Hintergrund
Die in der Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2019 enthaltenen psychischen Störungen waren depressive Störungen, Angststörungen, bipolare Störungen, Schizophrenie, Autismus-Spektrum-Störungen, Verhaltensstörungen, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Essstörungen und idiopathische geistige Störungen Entwicklungsstörungen und eine Restkategorie anderer psychischer Störungen.
Unser Ziel war es, die globale, regionale und nationale Prävalenz, die an Behinderungen angepassten Lebensjahre (DALYS), die mit Behinderung gelebten Jahre (YLD) und die verlorenen Lebensjahre (YLL) für psychische Störungen von 1990 bis 2019 zu messen.
* Behinderungsbereinigte Lebensjahre (DALYs)
Einführung
Psychische Störungen gelten zunehmend als Hauptursache für die Krankheitslast. Die Lancet Commission on Global Mental Health and Sustainable Development betonte, dass psychische Gesundheit ein grundlegendes Menschenrecht sei, das für die Entwicklung aller Länder unerlässlich sei. Die Kommission forderte mehr Investitionen in psychiatrische Dienste als Teil der allgemeinen Gesundheitsversorgung und eine bessere Integration dieser Dienste in die Gesamtreaktion auf andere Gesundheitsprioritäten.
Um die Bedürfnisse einzelner Länder im Bereich der psychischen Gesundheit so zu erfüllen, dass die Transformation der Gesundheitssysteme Vorrang hat, ist ein tiefes Verständnis des Ausmaßes der Auswirkungen dieser Störungen unerlässlich, einschließlich ihrer Verteilung in der Bevölkerung, der damit verbundenen Gesundheitsbelastung und ihrer allgemeinen Gesundheit Folgen.
Methoden
In dieser Studie haben wir die Prävalenz- und Belastungsschätzungen für GBD 2019 für 12 psychische Störungen, Männer und Frauen, 23 Altersgruppen, 204 Länder und Territorien, zwischen 1990 und 2019 ausgewertet. DALYs wurden als die Summe von YLD und YLL bis zur vorzeitigen Mortalität geschätzt. Wir haben PsycINFO, Embase, PubMed und Global Health Data Exchange systematisch überprüft, um Daten zu Prävalenz, Inzidenz, Remission, Dauer, Schweregrad und Übersterblichkeit für jede psychische Störung zu erhalten. Diese Daten flossen in eine Bayes’sche Meta-Regressionsanalyse ein, um die Prävalenz nach Störung, Alter, Geschlecht, Jahr und Ort abzuschätzen.
Die Prävalenz wurde mit den entsprechenden Behinderungsgewichten multipliziert, um die YLDs zu schätzen. Ursachenspezifische Todesfälle wurden aus Mortalitätsüberwachungsdatenbanken zusammengestellt. Zur Schätzung der Sterblichkeitsrate nach Alter, Geschlecht, Jahr und Ort wurde die Strategie zur Modellierung von Todesursachen verwendet.
Zur Schätzung der YLLs wurden die Sterblichkeitsraten mit den zum Zeitpunkt des Todes voraussichtlich verbleibenden Lebensjahren multipliziert, basierend auf einer normativen Lebenserwartung. Todesfälle und YLLs konnten nur für Anorexia nervosa und Bulimia nervosa berechnet werden, da dies die einzigen psychischen Störungen waren, die im GBD 2019 als zugrunde liegende Todesursache identifiziert wurden.
Ergebnisse
Zwischen 1990 und 2019 stieg die weltweite Zahl der DALYs aufgrund psychischer Störungen von 80,8 Millionen (95 %-Unsicherheitsintervall [UI] 59,5–105,9) auf 125,3 Millionen (93,0–163,2) und der Anteil der gesamten DALYs, die auf psychische Störungen zurückzuführen sind Störungen stiegen von 3,1 % (95 % UI 2,4–3,9) auf 4,9 % (3,9–6,1).
Die altersstandardisierten DALY-Raten blieben zwischen 1990 (1581,2 DALYs [1170,9–2061,4] pro 100.000 Personen) und 2019 (1566,2 DALYs [1160,1–2042,8] pro 100.000 Personen) weitgehend konstant.
YLDs trugen zum Großteil zur Belastung durch psychische Störungen bei, wobei 125,3 Millionen YLDs (95 % UI 93,0–163,2; 14,6 % [12,2–16,8] globale YLDs) im Jahr 2019 auf psychische Störungen zurückzuführen waren. Essstörungen machten 17.361,5 YLL aus (95 % UI 15.518,5–21.459,8).
Weltweit betrug die altersstandardisierte DALY-Rate für psychische Störungen 1426,5 (95 % UI 1056,4–1869,5) pro 100.000 Einwohner bei Männern und 1703,3 (1261,5–2237,8) pro 100.000 Einwohner Frauen. Die altersstandardisierten DALY-Raten waren in Australasien, im tropischen Lateinamerika und im einkommensstarken Nordamerika am höchsten.
