Riepilogo Sfondo L’ipotensione ortostatica iniziale (IOH) è una forma di intolleranza ortostatica definita da una diminuzione transitoria della pressione sanguigna quando ci si alza in piedi. Le attuali raccomandazioni cliniche per gestire l’OIH includono lo stare in piedi lentamente o la tensione dei muscoli della parte inferiore del corpo (TENSE) dopo la posizione eretta. Considerando che l’HIO è probabilmente dovuto a un’ampia risposta di attivazione muscolare che determina un’eccessiva vasodilatazione con un periodo refrattario (<2 minuti), abbiamo ipotizzato che la preattivazione dei muscoli della parte inferiore del corpo (PREACT) prima di alzarsi ridurrebbe il calo della pressione arteriosa media (MAP) alzandosi in piedi e migliorando i sintomi della presincope. Scopo Lo scopo di questo studio era fornire ai pazienti con HIO tecniche efficaci di gestione dei sintomi. Metodi I partecipanti allo studio hanno completato 3 manovre sit-to-stand, incluso uno stop senza intervento (controllo), PREACT e TENSE. La frequenza cardiaca continua e la pressione sanguigna sono state misurate battito per battito. Il volume sistolico e la gittata cardiaca sono stati quindi stimati da queste forme d’onda. Risultati Un totale di 24 partecipanti IOH di sesso femminile (media ± DS: 32 ± 8 anni) hanno completato lo studio. I cali di MAP dopo PREACT (–21 ± 8 mm Hg; P < 0,001) e TENSE (–18 ± 10 mm Hg; P < 0,001) erano significativamente ridotti rispetto al controllo (–28 ± 10 mm Hg). L’aumento della gittata cardiaca è stato significativamente maggiore dopo PREACT (2,6 ± 1 L/min; p < 0,001) ma non TENSE (1,9 ± 1 L/min; p = 0,2) rispetto al controllo (1,4 ± 1 l/min). Il punteggio dei sintomi ortostatici di Vanderbilt dopo PREACT (9 ± 8 au; p = 0,033) e TENSE (8 ± 8 au; p = 0,046) erano significativamente ridotti rispetto al controllo (14 ± 9 au). Conclusione Sia la caduta della MAP che i sintomi in piedi sono migliorati con PREACT o TENSE. Queste manovre forniscono nuove tecniche di gestione dei sintomi per i pazienti con HIO. |
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Due trattamenti non farmacologici possono migliorare la qualità della vita di un paziente, riferiscono gli scienziati in un nuovo studio pubblicato su Heart Rhythm .
Avvertire le vertigini quando ci si alza in piedi a causa dell’ipotensione ortostatica iniziale (OIH), o di una diminuzione transitoria della pressione sanguigna e di un aumento della frequenza cardiaca, è una condizione comune ma poco compresa.
Un nuovo studio offre due tecniche semplici, gratuite e prive di farmaci per gestire efficacemente i sintomi dell’HIO e migliorare la qualità della vita attivando i muscoli della parte inferiore del corpo prima o dopo la posizione eretta.
La ricerca appare su Heart Rhythm , la rivista ufficiale della Heart Rhythm Society, della Cardiac Electrofisiology Society e della Pediatric & Congenital Electrofisiology Society, pubblicata da Elsevier.
La sincope, le vertigini, le vertigini o la perdita di coscienza dovute all’OIH colpiscono fino al 40% della popolazione generale (tutte le età), mentre la presincope è probabilmente ancora più comune.
Nonostante ciò, la condizione è relativamente poco studiata e sono disponibili informazioni minime sui meccanismi sottostanti o sulla gestione e sul trattamento dei sintomi. Attualmente, ci sono pochissime opzioni disponibili per i pazienti con HIO e senza trattamenti farmacologici. Le raccomandazioni più comuni sono state quella di alzarsi lentamente o sedersi prima di alzarsi.
"Quasi tutti probabilmente hanno sperimentato vertigini ad un certo punto dopo essersi alzati", ha spiegato il ricercatore capo Satish R. Raj, MD, MSCI, FHRS, professore di scienze cardiache, Libin Cardiovascolare Institute, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary, AB , Canada.
“Per alcune persone, ciò si verifica frequentemente e può verificarsi più volte al giorno, il che può essere molto spaventoso e avere un impatto negativo sulla qualità della vita. "Volevamo esplorare ulteriormente questo aspetto e fornire tecniche di gestione dei sintomi nuove ed efficaci con l’obiettivo di migliorare la qualità della vita del paziente IOH".
