Arrière-plan
Les délires sont une caractéristique transdiagnostique courante des troubles psychotiques et leur traitement reste sous-optimal. Malgré le besoin urgent de mieux comprendre la nature, la signification et l’évolution de ces symptômes, les recherches sur l’expérience vécue des phénomènes délirants dans la psychose sont rares.
Par conséquent, nous avons cherché à explorer l’expérience vécue et l’appréhension subjective des délires chez les personnes souffrant de psychose en quête d’aide, quels que soient le diagnostic et le contenu thématique du délire.
Méthodes
Dans notre revue systématique et synthèse des preuves qualitatives, nous avons recherché dans MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL et Web of Science des études qualitatives publiées en anglais depuis la création de la base de données, la dernière recherche ayant eu lieu le 9 septembre 2021. Recherchez la littérature grise et Des recherches manuelles dans les revues pertinentes ont également été effectuées.
Les études étaient éligibles si elles fournissaient une analyse de l’expérience vécue des délires ou des phénomènes prédélirants présentée du point de vue d’individus (âgés de 14 à 65 ans) ayant développé un stade clinique de psychose à haut risque ou un trouble affectif ou psychotique. affectif non diagnostiquable. Les études portant uniquement sur un sous-ensemble de participants pertinents n’étaient éligibles que si les données sur la population d’intérêt étaient déclarées séparément. Les études qui ne faisaient pas de distinction entre l’expérience du délire et d’autres symptômes positifs (par exemple, les hallucinations) n’ont été incluses que si les données sur le délire étaient rapportées séparément ou pouvaient être extraites.
Des récits à la première personne (et des interprétations de l’auteur) analysant les changements dans le sens de soi, le monde vécu et le sens par rapport aux délires ont été extraits et synthétisés à l’aide d’une nouvelle approche de synthèse thématique éclairée par une position réaliste critique et un cadre théorique phénoménologique.
Les thématiques analytiques ont été développées dans un nouveau cadre général de compréhension de l’émergence des phénomènes délirants. L’étude a été enregistrée auprès de PROSPERO, CRD42020222104. Des récits à la première personne (et des interprétations de l’auteur) analysant les changements dans le sens de soi, le monde vécu et le sens par rapport aux délires ont été extraits et synthétisés à l’aide d’une nouvelle approche de synthèse thématique éclairée par une position réaliste critique et un cadre théorique phénoménologique.
Résultats
Sur les 3 265 enregistrements examinés, 2 115 ont été identifiés après suppression des doublons. Parmi ceux-ci, 1 982 ont été exclus après vérification des titres et des résumés et 106 après vérification de l’éligibilité du texte intégral. Sur les 27 études qui ont participé à l’évaluation de la qualité, 24 études éligibles ont été incluses dans la synthèse des preuves qualitatives, représentant les perspectives de 373 personnes cherchant de l’aide concernant leurs expériences vécues de délires dans le contexte de la psychose.
Le sexe a été déclaré comme étant masculin (n = 210), féminin (n = 110) , transgenre (n = 1) ou non déclaré (n = 52). Seules 13 études ont rapporté l’origine ethnique, la race blanche étant prédominante. L’âge de la plupart des participants variait entre 15 et 65 ans.
Aucune étude éligible n’a été trouvée portant sur les expériences subcliniques ou prédélirantes dans des populations présentant un état mental à risque à l’aide de méthodes qualitatives. La plupart des études ont été menées dans des sociétés occidentales, instruites, riches, industrialisées et démocratiques (WEIRD), et la majorité des participants inclus avaient reçu ou auto-déclaré un diagnostic dans le spectre de la schizophrénie. Les études différaient selon qu’elles se concentraient sur un type ou un thème de délire ou sur des phénomènes délirants en général en tant que catégorie unifiée.
Trois thèmes généraux liés aux changements expérientiels et aux significations du délire ont été identifiés : (1) une réorganisation radicale du monde vécu dominé par des émotions intenses ; (2) douter, se perdre et se retrouver dans des réalités délirantes ; et (3) la recherche de sens, d’appartenance et de cohérence au-delà du simple dysfonctionnement.
Interprétation
Les délires sont mieux compris comme des phénomènes fortement individualisés et intrinsèquement complexes qui résultent d’une interaction dynamique entre des processus interdépendants sous-personnels, personnels, interpersonnels et socioculturels. Des approches intégratives de la recherche sur le délire, compte tenu de sa capacité d’adaptation potentielle et favorisant le pluralisme explicatif, pourraient être avantageuses.
Les soins cliniques efficaces destinés aux personnes atteintes de psychose devront peut-être être adaptés pour mieux correspondre et prendre en compte l’expérience subjective et la signification des délires tels qu’ils sont vécus, ce qui pourrait également contribuer à redresser les déséquilibres de pouvoir. et les injustices épistémiques persistantes en matière de santé mentale.
Valeur ajoutée de cette étude
En rassemblant des preuves sur les opinions de 373 personnes atteintes de psychose, cette étude fournit des données précieuses sur l’ expérience vécue d’un large éventail de phénomènes délirants et permet d’identifier les similitudes et les différences entre les thèmes délirants et transdiagnostiques.
Notre nouveau modèle d’interprétation, le modèle émergent du délire , ajoute de la profondeur, des nuances et de la complexité aux théories cognitives et phénoménologiques précédentes du délire en fournissant une explication empiriquement robuste et à plusieurs niveaux de la manière dont les délires émergent et comment ils sont façonnés par des contextes sociaux et relationnels. . et émotionnel. Il met également en évidence le rôle de la dynamique de communication et de la confiance dans la rencontre clinique avec des personnes souffrant de délires, soulignant la valeur épistémique des récits à la première personne en tant que sources cruciales de connaissances pouvant éclairer les interventions thérapeutiques.
Implications de toutes les preuves disponibles
Une compréhension plus approfondie de ce que vivent les personnes souffrant de délires et de ce qu’elles pourraient trouver significatif peut aider à orienter la pratique clinique et à améliorer la communication au cours de la rencontre clinique. Une meilleure communication est susceptible d’améliorer la qualité de la relation thérapeutique et la confiance dans les cliniciens et les services individuels, contribuant ainsi à de meilleurs résultats cliniques et bénéficiant aux utilisateurs des services et aux cliniciens.
Nos résultats peuvent éclairer les futures recherches théoriques et causales et potentiellement contribuer au raffinement des interventions psychologiques existantes et au développement de nouvelles pour les personnes atteintes de psychose.
Financement : Priestley Scholars, Wellcome Trust.