DALYs nach globaler psychischer Störung, Geschlecht und Alter, 2019.
DALYs = behinderungsbereinigte Lebensjahre.
Deutung
GBD 2019 zeigte, dass psychische Störungen nach wie vor zu den zehn häufigsten Belastungsursachen weltweit gehören und es keine Hinweise auf eine weltweite Verringerung der Belastung seit 1990 gibt.
Die geschätzten YLLs für psychische Störungen waren äußerst niedrig und spiegeln nicht die vorzeitige Sterblichkeit von Menschen mit psychischen Störungen wider. Es wird empfohlen, Forschungsarbeiten durchzuführen, um kausale Zusammenhänge zwischen psychischen Störungen und anderen tödlichen gesundheitlichen Folgen zu ermitteln, damit dies im Rahmen der GBD-Studie angegangen werden kann.
Um die Belastung durch psychische Störungen zu verringern, ist eine koordinierte Umsetzung wirksamer Präventions- und Behandlungsprogramme durch Regierungen und die globale Gesundheitsgemeinschaft unerlässlich.
Diskussion
Im Jahr 2019 beobachteten wir ähnliche Unterschiede in der globalen Verteilung und Belastung durch psychische Störungen wie im Jahr 1990. Depressive Störungen und Angststörungen zählten weiterhin zu den weltweit führenden Belastungsursachen (Platz 13 bzw. 24 unter den Hauptursachen für DALYs) bei Prävalenzschätzungen und Behinderungen Gewichte vergleichsweise höher als bei vielen anderen Krankheiten.
Von Schizophrenie war ein geringerer Anteil der Weltbevölkerung betroffen als von depressiven Störungen und Angststörungen , aber die Behinderungslast für einen akuten Zustand der Psychose war die höchste geschätzte in der gesamten GBD-Studie. Die anhaltend hohe Prävalenz dieser Störungen, zusätzlich zu bipolaren Störungen und Essstörungen , ist besonders besorgniserregend, da sie nicht nur die Gesundheit an sich beeinträchtigen, sondern auch das Risiko anderer gesundheitlicher Folgen erhöhen.
- Bei bipolarer Störung und Schizophrenie konnten wir keine deutlichen geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Belastung feststellen.
- Die Belastung durch depressive Störungen, Angststörungen und Essstörungen war bei Frauen höher als bei Männern.
- Die Belastung durch Autismus-Spektrum-Störungen und ADHS war bei Männern höher als bei Frauen.
Im Jahr 2019 entfielen 80,6 % der Belastung durch psychische Störungen auf Menschen im erwerbsfähigen Alter (16–65 Jahre). Etwa 9,2 % der verbleibenden Belastung entfielen auf Personen unter 16 Jahren. Im Jahr 2019 lebten 23,2 % der Kinder und Jugendlichen weltweit in Afrika südlich der Sahara, wo psychische Störungen in diesen Altersgruppen eine erhebliche Herausforderung für Volkswirtschaften darstellen, die ohnehin nur über begrenzte Ressourcen für die psychische Gesundheit verfügen. in einem Entwicklungsstadium, in dem die Umsetzung von Präventions- und Frühinterventionsstrategien bei psychischen Störungen von entscheidender Bedeutung ist.
Insgesamt waren die DALY-Raten für psychische Störungen in vielen Ländern mit hohem Einkommen hoch und in Teilen Afrikas südlich der Sahara und Asiens niedriger, wo die epidemiologische Datenabdeckung geringer war und daher mehr Unsicherheit bei den Schätzungen besteht. Es wurden auch störungsspezifische Trends identifiziert. Beispielsweise waren die DALYs für depressive Störungen und Angststörungen in Ländern mit hohen Raten an sexuellem Missbrauch in der Kindheit, Gewalt in Paarbeziehungen sowie Konflikten und Kriegen hoch.
Die altersstandardisierten DALY-Raten für psychische Störungen blieben zwischen 1990 und 2019 ziemlich konstant, die Gesamtzahl der DALYs stieg jedoch um 55,1 %. Dieses Wachstum dürfte aufgrund des Bevölkerungswachstums anhalten und unterstreicht die Notwendigkeit, dass Gesundheitssysteme, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, die notwendige Behandlung und Pflege für diese wachsende Bevölkerung bereitstellen.
Bei psychischen Störungen gibt es wirksame Interventionspakete. Diese Interventionen haben das Potenzial, die Belastung durch psychische Störungen zu verringern, indem sie die Schwere der Symptome verringern, die Remission erhöhen oder das Sterblichkeitsrisiko verringern. Weltweit besteht jedoch ein erheblicher Mangel beim Zugang zu diesen Diensten und bei den für ihren Ausbau bereitgestellten Ressourcen sowie bei verschiedenen Hindernissen für die Pflege, wie etwa der wahrgenommenen Pflegebedürftigkeit und der Stigmatisierung von Gesundheitsproblemen. mental.
