Sfondo
I disturbi mentali inclusi nel Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2019 erano disturbi depressivi, disturbi d’ansia, disturbo bipolare, schizofrenia, disturbi dello spettro autistico, disturbo della condotta, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, disturbi alimentari, disturbi mentali idiopatici. disabilità dello sviluppo e una categoria residua di altri disturbi mentali.
L’ obiettivo era misurare la prevalenza globale, regionale e nazionale, gli anni di vita corretti per la disabilità (DALYS), gli anni vissuti con disabilità (YLD) e gli anni di vita persi (YLL) per i disturbi mentali dal 1990 al 2019.
* Anni di vita corretti per la disabilità (DALY)
I disturbi mentali sono sempre più riconosciuti come le principali cause del carico di malattia. La Commissione Lancet sulla salute mentale globale e lo sviluppo sostenibile ha sottolineato la salute mentale come un diritto umano fondamentale essenziale per lo sviluppo di tutti i paesi. La Commissione ha chiesto maggiori investimenti nei servizi di salute mentale come parte della copertura sanitaria universale e una migliore integrazione di questi servizi nella risposta complessiva ad altre priorità sanitarie.
Per soddisfare i bisogni di salute mentale dei singoli paesi in modo da dare priorità alla trasformazione dei sistemi sanitari, è essenziale una profonda comprensione della portata dell’impatto di questi disturbi, compresa la loro distribuzione nella popolazione, il carico sanitario imposto e il suo impatto sanitario più ampio. conseguenze.
Metodi
In questo studio, abbiamo valutato le stime di prevalenza e carico del GBD 2019 per 12 disturbi mentali, uomini e donne, 23 gruppi di età, 204 paesi e territori, tra il 1990 e il 2019. I DALY sono stati stimati come la somma di YLD e YLL fino alla mortalità prematura. Abbiamo revisionato sistematicamente PsycINFO, Embase, PubMed e Global Health Data Exchange per ottenere dati su prevalenza, incidenza, remissione, durata, gravità e mortalità in eccesso per ciascun disturbo mentale. Questi dati hanno informato un’analisi di meta-regressione bayesiana per stimare la prevalenza per disturbo, età, sesso, anno e posizione.
La prevalenza è stata moltiplicata per i corrispondenti pesi della disabilità per stimare gli YLD. I decessi per causa specifica sono stati compilati dai database di sorveglianza della mortalità. La strategia di modellazione delle cause di morte è stata utilizzata per stimare il tasso di mortalità per età, sesso, anno e luogo.
I tassi di mortalità sono stati moltiplicati per gli anni di vita previsti al momento della morte sulla base di un’aspettativa di vita normativa per stimare gli YLL. I decessi e gli YLL hanno potuto essere calcolati solo per l’anoressia nervosa e la bulimia nervosa, poiché questi erano gli unici disturbi mentali identificati come cause sottostanti di morte nel GBD 2019.
Risultati
Tra il 1990 e il 2019, il numero globale di DALY dovuti a disturbi mentali è aumentato da 80,8 milioni (intervallo di incertezza al 95% [UI] 59,5–105,9) a 125,3 milioni (93,0–163,2) e la percentuale di DALY complessivi attribuiti a disturbi mentali i disturbi sono aumentati dal 3,1% (95% UI 2,4–3,9) al 4,9% (3,9–6,1).
I tassi DALY standardizzati per età sono rimasti sostanzialmente costanti tra il 1990 (1581,2 DALY [1170,9–2061,4] per 100.000 persone) e il 2019 (1566,2 DALY [1160,1–2042,8] per 100.000 persone).
Gli YLD hanno contribuito alla maggior parte del carico dei disturbi mentali, con 125,3 milioni di YLD (95% UI 93,0–163,2; 14,6% [12,2–16,8] YLD globali) nel 2019 attribuibili a disturbi mentali. I disturbi alimentari hanno rappresentato 17.361,5 YLL (95% UI 15.518,5–21,459,8).
A livello globale, il tasso DALY standardizzato per età per i disturbi mentali era di 1426,5 (95% UI 1056,4–1869,5) per 100.000 abitanti tra gli uomini e di 1703,3 (1261,5–2237,8) per 100.000 abitanti tra donne. I tassi DALY standardizzati per età erano più alti in Australasia, America Latina tropicale e Nord America ad alto reddito.
