Résumé Arrière-plan L’hypotension orthostatique initiale (IOH) est une forme d’intolérance orthostatique définie par une diminution transitoire de la pression artérielle en position debout. Les recommandations cliniques actuelles pour gérer l’OIH incluent le fait de se tenir debout lentement ou de contracter les muscles du bas du corps (TENSE) après s’être tenu debout. Considérant que le HIO est probablement dû à une réponse d’activation musculaire importante entraînant une vasodilatation excessive avec une période réfractaire (<2 minutes), nous avons émis l’hypothèse que la préactivation des muscles du bas du corps (PRÉACT) avant de se lever réduirait la baisse de la pression artérielle moyenne (MAP). en position debout et améliorer les symptômes de la présyncope. But Le but de cette étude était de fournir aux patients atteints de HIO des techniques efficaces de gestion des symptômes. Méthodes Les participants à l’étude ont effectué 3 manœuvres assis-debout, dont un arrêt sans intervention (contrôle), PREACT et TENSE. La fréquence cardiaque continue et la pression artérielle ont été mesurées battement par battement. Le volume systolique et le débit cardiaque ont ensuite été estimés à partir de ces formes d’onde. Résultats Au total, 24 participantes féminines à l’IOH (moyenne ± écart-type : 32 ± 8 ans) ont terminé l’étude. Les baisses de MAP après PREACT (–21 ± 8 mm Hg ; P < 0,001) et TENSE (–18 ± 10 mm Hg ; P < 0,001) étaient significativement réduites par rapport au contrôle (–28 ± 10 mm Hg). L’augmentation du débit cardiaque était significativement plus importante après PREACT (2,6 ± 1 L/min ; p < 0,001) mais pas TENSE (1,9 ± 1 L/min ; p = 0,2) par rapport au contrôle (1,4 ± 1 l/min). Le score des symptômes orthostatiques de Vanderbilt après PREACT (9 ± 8 au ; p = 0,033) et TENSE (8 ± 8 au ; p = 0,046) était significativement réduit par rapport au contrôle (14 ± 9 au). Conclusion Les symptômes de chute de MAP et de station debout se sont améliorés avec PREACT ou TENSE. Ces manœuvres fournissent de nouvelles techniques de gestion des symptômes pour les patients atteints de HIO. |
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Deux traitements non médicamenteux peuvent améliorer la qualité de vie d’un patient, rapportent des scientifiques dans une nouvelle étude publiée dans Heart Rhythm .
La sensation de vertige en position debout en raison d’une hypotension orthostatique initiale (OIH), ou d’une diminution transitoire de la pression artérielle et d’une augmentation de la fréquence cardiaque, est une affection courante mais mal comprise.
Une nouvelle étude propose deux techniques simples, gratuites et sans médicaments, pour gérer efficacement les symptômes de l’HIO et améliorer la qualité de vie en activant les muscles du bas du corps avant ou après être debout.
La recherche apparaît dans Heart Rhythm , le journal officiel de la Heart Rhythm Society, de la Cardiac Electrophysiology Society et de la Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, publié par Elsevier.
Les syncopes, les étourdissements, les étourdissements ou la perte de conscience dus à l’OIH affectent jusqu’à 40 % de la population générale (tous âges), tandis que la présyncope est probablement encore plus fréquente.
Malgré cela, la maladie est relativement peu étudiée et peu d’informations sont disponibles sur les mécanismes sous-jacents ou sur la gestion et le traitement des symptômes. Actuellement, il existe très peu d’options disponibles pour les patients atteints d’HIO et sans traitement pharmacologique. Les recommandations les plus courantes sont de se lever lentement ou de s’asseoir avant de se lever.
"Presque tout le monde a probablement ressenti des étourdissements à un moment donné après s’être levé", a expliqué le chercheur principal Satish R. Raj, MD, MSCI, FHRS, professeur de sciences cardiaques, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine, Université de Calgary, Calgary, AB. , Canada.