In Ländern mit hohem Einkommen, in denen seit 1990 eine zunehmende Inanspruchnahme der Behandlung psychischer Störungen zu beobachten ist, entspricht die Behandlung immer noch nicht den angemessenen Mindeststandards oder denjenigen in der Bevölkerung, die sie am meisten benötigen. Um die Belastung durch psychische Störungen zu verringern, müssen wir die Bereitstellung wirksamer Präventions- und Behandlungsprogramme mit nachgewiesener Wirksamkeit ausbauen.26 um einen größeren Teil der Bevölkerung im benötigten Zeitraum abzudecken.
Das Aufkommen der COVID-19-Pandemie im Jahr 2020 hat ein Umfeld geschaffen, in dem sich viele Determinanten schlechter psychischer Gesundheitsergebnisse verschärft haben.
Epidemiologische Untersuchungen legen nahe, dass die direkten psychologischen Auswirkungen der Pandemie und die langfristigen Auswirkungen auf die wirtschaftlichen und sozialen Umstände einer Bevölkerung die Prävalenz häufiger psychischer Störungen erhöhen könnten. Die Bemühungen zur Festlegung des Datensatzes und der Methodik, anhand derer die Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf die Belastung durch psychische Störungen innerhalb der GBD-Studie quantifiziert werden können, wurden an anderer Stelle zusammengefasst.
Unsere Ergebnisse zeigten, dass psychische Störungen bereits vor der COVID-19-Pandemie eine erhebliche Belastung darstellten . Während es wichtig ist, die Auswirkungen von COVID-19 auf die psychische Gesundheit zu berücksichtigen, müssen bei unserem Fokus auf die Erholung von dieser Pandemie auch die bestehenden ungedeckten psychischen Gesundheitsbedürfnisse der Bevölkerung berücksichtigt werden. Unsere GBD-Ergebnisse für 2019 sind eine deutliche Mahnung für die Länder, ihre Reaktion auf psychische Gesundheitsdienste im weiteren Sinne neu zu bewerten.
Die Ergebnisse des GBD 2019 unterstreichen den großen Anteil der weltweiten Krankheitslast, der auf psychische Störungen zurückzuführen ist, und die globalen Unterschiede bei dieser Belastung.
Darüber hinaus gab es keine Hinweise auf eine allgemeine Verringerung der Belastung seit 1990, trotz evidenzbasierter Interventionen, die die Belastung je nach Alter, Geschlecht und geografischem Standort verringern können.
Die anhaltenden Auswirkungen der COVID-19-Pandemie dürften die weltweite Belastung durch psychische Störungen erhöhen . Eine koordinierte Reaktion der Regierungen und der globalen Gesundheitsgemeinschaft ist dringend erforderlich, um die aktuelle und zukünftige Lücke in der Behandlung psychischer Erkrankungen zu schließen.
Forschung im Kontext
Mehrwert dieser Studie
Anhand der aktuellsten Informationen zur Prävalenz und Belastung durch psychische Störungen in der Weltbevölkerung, mit Ausnahme von Substanzstörungen und Suiziden, sehen wir für 2019 ähnliche Unterschiede in der Belastung durch psychische Störungen wie im Jahr 1990.
Psychische Störungen gehörten weltweit nach wie vor zu den häufigsten Belastungsursachen.
Behinderungsbereinigte Lebensjahre (DALYs) für psychische Störungen traten in allen Altersgruppen auf und traten bei Menschen mit idiopathischer geistiger Behinderung und Autismus-Spektrum-Störungen vor dem 5. Lebensjahr auf und traten auch im höheren Alter bei Menschen mit depressiven Störungen, Angststörungen usw. auf Schizophrenie. Wir identifizieren vorrangige Bereiche für die Verbesserung epidemiologischer Daten und Methoden zur Abschätzung der Belastung durch psychische Störungen und geben Empfehlungen, wie diese Bereiche angegangen werden können.
Implikationen aller verfügbaren Beweise
GBD 2019 bestätigte, dass ein großer Teil der weltweiten Krankheitslast auf psychische Störungen zurückzuführen ist, und fand keine Hinweise auf eine weltweite Verringerung dieser Belastung seit 1990, obwohl Untersuchungen zeigen, dass Interventionen eine Verringerung der Belastung bewirken können. Last.
Unsere Ergebnisse verdeutlichten die Grenzen von Maßnahmen zur Schätzung der verlorenen Lebensjahre, um die Auswirkungen psychischer Störungen auf die vorzeitige Sterblichkeit zu bestimmen. Es sind Forschungsarbeiten erforderlich, um diese Maßnahmen zu verbessern und ein genaueres Bild der tatsächlichen Belastung durch psychische Störungen zu liefern.
Finanzierung: Bill & Melinda Gates Foundation, National Health and Medical Research Council of Australia, Queensland Department of Health, Australien.