DALY per disturbo mentale globale, sesso ed età, 2019.
DALY = anni di vita corretti per la disabilità.
Interpretazione
Il GBD 2019 ha mostrato che i disturbi mentali sono rimasti tra le prime dieci cause di carico a livello mondiale, senza alcuna prova di una riduzione globale del carico dal 1990.
Gli YLL stimati per i disturbi mentali erano estremamente bassi e non riflettono la mortalità prematura nelle persone con disturbi mentali. Si raccomanda che la ricerca stabilisca percorsi causali tra disturbi mentali e altri esiti fatali sulla salute in modo che questo possa essere affrontato nell’ambito dello studio sulla GBD.
Per ridurre il peso dei disturbi mentali, è fondamentale l’attuazione coordinata di programmi efficaci di prevenzione e trattamento da parte dei governi e della comunità sanitaria globale.
Discussione
Nel 2019, abbiamo osservato disparità simili nella distribuzione globale e nel carico dei disturbi mentali rispetto al 1990. I disturbi depressivi e d’ansia sono rimasti tra le principali cause di carico in tutto il mondo (classificati rispettivamente al 13° e 24° posto tra le principali cause di DALY) con stime di prevalenza e disabilità. pesi comparativamente più alti di molte altre malattie.
La schizofrenia colpiva una percentuale minore della popolazione mondiale rispetto ai disturbi depressivi e d’ansia , ma il carico di disabilità per uno stato acuto di psicosi era il più alto stimato nell’intero studio sulla GBD. La prevalenza persistentemente elevata di questi disturbi, oltre al disturbo bipolare e ai disturbi alimentari , è particolarmente preoccupante, perché non solo compromettono la salute in sé e per sé, ma aumentano anche il rischio di altri esiti di salute.
- Non abbiamo riscontrato variazioni marcate nel carico in base al sesso per il disturbo bipolare e la schizofrenia.
- Il peso dei disturbi depressivi, dei disturbi d’ansia e dei disturbi alimentari era più elevato nelle donne che negli uomini.
- Il peso dei disturbi dello spettro autistico e dell’ADHD era più elevato negli uomini che nelle donne.
Nel 2019, l’80,6% del carico di disturbi mentali si è verificato tra le persone in età lavorativa (16-65 anni). Circa il 9,2% del carico rimanente si è verificato in persone di età inferiore a 16 anni. Nel 2019, il 23,2% dei bambini e degli adolescenti del mondo si trovava nell’Africa sub-sahariana, dove i disturbi mentali in queste fasce d’età rappresentano sfide considerevoli per le economie che già dispongono di risorse limitate dedicate alla salute mentale. in una fase di sviluppo in cui l’attuazione di strategie di prevenzione e di intervento precoce per i disturbi mentali sono cruciali.
Nel complesso, i tassi DALY per i disturbi mentali erano elevati in molti paesi ad alto reddito ed erano inferiori in alcune parti dell’Africa sub-sahariana e dell’Asia, dove la copertura dei dati epidemiologici era inferiore e quindi vi è maggiore incertezza sulle stime. Sono state identificate anche tendenze specifiche del disturbo. Ad esempio, i DALY per i disturbi depressivi e d’ansia erano elevati nei paesi con alti tassi di abusi sessuali infantili, violenza da parte del partner, conflitti e guerre.
I tassi DALY standardizzati per età per i disturbi mentali sono rimasti abbastanza costanti tra il 1990 e il 2019, ma il numero totale di DALY è aumentato del 55,1%. Si prevede che questa crescita continuerà a causa della crescita della popolazione e sottolinea la necessità che i sistemi sanitari, in particolare quelli dei paesi a basso e medio reddito, forniscano le cure e l’assistenza necessarie a questa popolazione in crescita.
Esistono pacchetti di intervento efficaci per i disturbi mentali. Questi interventi hanno il potenziale di ridurre il carico dovuto ai disturbi mentali diminuendo la gravità dei sintomi, aumentando la remissione o riducendo il rischio di mortalità. Tuttavia, a livello globale, si registra una sostanziale carenza nell’accesso a questi servizi e nelle risorse stanziate per la loro espansione, oltre a vari ostacoli all’assistenza, come la percezione del bisogno di assistenza e lo stigma che circonda i problemi sanitari. mentale.
