Hintergrund
Wahnvorstellungen sind ein häufiges transdiagnostisches Merkmal psychotischer Störungen und ihre Behandlung bleibt suboptimal. Trotz der dringenden Notwendigkeit, die Natur, Bedeutung und den Verlauf dieser Symptome besser zu verstehen, gibt es nur wenige Untersuchungen zur gelebten Erfahrung wahnhafter Phänomene bei Psychosen.
Unser Ziel war es daher, die gelebte Erfahrung und subjektive Wahrnehmung von Wahnvorstellungen bei hilfesuchenden Menschen mit Psychosen zu erforschen, unabhängig von der Diagnose und dem thematischen Inhalt der Wahnvorstellung.
Methoden
In unserer systematischen Überprüfung und qualitativen Evidenzsynthese haben wir MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL und Web of Science nach qualitativen Studien durchsucht, die seit der Einführung der Datenbank in englischer Sprache veröffentlicht wurden, wobei die letzte Suche am 9. September 2021 erfolgte. Durchsuchen Sie graue Literatur und Es wurde auch eine manuelle Suche in relevanten Zeitschriften durchgeführt.
Studien kamen in Frage, wenn sie eine Analyse der gelebten Erfahrung von Wahnvorstellungen oder präwahnhaften Phänomenen lieferten, dargestellt aus der Perspektive von Personen (im Alter von 14 bis 65 Jahren), die ein klinisches Hochrisikostadium einer Psychose oder eine affektive oder psychotische Störung entwickelt hatten. nicht diagnostizierbare affektive. Studien mit nur einer Untergruppe relevanter Teilnehmer waren nur dann förderfähig, wenn Daten zur interessierenden Population separat gemeldet wurden. Studien, die nicht zwischen dem Erleben eines Deliriums und anderen positiven Symptomen (z. B. Halluzinationen) unterschieden, wurden nur dann eingeschlossen, wenn Wahndaten separat gemeldet wurden oder extrahiert werden konnten.
Berichte aus der ersten Person (und Interpretationen des Autors), die Veränderungen im Selbstgefühl, in der Lebenswelt und in der Bedeutung in Bezug auf Wahnvorstellungen analysieren, wurden mithilfe eines neuartigen thematischen Syntheseansatzes, der auf einer kritisch-realistischen Haltung und einem phänomenologischen theoretischen Rahmen basiert, extrahiert und synthetisiert.
Die analytischen Themen wurden in einem neuen allgemeinen Rahmen zum Verständnis der Entstehung wahnhafter Phänomene entwickelt. Die Studie wurde bei PROSPERO, CRD42020222104, registriert. Berichte aus der ersten Person (und Interpretationen des Autors), die Veränderungen im Selbstgefühl, in der Lebenswelt und in der Bedeutung in Bezug auf Wahnvorstellungen analysieren, wurden mithilfe eines neuartigen thematischen Syntheseansatzes, der auf einer kritisch-realistischen Haltung und einem phänomenologischen theoretischen Rahmen basiert, extrahiert und synthetisiert.
Ergebnisse
Von den 3265 untersuchten Datensätzen wurden 2115 nach der Duplikatentfernung identifiziert. Davon wurden 1.982 nach der Prüfung der Titel und Abstracts und 106 nach der Prüfung auf Volltextberechtigung ausgeschlossen. Von den 27 Studien, die in die Qualitätsbewertung aufgenommen wurden, wurden 24 geeignete Studien in die qualitative Evidenzsynthese einbezogen und repräsentieren die Perspektiven von 373 Menschen, die Hilfe bei gelebten Wahnerfahrungen im Zusammenhang mit Psychosen suchten.
Das Geschlecht wurde als männlich (n=210), weiblich (n=110) , Transgender (n=1) oder nicht angegeben (n=52) angegeben . Nur 13 Studien berichteten über die ethnische Zugehörigkeit, wobei Weiße vorherrschend waren. Das Alter der meisten Teilnehmer lag zwischen 15 und 65 Jahren.
