Sfondo
L’esperienza di ansia e depressione è molto comune nelle persone affette da demenza e deterioramento cognitivo lieve (MCI). Gli interventi psicologici sono stati suggeriti come potenziale trattamento per queste popolazioni. La ricerca attuale suggerisce che le persone con demenza e deterioramento cognitivo lieve hanno opportunità limitate di ricevere trattamenti psicologici volti a migliorare il loro benessere. Una revisione sistematica delle prove sulla sua efficacia potrebbe essere utile in termini di miglioramento dei risultati per i pazienti e per future raccomandazioni pratiche.
Obiettivi
L’obiettivo primario di questa revisione era valutare l’efficacia degli interventi psicologici per ridurre l’ansia e la depressione nei pazienti con demenza o deterioramento cognitivo lieve (MCI).
Metodi di ricerca
Abbiamo cercato nel registro specializzato del Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group e in altre fonti per dati pubblicati e non pubblicati.
Criteri di selezione
Abbiamo incluso studi randomizzati e controllati (RCT) che hanno confrontato un intervento psicologico con le cure abituali o un intervento placebo (controllo del contatto sociale) in persone con demenza o MCI.
Selezione e analisi dei dati
Due revisori hanno lavorato in modo indipendente per selezionare studi, estrarre dati e valutare gli studi per il rischio di bias, utilizzando un modulo di estrazione dei dati. Gli autori sono stati contattati quando non erano disponibili ulteriori informazioni sugli articoli pubblicati.
Risultati principali
Nella revisione sono stati inclusi sei studi randomizzati con 439 partecipanti con demenza, ma non è stato identificato nessuno studio su partecipanti con MCI. Gli studi hanno incluso persone affette da demenza che vivevano in comunità o in case di cura e sono stati condotti in diversi paesi. Solo uno degli studi è stato classificato come a basso rischio di bias.
Cinque studi presentavano un rischio di bias poco chiaro o elevato a causa di incertezze sulla randomizzazione, sulla segnalazione in cieco e selettiva dei risultati. Gli studi hanno utilizzato i diversi approcci psicologici della terapia cognitivo comportamentale (CBT), della terapia interpersonale e della consulenza.
Due studi riguardavano interventi multimodali che includevano una terapia psicologica specifica. I gruppi di confronto hanno ricevuto cure abituali, programmi educativi sulla gestione dell’attenzione, feedback diagnostico o servizi leggermente superiori alle cure abituali.
La meta-analisi ha mostrato un effetto positivo dei trattamenti psicologici sulla depressione (sei studi, 439 partecipanti, differenza media standardizzata (SMD) -0,22, intervallo di confidenza al 95% (CI) da -0,41 a -0,03, evidenza di qualità moderata) e in valutazione dell’ansia valutata dal medico (due studi, 65 partecipanti, differenza media (MD) -4,57, IC 95% da -7,81 a -1,32, evidenza di bassa qualità), ma non sull’ansia autovalutata (due studi, SMD 0,05, 95% CI da -0,44 a 0,54) o ansia valutata dal caregiver (uno studio, MD -2,40; CI al 95%: da -4,96 a 0,16).
I risultati erano coerenti sia con i benefici che con i danni sugli esiti secondari relativi alla qualità della vita del paziente, alle attività della vita quotidiana (ADL), ai sintomi neuropsichiatrici e cognitivi o ai sintomi depressivi autovalutati dal caregiver, ma la maggior parte degli studi non ha misurato questi esiti. Non sono stati segnalati eventi avversi.
Conclusioni degli autori I trattamenti basati sulla CBT aggiunti alle cure abituali probabilmente riducono leggermente i sintomi depressivi nei pazienti con demenza e MCI e possono aumentare i tassi di remissione della depressione. Potrebbero esserci importanti modificatori dell’effetto (grado di depressione al basale, diagnosi cognitiva o contenuto dell’intervento). I trattamenti basati sulla CBT probabilmente hanno anche un piccolo effetto positivo sulla qualità della vita e sulle attività quotidiane. Gli interventi di supporto e consulenza potrebbero non migliorare i sintomi della depressione nelle persone affette da demenza. Gli effetti di entrambi i tipi di trattamento sui sintomi dell’ansia sono molto incerti. Non vi è certezza nemmeno sugli effetti di altri tipi di trattamenti psicologici e sulla persistenza degli effetti nel tempo. Per informare le linee guida cliniche, gli studi futuri dovrebbero valutare le componenti dettagliate di questi interventi e la loro implementazione in diverse popolazioni di pazienti e in diversi contesti. Implicazioni per la pratica Le prove di sei studi randomizzati mostrano che i trattamenti psicologici basati su un modello psicologico possono apportare benefici alle persone affette da demenza riducendo i sintomi depressivi. Le prove di due studi mostrano che i trattamenti psicologici riducono i sintomi di ansia valutata dal medico nei pazienti con demenza. I trattamenti psicologici per le persone affette da demenza sembrano essere sicuri e non sono riportati eventi avversi in letteratura. Questa revisione conclude che i trattamenti psicologici che mirano principalmente alla depressione e all’ansia hanno il potenziale per migliorare il benessere psicologico delle persone affette da demenza. |
Commenti
Sentimenti di ansia e depressione sono comuni nelle persone che vivono con demenza e deterioramento cognitivo lieve, ma il modo migliore per trattare questi sintomi è attualmente sconosciuto, poiché i farmaci spesso usati per trattare questi sintomi potrebbero non essere efficaci per le persone affette da demenza e possono causare effetti collaterali . .
