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Mortalité à long terme chez les patients atteints d’ulcères chroniques
Résumé
Les ulcères chroniques représentent un fardeau important pour les patients et la société. Cette étude a évalué la mortalité à long terme chez des patients atteints d’ulcères chroniques diagnostiqués dans une clinique de dermatologie entre 1980 et 2010.
Le risque de mortalité et les causes de décès de 3 489 patients atteints d’ulcère ont été comparés à un groupe de référence apparié de 10 399 individus, et les facteurs associés à un risque accru de mortalité ont été examinés.
La mortalité à long terme a augmenté chez les patients présentant des ulcères chroniques (rapport de risque (HR) 1,74) ainsi que chez les hommes et les femmes (HR 1,99 et 1,62, respectivement).
Le diabète était la cause sous-jacente de décès la plus importante (HR 8,98) et, parmi les causes immédiates de décès, la septicémie était fortement associée à la mortalité (HR 5,86).
Le risque de mortalité était plus élevé chez les patients présentant des ulcères artériels (HR 2,85), mais augmentait également chez les patients présentant des ulcères de jambe atypiques, mixtes et veineux.
En conclusion, les patients atteints d’ulcères chroniques présentent un risque de mortalité plus élevé, quels que soient l’âge, le sexe et l’étiologie de l’ulcère.
Méthode Kaplan-Meier démontrant la mortalité des patients atteints d’ulcères chroniques (ligne noire) comparée à la mortalité de leur groupe de référence (ligne grise) au cours du suivi.
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Discussion
L’étude actuelle a établi que les patients atteints d’ulcères présentent un risque significativement accru de mortalité à long terme par rapport à leur groupe de référence apparié en termes d’âge, de sexe et de lieu de résidence. La mortalité a augmenté dans tous les groupes d’âge ainsi que dans les deux sexes, mais il est intéressant de noter que le HR de mortalité était plus élevé chez les patients de sexe masculin que chez les femmes souffrant d’ulcères, ainsi que chez ceux qui ont reçu leur premier diagnostic d’ulcère à l’âge de 50 ans ou moins.
De plus, il a été démontré que le risque de mortalité augmente quelle que soit l’étiologie de l’ulcère. Cependant, le risque était le plus élevé chez les patients présentant un ulcère artériel de jambe et le plus faible chez ceux présentant un ulcère veineux de jambe.
Semblable aux résultats de la présente étude, une association d’un risque accru de mortalité chez les patients de sexe masculin souffrant d’ulcères chroniques a également été rapportée dans d’autres études, et cette observation a été, au moins en partie, expliquée par l’augmentation globale de la mortalité associée à le sexe masculin. Cependant, cela ne peut pas expliquer la mortalité accrue associée au sexe masculin dans la présente étude, puisque le risque de mortalité des patients masculins atteints d’ulcères a été comparé à celui de leurs références masculines appariées.
Il est intéressant de noter que dans la présente étude, les hommes étaient plus jeunes que les femmes au moment du premier diagnostic d’ulcère et, de plus, un âge plus jeune au premier ulcère était associé à une fréquence de mortalité plus élevée. Par conséquent, l’âge pourrait être associé à la mortalité chez les hommes, ou il existe d’autres facteurs explicatifs, que nous n’avons pas pu étudier dans cette étude basée sur un registre (par exemple, les comorbidités), qui pourraient expliquer cette association.
On suppose que les comorbidités influencent la cicatrisation des plaies et, par exemple, il a également été démontré que la présence de diabète a un impact notable sur le risque de mortalité des patients atteints d’ulcères chroniques. Outre le diabète, les comorbidités courantes chez les patients souffrant d’ulcères sont l’hypertension artérielle, l’obésité, la dyslipidémie et le syndrome métabolique. Une étude multicentrique allemande, portant sur 1 000 patients souffrant d’ulcères, a révélé que 80 % des patients présentaient une ou plusieurs comorbidités pertinentes. De plus, il a été démontré que les comorbidités sont plus fréquentes chez les patients traités dans les centres de traitement des plaies, mais il est intéressant de noter que cela ne semble pas avoir d’effet sur le risque de mortalité.
