Arrière-plan
Les troubles mentaux inclus dans l’étude Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors (GBD) 2019 étaient les troubles dépressifs, les troubles anxieux, le trouble bipolaire, la schizophrénie, les troubles du spectre autistique, les troubles des conduites, le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité, les troubles de l’alimentation, les troubles intellectuels idiopathiques. troubles du développement et une catégorie résiduelle d’autres troubles mentaux.
Notre objectif était de mesurer la prévalence mondiale, régionale et nationale, les années de vie ajustées sur l’incapacité (DALYS), les années vécues avec un handicap (YLD) et les années de vie perdues (YLL) pour les troubles mentaux de 1990 à 2019.
* Années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY)
Les troubles mentaux sont de plus en plus reconnus comme étant les principales causes de la charge de morbidité. La Commission du Lancet sur la santé mentale mondiale et le développement durable a souligné la santé mentale comme un droit humain fondamental essentiel au développement de tous les pays. La Commission a appelé à davantage d’investissements dans les services de santé mentale dans le cadre de la couverture sanitaire universelle et à une meilleure intégration de ces services dans la réponse globale aux autres priorités de santé.
Pour répondre aux besoins de santé mentale de chaque pays d’une manière qui donne la priorité à la transformation des systèmes de santé, une compréhension approfondie de l’ampleur de l’impact de ces troubles est essentielle, y compris leur répartition dans la population, la charge de santé imposée et ses conséquences sanitaires plus larges. conséquences.
Méthodes
Dans cette étude, nous avons évalué la prévalence et la charge estimées du GBD 2019 pour 12 troubles mentaux, hommes et femmes, 23 groupes d’âge, 204 pays et territoires, entre 1990 et 2019. Les DALY ont été estimées comme la somme des YLD et YLL jusqu’à la mortalité prématurée. Nous avons systématiquement examiné PsycINFO, Embase, PubMed et Global Health Data Exchange pour obtenir des données sur la prévalence, l’incidence, la rémission, la durée, la gravité et la surmortalité pour chaque trouble mental. Ces données ont éclairé une analyse de méta-régression bayésienne pour estimer la prévalence par trouble, âge, sexe, année et lieu.
La prévalence a été multipliée par les poids d’invalidité correspondants pour estimer les YLD. Les décès par cause ont été compilés à partir des bases de données de surveillance de la mortalité. La stratégie de modélisation des causes de décès a été utilisée pour estimer le taux de mortalité par âge, sexe, année et lieu.
Les taux de mortalité ont été multipliés par le nombre d’années de vie qu’il reste au moment du décès, sur la base d’une espérance de vie normative pour estimer les YLL. Les décès et les YLL n’ont pu être calculés que pour l’anorexie mentale et la boulimie mentale, car il s’agissait des seuls troubles mentaux identifiés comme causes sous-jacentes de décès dans le GBD 2019.
Résultats
Entre 1990 et 2019, le nombre mondial d’AVCI dues à des troubles mentaux est passé de 80,8 millions (intervalle d’incertitude [UI] à 95 % de 59,5 à 105,9) à 125,3 millions (de 93,0 à 163,2), et la proportion d’AVCI globales attribuées à des troubles mentaux a augmenté. les troubles ont augmenté de 3,1 % (UI à 95 % 2,4 à 3,9) à 4,9 % (3,9 à 6,1).
Les taux d’AVCI standardisés selon l’âge sont restés largement constants entre 1990 (1 581,2 DALY [1 170,9–2061,4] pour 100 000 personnes) et 2019 (1 566,2 DALY [1160,1–2042,8] pour 100 000 personnes).
Les YLD ont contribué à la majorité du fardeau des troubles mentaux, avec 125,3 millions d’YLD (95 % UI 93,0-163,2 ; 14,6 % [12,2-16,8] YLD mondiaux) en 2019 attribuables aux troubles mentaux. Les troubles de l’alimentation représentaient 17 361,5 YLL (95 % UI 15 518,5–21 459,8).
À l’échelle mondiale, le taux DALY standardisé selon l’âge pour les troubles mentaux était de 1 426,5 (UI à 95 %, 1 056,4–1 869,5) pour 100 000 habitants chez les hommes et de 1 703,3 (1 261,5–2 237,8) pour 100 000 habitants chez les hommes. femmes. Les taux DALY standardisés selon l’âge étaient les plus élevés en Australasie, en Amérique latine tropicale et en Amérique du Nord à revenu élevé.
