Arrière-plan
L’anxiété et la dépression sont très fréquentes chez les personnes atteintes de démence et de troubles cognitifs légers (MCI). Des interventions psychologiques ont été suggérées comme traitement potentiel pour ces populations. Les recherches actuelles suggèrent que les personnes atteintes de démence et de troubles cognitifs légers ont des possibilités limitées de recevoir des traitements psychologiques visant à améliorer leur bien-être. Une revue systématique des données probantes sur son efficacité sera probablement utile en termes d’amélioration des résultats pour les patients et pour les futures recommandations de pratique.
Objectifs
L’objectif principal de cette revue était d’évaluer l’efficacité des interventions psychologiques pour réduire l’anxiété et la dépression chez les patients atteints de démence ou de troubles cognitifs légers (MCI).
Méthodes de recherche
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la démence et l’amélioration cognitive et dans d’autres sources pour trouver des données publiées et non publiées.
Les critères de sélection
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une intervention psychologique aux soins habituels ou à une intervention placebo (contrôle des contacts sociaux) chez des personnes atteintes de démence ou de MCI.
Sélection et analyse des données
Deux évaluateurs ont travaillé indépendamment pour sélectionner les essais, extraire les données et évaluer les risques de biais des études, à l’aide d’un formulaire d’extraction de données. Les auteurs ont été contactés lorsqu’aucune information supplémentaire n’était disponible sur les articles publiés.
Principaux résultats
Six ECR portant sur 439 participants atteints de démence ont été inclus dans la revue, mais aucune étude portant sur des participants atteints de MCI n’a été identifiée. Les études incluaient des personnes atteintes de démence vivant dans la communauté ou dans des maisons de retraite et ont été menées dans plusieurs pays. Une seule des études a été classée comme présentant un faible risque de biais.
Cinq études présentaient un risque de biais incertain ou élevé en raison d’incertitudes concernant la randomisation, la mise en aveugle et la notification sélective des résultats. Les études ont utilisé différentes approches psychologiques de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), de la thérapie interpersonnelle et du conseil.
Deux études portaient sur des interventions multimodales incluant une thérapie psychologique spécifique. Les groupes de comparaison ont reçu des soins habituels, des programmes éducatifs de gestion de l’attention, des commentaires diagnostiques ou des services légèrement supérieurs aux soins habituels.
La méta-analyse a montré un effet positif des traitements psychologiques sur la dépression (six essais, 439 participants, différence moyenne standardisée (DMS) -0,22, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,41 à -0,03, preuves de qualité modérée) et dans évaluation de l’anxiété évaluée par les cliniciens (deux essais, 65 participants, différence moyenne (DM) -4,57, IC à 95 % -7,81 à -1,32, preuves de faible qualité), mais pas sur l’anxiété auto-évaluée (deux essais, DMS 0,05, 95 % IC -0,44 à 0,54) ou anxiété évaluée par le soignant (un essai, DM -2,40 ; IC à 95 % : -4,96 à 0,16).
Les résultats concordaient à la fois avec les bénéfices et les inconvénients sur les critères de jugement secondaires concernant la qualité de vie des patients, les activités de la vie quotidienne (AVQ), les symptômes neuropsychiatriques et la cognition, ou les symptômes dépressifs auto-évalués par les soignants, mais la plupart des études n’ont pas mesuré ces résultats. Aucun événement indésirable n’a été signalé.
Conclusions des auteurs Les traitements basés sur la TCC ajoutés aux soins habituels réduisent probablement légèrement les symptômes dépressifs chez les patients atteints de démence et de MCI et peuvent augmenter les taux de rémission de la dépression. Il peut y avoir des modificateurs d’effet importants (degré de dépression de base, diagnostic cognitif ou contenu de l’intervention). Les traitements basés sur la TCC ont probablement également un léger effet positif sur la qualité de vie et les activités quotidiennes. Les interventions de soutien et de conseil peuvent ne pas améliorer les symptômes de dépression chez les personnes atteintes de démence. Les effets des deux types de traitement sur les symptômes d’anxiété sont très incertains. Il n’existe également aucune certitude quant aux effets d’autres types de traitements psychologiques ni quant à la persistance de ces effets dans le temps. Pour éclairer les lignes directrices cliniques, les études futures devraient évaluer les composants détaillés de ces interventions et leur mise en œuvre dans différentes populations de patients et dans différents contextes. Implications pour la pratique Les données issues de six ECR montrent que les traitements psychologiques basés sur un modèle psychologique peuvent bénéficier aux personnes atteintes de démence en réduisant les symptômes dépressifs. Les preuves de deux études montrent que les traitements psychologiques réduisent les symptômes d’anxiété évalués par les cliniciens chez les patients atteints de démence. Les traitements psychologiques destinés aux personnes atteintes de démence semblent sûrs et aucun événement indésirable n’a été signalé dans la littérature. Cette revue conclut que les traitements psychologiques ciblant principalement la dépression et l’anxiété ont le potentiel d’améliorer le bien-être psychologique des personnes atteintes de démence. |
commentaires
Les sentiments d’anxiété et de dépression sont fréquents chez les personnes atteintes de démence et de troubles cognitifs légers, mais la meilleure façon de traiter ces symptômes est actuellement inconnue, car les médicaments souvent utilisés pour traiter ces symptômes peuvent ne pas être efficaces pour les personnes atteintes de démence et provoquer des effets secondaires. . .
