Sfondo
I deliri sono una caratteristica transdiagnostica comune dei disturbi psicotici e il loro trattamento rimane non ottimale. Nonostante l’urgente necessità di comprendere meglio la natura, il significato e il decorso di questi sintomi, la ricerca sull’esperienza vissuta dei fenomeni deliranti nella psicosi è scarsa.
Pertanto, abbiamo mirato a esplorare l’esperienza vissuta e l’apprensione soggettiva dei deliri nelle persone con psicosi in cerca di aiuto, indipendentemente dalla diagnosi e dal contenuto tematico del delirio.
Metodi
Nella nostra revisione sistematica e nella sintesi delle prove qualitative, abbiamo cercato in MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL e Web of Science studi qualitativi pubblicati in inglese dall’inizio del database, con l’ultima ricerca il 9 settembre 2021. Cerca letteratura grigia e sono state inoltre effettuate ricerche manuali su riviste pertinenti.
Gli studi erano ammissibili se fornivano un’analisi dell’esperienza vissuta di deliri o fenomeni predeliranti presentati dal punto di vista di individui (di età compresa tra 14 e 65 anni) che avevano sviluppato uno stadio clinico di psicosi ad alto rischio o un disturbo affettivo o psicotico. affettivo non diagnosticabile. Gli studi con solo un sottogruppo di partecipanti rilevanti erano ammissibili solo se i dati sulla popolazione di interesse venivano riportati separatamente. Gli studi che non discriminavano tra l’esperienza del delirio e altri sintomi positivi (ad esempio, allucinazioni) venivano inclusi solo se i dati del delirio venivano riportati separatamente o potevano essere estratti.
I resoconti in prima persona (e le interpretazioni dell’autore) che analizzano i cambiamenti nel senso di sé, nel mondo vissuto e nel significato in relazione ai deliri sono stati estratti e sintetizzati utilizzando un nuovo approccio di sintesi tematica informato da una posizione realista critica e da un quadro teorico fenomenologico.
I temi analitici sono stati sviluppati in un nuovo quadro generale per comprendere l’emergere dei fenomeni deliranti. Lo studio è stato registrato presso PROSPERO, CRD42020222104. I resoconti in prima persona (e le interpretazioni dell’autore) che analizzano i cambiamenti nel senso di sé, nel mondo vissuto e nel significato in relazione ai deliri sono stati estratti e sintetizzati utilizzando un nuovo approccio di sintesi tematica informato da una posizione realista critica e da un quadro teorico fenomenologico.
Risultati
Dei 3265 record esaminati, 2115 sono stati identificati dopo la rimozione dei duplicati. Di questi, 1.982 sono stati esclusi dopo lo screening di titoli e abstract e 106 dopo lo screening per l’ammissibilità del testo completo. Dei 27 studi che sono entrati nella valutazione della qualità, 24 studi ammissibili sono stati inclusi nella sintesi delle prove qualitative, che rappresentano le prospettive di 373 persone in cerca di aiuto con esperienze vissute di deliri nel contesto della psicosi.
Il sesso è stato riportato come maschio (n=210), femmina (n=110) , transgender (n=1) o non riportato (n=52). Solo 13 studi hanno riportato l’appartenenza etnica, con la predominanza del bianco. L’età della maggior parte dei partecipanti variava tra i 15 ed i 65 anni.
Non sono stati trovati studi ammissibili che indagassero esperienze subcliniche o predelirio in popolazioni con stato mentale a rischio utilizzando metodi qualitativi. La maggior parte degli studi sono stati condotti in società occidentali, istruite, ricche, industrializzate e democratiche (WEIRD) e la maggior parte dei partecipanti inclusi aveva ricevuto o auto-riferito una diagnosi nell’ambito dello spettro della schizofrenia. Gli studi differivano a seconda che si concentrassero su un tipo o tema di delirio o sui fenomeni deliranti in generale come categoria unificata.
Sono stati identificati tre temi generali relativi ai cambiamenti esperienziali e ai significati nel delirio: (1) una riorganizzazione radicale del mondo vissuto dominato da emozioni intense; (2) dubitare, perdersi e ritrovarsi dentro realtà deliranti; e (3) ricerca di significato, appartenenza e coerenza oltre la mera disfunzione.
Interpretazione
I deliri sono meglio intesi come fenomeni fortemente individualizzati e intrinsecamente complessi che nascono da un’interazione dinamica tra processi interdipendenti subpersonali, personali, interpersonali e socioculturali. Approcci integrativi alla ricerca sul delirio, considerando la sua potenziale capacità adattiva e favorendo il pluralismo esplicativo, potrebbero essere vantaggiosi.
Potrebbe essere necessario adattare più da vicino e tenere conto dell’esperienza soggettiva e del significato dei deliri così come vengono vissuti un’assistenza clinica efficace per le persone con psicosi, il che potrebbe anche aiutare a correggere gli squilibri di potere. e le persistenti ingiustizie epistemiche nella salute mentale.
Valore aggiunto di questo studio
Raccogliendo prove sulle opinioni di 373 persone con psicosi, questo studio fornisce dati preziosi sull’esperienza vissuta di un’ampia gamma di fenomeni deliranti e consente l’identificazione di somiglianze e differenze tra temi deliranti e transdiagnostici.
Il nostro nuovo modello interpretativo, il modello emergente del delirio , aggiunge profondità, sfumatura e complessità alle precedenti teorie cognitive e fenomenologiche del delirio, fornendo una spiegazione empiricamente solida e a più livelli di come i deliri emergono e di come sono modellati dai contesti sociali e relazionali. . ed emotivo. Evidenzia inoltre il ruolo delle dinamiche comunicative e della fiducia nell’incontro clinico con persone con deliri, sottolineando il valore epistemico dei resoconti in prima persona come fonti cruciali di conoscenza che possono informare gli interventi terapeutici.
Implicazioni di tutte le prove disponibili
Una comprensione più profonda di ciò che le persone con deliri sperimentano e potrebbero trovare significativo può aiutare a guidare la pratica clinica e migliorare la comunicazione all’interno dell’incontro clinico. È probabile che una migliore comunicazione migliori la qualità della relazione terapeutica e la fiducia nei singoli medici e nei servizi, contribuendo a migliori risultati clinici e avvantaggiando gli utenti dei servizi e i medici.
I nostri risultati possono informare la futura ricerca teorica e causale e potenzialmente contribuire al perfezionamento degli interventi psicologici esistenti e allo sviluppo di nuovi per le persone con psicosi.
Finanziamento : Priestley Scholars, Wellcome Trust.