DALY par trouble mental mondial, sexe et âge, 2019.
DALY = années de vie ajustées en fonction de l’incapacité.
Interprétation
L’étude GBD 2019 a montré que les troubles mentaux restaient parmi les dix principales causes de fardeau dans le monde, sans aucune preuve d’une réduction mondiale du fardeau depuis 1990.
Les AVP estimées pour les troubles mentaux étaient extrêmement faibles et ne reflètent pas la mortalité prématurée chez les personnes atteintes de troubles mentaux. Des recherches sont recommandées pour établir les liens de causalité entre les troubles mentaux et d’autres conséquences mortelles sur la santé afin que cela puisse être abordé dans le cadre de l’étude GBD.
Pour réduire le fardeau des troubles mentaux, la mise en œuvre coordonnée de programmes efficaces de prévention et de traitement par les gouvernements et la communauté mondiale de la santé est impérative.
Discussion
En 2019, nous avons observé des disparités similaires dans la répartition mondiale et le fardeau des troubles mentaux qu’en 1990. Les troubles dépressifs et anxieux sont restés parmi les principales causes de fardeau dans le monde (classés respectivement 13e et 24e parmi les principales causes d’AVCI), avec des estimations de prévalence et d’invalidité. poids comparativement plus élevé que de nombreuses autres maladies.
La schizophrénie a touché une plus petite proportion de la population mondiale que les troubles dépressifs et anxieux , mais le fardeau de l’incapacité lié à un état aigu de psychose était le plus élevé estimé dans l’ensemble de l’étude GBD. La prévalence élevée et persistante de ces troubles, en plus du trouble bipolaire et des troubles de l’alimentation , est particulièrement préoccupante, car non seulement ils nuisent à la santé en soi, mais augmentent également le risque d’autres problèmes de santé.
- Nous n’avons pas trouvé de variation marquée du fardeau selon le sexe pour le trouble bipolaire et la schizophrénie.
- Le fardeau des troubles dépressifs, des troubles anxieux et des troubles de l’alimentation était plus élevé chez les femmes que chez les hommes.
- Le fardeau des troubles du spectre autistique et du TDAH était plus élevé chez les hommes que chez les femmes.
En 2019, 80,6 % du fardeau des troubles mentaux concernait les personnes en âge de travailler (16-65 ans). Environ 9,2 % du fardeau restant concernait des personnes de moins de 16 ans. En 2019, 23,2 % des enfants et adolescents dans le monde vivaient en Afrique subsaharienne, où les troubles mentaux dans ces tranches d’âge posent des défis considérables aux économies qui disposent déjà de ressources limitées dédiées à la santé mentale. à un stade de développement où la mise en œuvre de stratégies de prévention et d’intervention précoce pour les troubles mentaux est cruciale.
Dans l’ensemble, les taux DALY pour les troubles mentaux étaient élevés dans de nombreux pays à revenu élevé et inférieurs dans certaines parties de l’Afrique subsaharienne et de l’Asie, où la couverture des données épidémiologiques était plus faible et où les estimations sont donc plus incertaines. Des tendances spécifiques à chaque trouble ont également été identifiées. Par exemple, les DALY pour les troubles dépressifs et anxieux étaient élevés dans les pays connaissant des taux élevés d’abus sexuels pendant l’enfance, de violence conjugale, de conflits et de guerres.
Les taux d’AVCI standardisés selon l’âge pour les troubles mentaux sont restés assez constants entre 1990 et 2019, mais le nombre total d’AVCI a augmenté de 55,1 %. Cette croissance devrait se poursuivre en raison de la croissance démographique et met en évidence la nécessité pour les systèmes de santé, en particulier ceux des pays à revenu faible ou intermédiaire, de fournir le traitement et les soins nécessaires à cette population croissante.
Il existe des programmes d’intervention efficaces pour les troubles mentaux. Ces interventions ont le potentiel de réduire le fardeau dû aux troubles mentaux en diminuant la gravité des symptômes, en augmentant la rémission ou en réduisant le risque de mortalité. Cependant, à l’échelle mondiale, il existe un manque important d’accès à ces services et de ressources allouées à leur expansion, ainsi que divers obstacles aux soins, tels que le besoin perçu de soins et la stigmatisation entourant les problèmes de santé. mental.