Les résultats du nouvel article de revue Cochrane mis à jour sont importants car il s’agit de la première revue à montrer que les interventions psychologiques (thérapies par la parole) sont efficaces et utiles dans le contexte de médicaments inefficaces contre la dépression liée à la démence. L’analyse montre également qu’ils peuvent apporter un bénéfice supplémentaire en termes d’amélioration de la qualité de vie et du fonctionnement quotidien du patient.
Les chercheurs demandent que les directives cliniques sur la démence soient révisées afin de recommander des thérapies psychologiques et, plus particulièrement, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
L’auteur principal, le Dr Vasiliki Orgeta (professeur agrégé de psychiatrie à l’UCL), a déclaré : « Nous n’avons actuellement pas de traitements standard contre la dépression pour les personnes atteintes de démence, car les antidépresseurs ne fonctionnent pas pour elles. Cependant, malgré le manque de preuves à l’appui, ils sont toujours prescrits à de nombreuses personnes atteintes de démence, ce qui constitue un problème majeur étant donné le nombre croissant de preuves suggérant que non seulement ils n’améliorent pas les symptômes, mais qu’ils peuvent augmenter le risque de mortalité. .»
« Les preuves antérieures sur l’efficacité clinique des traitements psychologiques sont limitées. En faisant état des preuves les plus récentes, nous avons constaté que ces traitements, et particulièrement ceux qui visent à aider les personnes atteintes de démence à utiliser des stratégies pour réduire la détresse et améliorer le bien-être, sont efficaces pour réduire les symptômes de la dépression.
Les personnes atteintes de démence sont deux fois plus susceptibles que les autres personnes de leur âge de recevoir un diagnostic de trouble dépressif majeur. Des études ont estimé que 16 % des personnes atteintes de démence souffrent de dépression, mais ce chiffre peut atteindre 40 %. Il existe donc un grand besoin de traitements efficaces. La dépression et l’anxiété peuvent également aggraver la gravité des troubles neurologiques eux-mêmes, réduisant ainsi l’autonomie et augmentant le risque de recours à des soins de longue durée.
Le Dr Orgeta a ajouté : « Nos résultats brisent la stigmatisation selon laquelle les traitements psychologiques n’en valent pas la peine pour les personnes vivant avec des troubles cognitifs et de la démence, et montrent que nous devons investir dans davantage de recherches dans ce domaine et travailler pour accroître l’accès aux services psychologiques pour les personnes atteintes de démence. . à travers le monde. « Nous voulons que les personnes souffrant de déclin cognitif et de démence aient le même accès aux traitements de santé mentale que tout le monde. »
L’article, publié par la bibliothèque Cochrane dans le cadre de sa base de données de revues systématiques, intègre les preuves de 29 essais cliniques de traitements psychologiques pour les personnes atteintes de démence ou de troubles cognitifs légers, incluant près de 2 600 participants à l’étude au total.
Les interventions psychologiques variaient quelque peu, y compris les TCC et les interventions de conseil et de soutien, mais visaient généralement à favoriser le bien-être, à réduire la détresse et à améliorer l’adaptation.
La revue montre que les traitements psychologiques destinés aux personnes atteintes de démence peuvent améliorer non seulement les symptômes dépressifs, mais également plusieurs autres résultats, tels que la qualité de vie et la capacité d’effectuer les activités quotidiennes. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, l’étude a révélé que ces traitements peuvent également améliorer la rémission de la dépression. Les auteurs affirment que le potentiel d’amélioration de nombreux résultats grâce à une intervention psychologique peut être très rentable et pourrait être essentiel pour améliorer la qualité de vie et le bien-être des personnes atteintes de démence.
Les auteurs ont considéré que les preuves étaient globalement de qualité modérée ; Cela signifie qu’elle est d’une qualité suffisamment élevée pour justifier des recommandations cliniques soutenant l’utilisation de thérapies psychologiques. Ils affirment que des études plus vastes sont nécessaires car elles pourraient identifier un effet plus substantiel.
Le co-auteur, le Dr Phuong Leung (UCL Psychiatry) a déclaré : « Il existe désormais des preuves de qualité suffisante pour soutenir l’utilisation de traitements psychologiques pour les personnes atteintes de démence, au lieu de prescrire des médicaments, et sans risque d’effets secondaires des médicaments. . « Ce dont nous avons besoin maintenant, c’est que davantage de médecins optent pour des thérapies par la parole pour leurs patients et s’engagent à financer davantage de recherches de haute qualité dans ce domaine. »
Le Dr Orgeta a ajouté : « Les traitements pharmacologiques de la démence sont prioritaires dans les essais depuis de nombreuses années, ils bénéficient donc d’un investissement plus important, il sera donc important d’investir davantage dans l’étude des traitements psychologiques. « Il existe un besoin de nouveaux traitements, développés spécifiquement en collaboration avec les personnes atteintes de démence, leurs familles et ceux qui contribuent à leurs soins. »
L’examen a été réalisé par des chercheurs de l’UCL, de l’Université de Nottingham, de l’Université de Jaén et du Salford Royal NHS Foundation Trust, et a été soutenu par l’Institut national de recherche en santé.