Nei paesi ad alto reddito dove dal 1990 si è osservato un aumento nella diffusione dei trattamenti per i disturbi mentali, i trattamenti non soddisfano ancora gli standard minimi adeguati o quelli della popolazione che ne hanno più bisogno. Per ridurre il peso dei disturbi mentali, dobbiamo espandere la fornitura di programmi efficaci di prevenzione e trattamento con efficacia comprovata.26 per coprire una porzione più ampia della popolazione per il tempo necessario.
L’emergere della pandemia di COVID-19 nel 2020 ha creato un ambiente in cui molti determinanti di scarsi risultati in termini di salute mentale sono stati esacerbati.
La ricerca epidemiologica suggerisce che gli effetti psicologici diretti della pandemia e gli impatti a lungo termine sulle circostanze economiche e sociali di una popolazione potrebbero aumentare la prevalenza dei disturbi mentali comuni. Gli sforzi per stabilire il set di dati e la metodologia da cui quantificare l’impatto della pandemia di COVID-19 sul carico dei disturbi mentali nell’ambito dello studio GBD sono stati riassunti altrove.
I nostri risultati hanno dimostrato che i disturbi mentali rappresentavano già un onere sostanziale prima della pandemia di COVID-19. Sebbene sia importante considerare l’impatto del COVID-19 sulla salute mentale, mentre ci concentriamo sulla ripresa da questa pandemia è necessario considerare anche i bisogni di salute mentale attualmente insoddisfatti della popolazione. I nostri risultati GBD 2019 servono da forte promemoria per i paesi affinché rivalutino la risposta dei loro servizi di salute mentale in modo più ampio.
I risultati del GBD 2019 sottolineano l’ampia percentuale del carico globale di malattie attribuibile ai disturbi mentali e le disparità globali in tale carico.
Inoltre, non vi è stata alcuna evidenza di una riduzione complessiva del carico a partire dal 1990, nonostante gli interventi basati sull’evidenza che possano ridurre il carico in base all’età, al sesso e alla posizione geografica.
È probabile che il continuo impatto della pandemia di COVID-19 aumenti il peso globale dei disturbi mentali. È urgentemente necessaria una risposta coordinata da parte dei governi e della comunità sanitaria globale per colmare il divario attuale e futuro nel trattamento della salute mentale.
Ricerca nel contesto
Valore aggiunto di questo studio
Utilizzando le informazioni più aggiornate sulla prevalenza e sul peso dei disturbi mentali nella popolazione globale, esclusi i disturbi da uso di sostanze e il suicidio, per il 2019, vediamo disparità simili nel peso dei disturbi mentali rispetto al 1990.
I disturbi mentali sono rimasti tra le principali cause di carico a livello globale.
Gli anni di vita corretti per la disabilità (DALY) per i disturbi mentali erano evidenti in tutti i gruppi di età, emergendo prima dei 5 anni nelle persone con disabilità intellettiva idiopatica e disturbi dello spettro autistico, e continuando ad essere evidenti in età avanzata nelle persone con disturbi depressivi, disturbi d’ansia e disturbi mentali. schizofrenia. Identifichiamo le aree prioritarie per migliorare i dati epidemiologici e la metodologia per stimare il peso dei disturbi mentali e forniamo raccomandazioni su come affrontare queste aree.
Implicazioni di tutte le prove disponibili
Il GBD 2019 ha confermato che gran parte del carico di malattie nel mondo è attribuibile a disturbi mentali e non ha trovato prove di una riduzione globale di tale carico dal 1990, nonostante le ricerche dimostrino che gli interventi possono ottenere una riduzione del carico. fardello.
I nostri risultati hanno evidenziato i limiti delle misure per stimare gli anni di vita persi per determinare gli effetti dei disturbi mentali sulla mortalità prematura. È necessaria la ricerca per migliorare queste misure e fornire un quadro più accurato del reale peso dovuto ai disturbi mentali.
Finanziamento: Fondazione Bill & Melinda Gates, Consiglio nazionale per la salute e la ricerca medica dell’Australia, Dipartimento della sanità del Queensland, Australia.