Dans les pays à revenu élevé où une augmentation du recours au traitement des troubles mentaux a été observée depuis 1990, le traitement ne répond toujours pas aux normes minimales adéquates ni à ceux de la population qui en ont le plus besoin. Pour réduire le fardeau des troubles mentaux, nous devons étendre la mise en œuvre de programmes de prévention et de traitement efficaces dont l’efficacité est établie26, afin de couvrir une plus grande partie de la population pendant le temps nécessaire.
L’émergence de la pandémie de COVID-19 en 2020 a créé un environnement dans lequel de nombreux déterminants des mauvais résultats en matière de santé mentale ont été exacerbés.
La recherche épidémiologique suggère que les effets psychologiques directs de la pandémie et les impacts à long terme sur la situation économique et sociale d’une population pourraient augmenter la prévalence des troubles mentaux courants. Les efforts visant à établir l’ensemble de données et la méthodologie à partir desquels l’impact de la pandémie de COVID-19 sur le fardeau des troubles mentaux dans le cadre de l’étude GBD peuvent être quantifiés ont été résumés ailleurs.
Nos résultats ont démontré que les troubles mentaux représentaient déjà un fardeau important avant la pandémie de COVID-19. S’il est important de considérer l’impact de la COVID-19 sur la santé mentale, les besoins non satisfaits de la population en matière de santé mentale doivent également être pris en compte alors que nous nous concentrons sur la reprise après cette pandémie. Nos résultats du GBD 2019 rappellent brutalement aux pays de réévaluer plus largement leur réponse en matière de services de santé mentale.
Les résultats du GBD 2019 soulignent la grande proportion de la charge mondiale de morbidité imputable aux troubles mentaux et les disparités mondiales dans cette charge.
De plus, il n’y avait aucune preuve d’une réduction globale du fardeau depuis 1990, malgré des interventions fondées sur des preuves qui peuvent réduire le fardeau en fonction de l’âge, du sexe et de la situation géographique.
L’impact continu de la pandémie de COVID-19 est susceptible d’alourdir le fardeau mondial des troubles mentaux. Une réponse coordonnée des gouvernements et de la communauté mondiale de la santé est nécessaire de toute urgence pour combler les lacunes actuelles et futures en matière de traitement de la santé mentale.
Recherche en contexte
Valeur ajoutée de cette étude
En utilisant les informations les plus récentes sur la prévalence et le fardeau des troubles mentaux dans la population mondiale, à l’exclusion des troubles liés à l’usage de substances et du suicide, pour 2019, nous constatons des disparités similaires dans le fardeau des troubles mentaux qu’en 1990.
Les troubles mentaux restent l’une des principales causes de fardeau à l’échelle mondiale.
Les années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) pour les troubles mentaux étaient évidentes dans tous les groupes d’âge, apparaissant avant l’âge de 5 ans chez les personnes atteintes de déficience intellectuelle idiopathique et de troubles du spectre autistique, et continuant d’être évidentes à un âge plus avancé chez les personnes souffrant de troubles dépressifs, de troubles anxieux et de troubles du spectre autistique. schizophrénie. Nous identifions les domaines prioritaires pour améliorer les données épidémiologiques et la méthodologie d’estimation du fardeau des troubles mentaux, et fournissons des recommandations sur la manière d’aborder ces domaines.
Implications de toutes les preuves disponibles
L’étude GBD 2019 a confirmé qu’une grande partie de la charge de morbidité mondiale est imputable aux troubles mentaux et n’a trouvé aucune preuve d’une réduction mondiale de cette charge depuis 1990, malgré les recherches montrant que les interventions peuvent permettre de réduire la charge. fardeau.
Nos résultats ont mis en évidence les limites des mesures permettant d’estimer les années de vie perdues afin de déterminer les effets des troubles mentaux sur la mortalité prématurée. Des recherches sont nécessaires pour améliorer ces mesures afin de fournir une image plus précise du véritable fardeau dû aux troubles mentaux.
Financement : Fondation Bill & Melinda Gates, Conseil national de la santé et de la recherche médicale d’Australie, ministère de la Santé du Queensland, Australie.