« Pour certaines personnes, cela se produit fréquemment et peut se produire plusieurs fois par jour, ce qui peut être très effrayant et avoir un impact négatif sur leur qualité de vie. "Nous voulions explorer cela plus en profondeur et proposer des techniques nouvelles et efficaces de gestion des symptômes dans le but d’améliorer la qualité de vie du patient IOH."
Cette étude a examiné les manœuvres physiques avant ou après la position debout et leur efficacité pour réduire la chute de la tension artérielle ainsi que les symptômes généralement observés chez les patients atteints d’OIH en position debout.
Les participants à l’étude comprenaient 24 jeunes femmes (âgées en moyenne de 32 ± 8 ans) ayant des antécédents importants d’évanouissements immédiatement après s’être levées et plus de quatre épisodes de présyncope ou de syncope par mois.
Les participants à l’étude devaient présenter une baisse significative de la pression artérielle systolique d’au moins 40 mmHg en position debout pour répondre aux critères diagnostiques de l’IOH le jour de l’étude. Deux participants avaient des enregistrements de fréquence cardiaque inadéquats et ont été exclus de l’analyse.
Les 22 participants à l’étude ont effectué trois manœuvres assis-debout, dont une position debout sans intervention (contrôle) et deux interventions.
Les chercheurs ont découvert que la préactivation des muscles du bas du corps (cuisses) par des levées répétées des genoux avant de se lever (PREACT) et la tension des muscles du bas du corps (cuisses et fessiers) par le croisement des jambes et la tension immédiatement après la position debout (TENSE) améliorent efficacement la chute. dans la pression artérielle.
Cela a conduit à une réduction des symptômes en position debout. Ils ont constaté que la manœuvre PREACT accomplissait cela en augmentant le débit cardiaque, tandis que la manœuvre TENSE accomplissait cela en augmentant le volume systolique.
Image : Les chercheurs ont déterminé que la préactivation des muscles du bas du corps (PREACT) et la tension des muscles du bas du corps (TENSE) réduisaient efficacement la chute de la pression artérielle moyenne en position debout et amélioraient les symptômes de l’hypotension orthostatique initiale. À gauche : diagramme schématique des trois interventions : aucune intervention (Contrôle), PREACT et TENSE. À droite : diminution de la pression artérielle moyenne après Contrôle (bleu), PREACT (rose) et TENSE (violet).
"Notre étude fournit une technique nouvelle et gratuite de gestion des symptômes que les patients atteints d’HIO peuvent utiliser pour gérer leurs symptômes", a déclaré la première auteure Nasia A. Sheikh, MSc, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary, AB, Canada.
« Puisqu’il s’agit d’une manœuvre physique, elle nécessite simplement les membres inférieurs du corps, que les patients peuvent utiliser à tout moment et de n’importe où pour combattre leurs symptômes. »
« Notre étude démontre la physiologie de l’IOH et évalue l’utilité des manœuvres physiques qui peuvent aider le patient atteint d’IOH à contrôler ses symptômes. "Les patients identifient un diagnostic d’HIO comme la première étape essentielle pour leur permettre de comprendre et de maîtriser leurs symptômes et donc de minimiser les perturbations de la vie quotidienne causées par cette maladie courante, mais mal comprise", a ajouté la co-investigatrice Mary Runté. , PhD, Université de Lethbridge, Lethbridge, AB, Canada.
Dans un éditorial d’accompagnement, Bert Vandenberk, MD, PhD, Département des sciences cardiaques, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine, Université de Calgary, Calgary, AB, Canada ; et Département des sciences cardiovasculaires, KU Leuven, Louvain, Belgique ; et Carlos A. Morillo, MD, FHRS, Département des sciences cardiaques, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine, Université de Calgary, Calgary, AB, Canada, ont commenté que « PREACT et TENSE offrent une option simple et efficace pour soulager les symptômes. et élégant pour les patients atteints de HIO.
Cependant, ils ont noté : « L’étude doit être validée chez les hommes, en plus d’être explorée chez les personnes âgées, où de multiples facteurs de confusion doivent être pris en compte. « Comprendre le rôle des mécanorécepteurs cardiopulmonaires devrait également permettre de mieux comprendre les mécanismes des effets de ces manœuvres physiologiques simples mais très efficaces. »