Une autre découverte importante de la présente étude est que le risque de mortalité était élevé dans tous les groupes d’âge, mais particulièrement chez les jeunes patients atteints d’un ulcère chronique, et à notre connaissance, il s’agit d’une découverte non rapportée auparavant. En outre, conformément aux résultats actuels, le risque de mortalité était plus élevé pour les patients atteints d’ulcères qui n’avaient eu qu’un seul épisode d’ulcère, bien que cela s’explique probablement en grande partie par l’âge plus avancé de ces patients, car les patients plus jeunes ont plus de temps pour développer des récidives. des ulcères chroniques.
En général, les connaissances existantes sur les causes de décès chez les patients atteints d’ulcères sont assez limitées et les études ont été principalement axées sur les patients atteints d’ulcères diabétiques, dont les principales causes de décès ont déjà été identifiées comme étant les événements cardiovasculaires, le diabète et la néoplasie. malin. Par conséquent, la présente étude a fourni de nouvelles informations sur les causes de décès chez les patients souffrant d’ulcères en général et chez les patients présentant différentes étiologies d’ulcères, et le risque de mortalité était le plus élevé pour le diabète, et particulièrement augmenté chez les patients présentant des ulcères de jambe artériels et veineux.
Il est bien connu que le diabète est un facteur de risque majeur de maladie artérielle périphérique, mais il a également été constaté que le diabète était courant chez les patients souffrant d’ulcères veineux et vasculitiques. En outre, la mortalité due aux cardiopathies ischémiques était élevée chez tous, y compris chez les patients souffrant d’ulcères de jambe artériels et veineux, un résultat cohérent avec une étude suédoise des années 1980.
Il est intéressant de noter que la mortalité due aux maladies digestives a également augmenté : les maladies inflammatoires de l’intestin sont des comorbidités courantes du pyoderma gangraenosum, mais à part cela, l’explication reste obscure. De même, la raison du risque légèrement accru de mortalité par malignité chez les patients atteints d’ulcères chroniques n’est pas claire, mais pourrait être attribuée à une inflammation chronique associée à un ulcère chronique ou à un meilleur diagnostic de malignité chez les patients atteints d’ulcères traités dans un hôpital. .
Les infections sont une complication possible des ulcères chroniques et, dans cette étude, le sepsis en tant que cause immédiate de décès était fortement associé à la mortalité chez les patients atteints d’ulcères chroniques.
En outre, la pneumonie en tant que cause sous-jacente et immédiate de décès a augmenté chez les patients présentant des ulcères dans la présente étude, bien que dans une moindre mesure que la septicémie, soulignant davantage le risque et l’importance des complications infectieuses chez les patients présentant des ulcères chroniques. .
En conclusion , cette étude a démontré une multiplication par deux de la mortalité à long terme chez les patients atteints d’ulcères chroniques. Le risque de décès était élevé quels que soient l’âge, le sexe et l’étiologie de l’ulcère, mais les hommes souffrant d’ulcères et ceux souffrant d’un ulcère artériel de jambe étaient particulièrement à risque.
La présente étude met en évidence l’importance d’une gestion efficace des comorbidités, en particulier du diabète, car il a été démontré que les morbidités les plus courantes associées aux ulcères chroniques présentaient le risque de décès le plus élevé dans cette étude. En outre, un diagnostic et un traitement rapides et précis des infections sont de la plus haute importance.
Bien que les dermatologues soient souvent des acteurs clés dans le diagnostic et le traitement des ulcères, la gestion d’équipes multidisciplinaires est souvent nécessaire pour optimiser le traitement et améliorer le pronostic des patients atteints d’ulcères chroniques.
Signification
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