere croniche.

In generale, la conoscenza esistente sulle cause di morte tra i pazienti con ulcera è piuttosto limitata e gli studi sono stati rivolti principalmente a pazienti con ulcere diabetiche, le cui principali cause di morte erano state precedentemente identificate in eventi cardiovascolari, diabete e neoplasie. maligno. Pertanto, il presente studio ha fornito nuove informazioni sulle cause di morte tra i pazienti con ulcere in generale e nei pazienti con diverse eziologie di ulcere, e il rischio di mortalità è stato più elevato per il diabete, ed è particolarmente aumentato tra i pazienti con ulcere arteriose e venose delle gambe.

È noto che il diabete è un importante fattore di rischio per la malattia arteriosa periferica, ma in precedenza è stato riscontrato che il diabete è comune anche tra i pazienti con ulcere venose e vasculitiche. Inoltre, la mortalità per cardiopatia ischemica era elevata tra tutti, compresi i pazienti con ulcere arteriose e venose delle gambe, un risultato coerente con uno studio svedese degli anni ’80.

È interessante notare che anche la mortalità per malattie dell’apparato digerente è aumentata: le malattie infiammatorie intestinali sono comorbidità comuni del pioderma gangrenoso, ma a parte questo la spiegazione rimane oscura. Allo stesso modo, la ragione del lieve aumento del rischio di mortalità per tumore maligno tra i pazienti con ulcere croniche non è chiara, ma potrebbe essere attribuita all’infiammazione cronica associata all’ulcera cronica o a una migliore diagnosi di tumore maligno tra i pazienti con ulcere trattati in ospedale. .

Le infezioni sono una possibile complicazione delle ulcere croniche e, in questo studio, la sepsi come causa immediata di morte era fortemente associata alla mortalità tra i pazienti con ulcere croniche.

Inoltre, la polmonite come causa sottostante e anche immediata di morte è aumentata nei pazienti con ulcere nel presente studio, anche se in misura minore rispetto alla sepsi, evidenziando ulteriormente il rischio e l’importanza delle complicanze infettive nei pazienti con ulcere croniche. .

In conclusione , questo studio ha dimostrato un aumento quasi doppio della mortalità a lungo termine tra i pazienti con ulcere croniche. Il rischio di morte era elevato indipendentemente dall’età, dal sesso e dall’eziologia dell’ulcera, ma gli uomini con ulcere e quelli con ulcera arteriosa alla gamba erano particolarmente a rischio.

Il presente studio evidenzia l’importanza di una gestione efficace delle comorbilità, in particolare del diabete, poiché in questo studio è stato dimostrato che le morbilità più comuni associate alle ulcere croniche hanno il più alto HR di morte. Inoltre, la diagnosi e il trattamento tempestivi e accurati delle infezioni sono della massima importanza.

Sebbene i dermatologi siano spesso attori chiave nella diagnosi e nel trattamento delle ulcere, è spesso necessaria la gestione di un team multidisciplinare per ottimizzare il trattamento e migliorare la prognosi dei pazienti con ulcere croniche.