Es wurden keine geeigneten Studien gefunden, die subklinische oder präwahnhafte Erfahrungen in Populationen mit gefährdetem psychischen Status mithilfe qualitativer Methoden untersuchten. Die meisten Studien wurden in westlichen, gebildeten, wohlhabenden, industrialisierten, demokratischen (WEIRD) Gesellschaften durchgeführt, und die Mehrheit der eingeschlossenen Teilnehmer hatte eine Diagnose innerhalb des Schizophrenie-Spektrums erhalten oder selbst angegeben. Die Studien unterschieden sich darin, ob sie sich auf eine Art oder ein Thema von Wahnvorstellungen oder Wahnphänomene im Allgemeinen als einheitliche Kategorie konzentrierten.
Drei übergreifende Themen im Zusammenhang mit Erfahrungsveränderungen und Bedeutungen im Delir wurden identifiziert: (1) eine radikale Neuorganisation der Lebenswelt, die von intensiven Emotionen dominiert wird; (2) zweifeln, sich verlieren und sich in wahnsinnigen Realitäten wiederfinden; und (3) Suche nach Sinn, Zugehörigkeit und Kohärenz über bloße Dysfunktion hinaus.
Deutung
Wahnvorstellungen lassen sich am besten als stark individualisierte und inhärent komplexe Phänomene verstehen, die aus einer dynamischen Interaktion zwischen voneinander abhängigen subpersonalen, persönlichen, interpersonalen und soziokulturellen Prozessen entstehen. Integrative Ansätze zur Delirforschung könnten unter Berücksichtigung ihrer potenziellen Anpassungsfähigkeit und der Bevorzugung des Erklärungspluralismus von Vorteil sein.
Eine wirksame klinische Versorgung für Menschen mit Psychosen muss möglicherweise so zugeschnitten werden, dass sie dem subjektiven Erleben und der Bedeutung der erlebten Wahnvorstellungen besser entspricht und diese berücksichtigt, was auch dazu beitragen könnte, Machtungleichgewichte auszugleichen. und anhaltende epistemische Ungerechtigkeiten in der psychischen Gesundheit.
Mehrwert dieser Studie
Durch die Sammlung von Beweisen zu den Ansichten von 373 Menschen mit Psychosen liefert diese Studie wertvolle Daten über die gelebte Erfahrung einer breiten Palette wahnhafter Phänomene und ermöglicht die Identifizierung von Ähnlichkeiten und Unterschieden zwischen wahnhaften und transdiagnostischen Themen.
Unser neues Interpretationsmodell, das emergente Modell der Wahnvorstellungen , verleiht früheren kognitiven und phänomenologischen Wahntheorien Tiefe, Nuancen und Komplexität, indem es eine empirisch belastbare, vielschichtige Erklärung dafür liefert, wie Wahnvorstellungen entstehen und wie sie durch soziale, relationale Kontexte geformt werden . und emotional. Es unterstreicht auch die Rolle der Kommunikationsdynamik und des Vertrauens in der klinischen Begegnung mit Menschen mit Wahnvorstellungen und unterstreicht den epistemischen Wert von Berichten aus der ersten Person als entscheidende Wissensquellen, die therapeutische Interventionen beeinflussen können.
Implikationen aller verfügbaren Beweise
Ein tieferes Verständnis dessen, was Menschen mit Wahnvorstellungen erleben und für bedeutsam halten könnten, kann dabei helfen, die klinische Praxis zu leiten und die Kommunikation innerhalb der klinischen Begegnung zu verbessern. Eine bessere Kommunikation dürfte die Qualität der therapeutischen Beziehung und das Vertrauen in einzelne Ärzte und Dienste verbessern, was zu besseren klinischen Ergebnissen beiträgt und Dienstnutzern und Ärzten zugute kommt.
Unsere Erkenntnisse können in die zukünftige theoretische und kausale Forschung einfließen und möglicherweise zur Verfeinerung bestehender psychologischer Interventionen und zur Entwicklung neuer Interventionen für Menschen mit Psychosen beitragen.
Finanzierung : Priestley Scholars, Wellcome Trust.