I risultati del nuovo e aggiornato articolo della revisione Cochrane sono importanti perché è la prima revisione a dimostrare che gli interventi psicologici (terapie parlanti) sono efficaci e preziosi nel contesto dei farmaci inefficaci per la depressione nella demenza. La revisione mostra anche che possono fornire ulteriori benefici in termini di miglioramento della qualità della vita e delle funzioni quotidiane del paziente.
I ricercatori chiedono che le linee guida cliniche per la demenza siano riviste per raccomandare terapie psicologiche e, in particolare, la terapia cognitivo comportamentale (CBT).
L’autore principale, il dottor Vasiliki Orgeta (professore associato di psichiatria dell’UCL), ha dichiarato: “Al momento non disponiamo di trattamenti standard per la depressione per le persone affette da demenza, poiché gli antidepressivi non funzionano per loro. Tuttavia, nonostante la mancanza di prove a sostegno, vengono ancora prescritti a molte persone che vivono con demenza, il che rappresenta un grosso problema dato il crescente numero di prove che suggeriscono che non solo non migliorano i sintomi, ma possono aumentare il rischio di mortalità. .”
“Le prove precedenti sull’efficacia clinica dei trattamenti psicologici sono state limitate. Riportando le prove più aggiornate, abbiamo scoperto che questi trattamenti, e in particolare quelli che si concentrano sull’aiutare le persone affette da demenza a utilizzare strategie per ridurre il disagio e migliorare il benessere, sono efficaci nel ridurre i sintomi della depressione”.
Le persone affette da demenza hanno il doppio delle probabilità rispetto ai loro coetanei di ricevere una diagnosi di disturbo depressivo maggiore. Gli studi hanno stimato che il 16% delle persone affette da demenza soffre di depressione, ma questa percentuale può arrivare fino al 40%, quindi c’è una grande necessità di trattamenti efficaci. La depressione e l’ansia possono anche aumentare la gravità del danno neurologico stesso, riducendo l’indipendenza e aumentando il rischio di ricorrere a cure a lungo termine.
Il dottor Orgeta ha aggiunto: "I nostri risultati rompono lo stigma secondo cui i trattamenti psicologici non valgono la pena per le persone che vivono con deficit cognitivo e demenza, e mostrano che dobbiamo investire in più ricerca in questo settore e lavorare per aumentare l’accesso ai servizi psicologici per le persone con demenza". . attraverso il globo. “Vogliamo che le persone che soffrono di declino cognitivo e demenza abbiano lo stesso accesso ai trattamenti di salute mentale di tutti gli altri”.
L’articolo, pubblicato dalla Cochrane Library come parte del suo database di revisioni sistematiche, incorpora prove provenienti da 29 studi clinici su trattamenti psicologici per persone con demenza o deterioramento cognitivo lieve, tra cui quasi 2.600 partecipanti allo studio in totale.
Gli interventi psicologici variavano in qualche modo, compresa la CBT e gli interventi di consulenza e supporto, ma generalmente miravano a sostenere il benessere, ridurre il disagio e migliorare il coping.
La revisione mostra che i trattamenti psicologici per le persone affette da demenza possono migliorare non solo i sintomi depressivi, ma anche molti altri risultati, come la qualità della vita e la capacità di svolgere attività quotidiane. Sebbene siano necessarie ulteriori ricerche, lo studio ha scoperto che questi trattamenti possono anche migliorare la remissione della depressione. Gli autori affermano che la possibilità di migliorare molti risultati con un intervento psicologico può essere molto conveniente e potrebbe essere fondamentale per migliorare la qualità della vita e il benessere delle persone affette da demenza.
Gli autori hanno considerato le prove complessivamente di qualità moderata ; Ciò significa che è di qualità sufficientemente elevata da giustificare raccomandazioni cliniche a supporto dell’uso di terapie psicologiche. Dicono che sono necessari studi più ampi in quanto potrebbero identificare un effetto più sostanziale.
Il coautore Dr Phuong Leung (UCL Psichiatria) ha dichiarato: “Ora ci sono prove di qualità sufficientemente buona per supportare l’uso di trattamenti psicologici per le persone affette da demenza, invece di prescrivere farmaci e senza il rischio di effetti collaterali dei farmaci. . “Ciò di cui abbiamo bisogno ora è che più medici optino per le terapie parlate per i loro pazienti e si impegnino a finanziare più ricerche di alta qualità in questo settore”.
La Dott.ssa Orgeta ha aggiunto: “I trattamenti farmacologici nella demenza sono da molti anni prioritari nelle sperimentazioni, di conseguenza beneficiano di maggiori investimenti, quindi sarà importante investire di più nello studio dei trattamenti psicologici. “C’è bisogno di nuovi trattamenti, sviluppati specificamente insieme alle persone affette da demenza, alle loro famiglie e a coloro che contribuiscono alle loro cure”.
La revisione è stata effettuata da ricercatori dell’UCL, dell’Università di Nottingham, dell’Università di Jaén e del Salford Royal NHS Foundation Trust, ed è stata supportata dal National Institute for Health Research.