Questo studio ha studiato le manovre fisiche prima o dopo la posizione eretta e la loro efficacia nel ridurre il calo della pressione sanguigna nonché i sintomi tipicamente osservati nei pazienti con OIH quando si alzano in piedi.
I partecipanti allo studio includevano 24 giovani donne (età media 32 ± 8 anni) con una storia elevata di svenimenti immediatamente dopo essersi alzati in piedi e più di quattro episodi di presincope o sincope al mese.
Ai partecipanti allo studio era richiesto di avere un calo significativo della pressione arteriosa sistolica di almeno 40 mmHg stando in piedi per soddisfare i criteri diagnostici per IOH il giorno dello studio. Due partecipanti avevano registrazioni della frequenza cardiaca inadeguate e sono stati esclusi dall’analisi.
I 22 partecipanti allo studio hanno completato tre manovre sit-to-stand, inclusa una posizione in piedi senza intervento (controllo) e due interventi.
I ricercatori hanno scoperto che sia la preattivazione dei muscoli della parte inferiore del corpo (cosce) attraverso ripetuti sollevamenti delle ginocchia prima di alzarsi (PREACT) sia la tensione dei muscoli della parte inferiore del corpo (cosce e glutei) attraverso l’incrocio delle gambe e la tensione immediatamente dopo essersi alzati (TENSE) migliorano efficacemente la caduta. nella pressione sanguigna.
Ciò ha portato ad una riduzione dei sintomi stando in piedi. Hanno scoperto che la manovra PREACT ha ottenuto questo risultato aumentando la gittata cardiaca, mentre la manovra TENSE ha ottenuto questo risultato aumentando il volume sistolico.
Immagine: I ricercatori hanno determinato che sia la preattivazione dei muscoli della parte inferiore del corpo (PREACT) che la tensione dei muscoli della parte inferiore del corpo (TENSE) hanno ridotto efficacemente il calo della pressione arteriosa media durante la posizione eretta e hanno migliorato i sintomi dell’ipotensione ortostatica iniziale. A sinistra: diagramma schematico dei tre interventi: nessun intervento (Control), PREACT e TENSE. A destra: diminuzione della pressione arteriosa media dopo Control (blu), PREACT (rosa) e TENSE (viola).
"Il nostro studio fornisce una tecnica nuova e gratuita di gestione dei sintomi che i pazienti affetti da HIO possono utilizzare per gestire i propri sintomi", ha affermato la prima autrice Nasia A. Sheikh, MSc, Libin Cardiovascolare Institute, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary, AB, Canada.
“Trattandosi di una manovra fisica, richiede semplicemente l’uso delle estremità inferiori del corpo, che i pazienti possono utilizzare in qualsiasi momento e da qualsiasi luogo per combattere i loro sintomi”.
“Il nostro studio dimostra la fisiologia della IOH e valuta l’utilità delle manovre fisiche che possono aiutare il paziente con IOH a controllare i propri sintomi. "I pazienti identificano una diagnosi di HIO come il primo passo fondamentale per consentire loro di comprendere e controllare i propri sintomi e quindi ridurre al minimo le interruzioni della vita quotidiana causate da questa condizione comune, ma non comunemente compresa", ha aggiunto la co-ricercatrice Mary Runté. , Dottorato di ricerca, Università di Lethbridge, Lethbridge, AB, Canada.
In un editoriale di accompagnamento, Bert Vandenberk, MD, PhD, Dipartimento di Scienze Cardiovascolari, Libin Cardiovascolare Institute, Cumming School of Medicine, Università di Calgary, Calgary, AB, Canada; e Dipartimento di Scienze Cardiovascolari, KU Leuven, Leuven, Belgio; e Carlos A. Morillo, MD, FHRS, Dipartimento di Scienze Cardiache, Libin Cardiovascolare Institute, Cumming School of Medicine, Università di Calgary, Calgary, AB, Canada, hanno commentato che “PREACT e TENSE forniscono un’opzione efficace e semplice per alleviare i sintomi. ed elegante per i pazienti con HIO.”
Tuttavia, hanno osservato: “Lo studio deve essere validato sugli uomini, oltre ad essere esplorato negli anziani, dove devono essere affrontati molteplici fattori confondenti. “La comprensione del ruolo dei meccanorecettori cardiopolmonari dovrebbe anche fornire maggiori informazioni sui meccanismi degli effetti di queste manovre fisiologiche semplici ma molto efficaci”.
