| Einführung |
Das Hauptsymptom der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) ist Sodbrennen . Das retrosternale Brennen, das in Richtung Rachen aufsteigt, kann verschiedene Ursachen haben, wie zum Beispiel eine Überempfindlichkeit gegen Reflux und funktionelles Sodbrennen; Beide Faktoren sind vor allem mit einem unbefriedigenden Ansprechen auf die Gabe von Protonenpumpenhemmern (PPI) verbunden, die als Standardbehandlung gelten.
Derzeit basieren die diagnostischen Kriterien für die verschiedenen Phänotypen von Sodbrennen auf verschiedenen Studien, wie der Endoskopie des oberen Verdauungstrakts, der hochauflösenden Manometrie (MAR) und der 24-Stunden-Mehrkanal-Impedanz-pH-Messung der Speiseröhre (pH-ICM). Allerdings verfügen viele Fachkräfte noch über begrenzte Kenntnisse über diese Diagnosekriterien.
In den letzten 10 Jahren wurden die Rom-III-Kriterien als Leitfaden für die Diagnose von Sodbrennen verwendet. Derzeit und aufgrund der Veröffentlichung der Rom-IV-Kriterien scheint der Anteil der Patienten mit echter GERD und funktionellen Störungen der Speiseröhre je nach Aktualisierung dieses Tools zu variieren.
In dieser Studie analysierten die Autoren den Anteil der verschiedenen Sodbrennen-Phänotypen und verglichen beide Rom-Kriterien für die Diagnose.
| Materialen und Methoden |
Zwischen 2013 und 2016 wurden bisher nicht untersuchte Patienten mit Sodbrennen einbezogen, die an das Krankenhaus überwiesen wurden, in dem die Autoren dieser Arbeit ihre Tätigkeit ausüben.
In allen Fällen wurde vor Ösophagustests eine Endoskopie des oberen Verdauungstrakts durchgeführt, eine Biopsie des distalen Teils der Speiseröhre, um eine eosinophile Ösophagitis auszuschließen, zusammen mit MAR, unter Verwendung eines Katheters mit 4,2 mm Außendurchmesser und 36 Sensoren, der einen Zentimeter entfernt angebracht war gegenseitig.
Für den pH-ICM-Test wurde ein Katheter durch die Nase eingeführt, dessen pH-Elektrode sich 5 cm über dem unteren Schließmuskel der Speiseröhre befand, zusammen mit den Impedanzkanälen, die in Bezug auf den Schließmuskel auf unterschiedlichen Höhen platziert waren.
Die Symptome wurden anhand der validierten chinesischen Sprachversion des GERD-Fragebogens vor und nach der PPI-Verabreichung beurteilt, die als wirksam erachtet wurde, wenn in der letzten Behandlungswoche keine Symptome auftraten.
Basierend auf den Rom-IV-Kriterien wurden die Patienten in fünf verschiedene Phänotypen eingeteilt: Refluxösophagitis, nicht erosive Refluxkrankheit, funktionelles Sodbrennen, Refluxüberempfindlichkeit und nicht klassifizierte Fälle (solche mit negativen Ergebnissen bei Endoskopie und pH-ICM-Test, aber mit Besserung danach). PPI-Verwaltung). Die Teilnehmer wurden wiederum gemäß den Rom-III-Kriterien in drei Kategorien eingeteilt: Refluxösophagitis, nicht erosive Refluxkrankheit und funktionelles Sodbrennen.
Nach den Funktionstests wurden 8 Wochen lang PPIs verwendet, die in Standard- oder Doppeldosen verabreicht und ein- oder zweimal täglich angezeigt waren: Esomeprazol, Rabeprazol, Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol und Ilaprazol.
Die erhaltenen Daten wurden mittels ANOVA-Varianzanalyse oder mittels Kruskal-Wallis-Test verglichen. Für mehrere Vergleiche wurde eine Bonferroni-Korrektur angewendet und Unterschiede wurden mit einem ap-Wert von weniger als 0,05 als signifikant angesehen.
| Ergebnisse |
Zunächst wurden 331 Patienten ausgewählt. 233 wurden mit einem Durchschnittsalter von 43,35 ± 13,21 Jahren eingeschlossen; 122 waren Männer.
Bei 174 Patienten wurden bei den durchgeführten Endoskopien keine Störungen festgestellt, während bei 59 Probanden (25,32 %) eine Refluxösophagitis, hauptsächlich Grad A und B, gemäß der Los-Angeles-Klassifikation beobachtet wurde. Im MAR wurde bei 80 Teilnehmern (34,33 %) eine ineffektive Motilität des Ösophagus festgestellt, bei 151 (64,81 %) wurden keine Veränderungen der Motilität festgestellt und bei 2 (0,86 %) Teilnehmern traten keine fragmentierten Kontraktionen auf.
Von den 59 Patienten mit Refluxösophagitis wiesen 37,29 % einen pathologischen Reflux im pH-ICM auf, während in der Gruppe ohne Befund in der Endoskopie (n = 174) 28 (16,09 %) einen pathologischen Reflux hatten und nach den Kriterien von Rom IV wurden in die Kategorie der nicht erosiven Refluxkrankheit eingeordnet.
Im Zusammenhang mit der Diagnose der Phänotypen und nach der klinischen Bewertung auf der Grundlage der Rom-III-Kriterien erhielten 59 Patienten die Diagnose Refluxösophagitis, 96 die Diagnose einer nicht erosiven Refluxkrankheit und 78 eine funktionelle Übersäuerung. (25 %, 41 % bzw. 34 %).
Unter Verwendung der Rom-IV-Kriterien wurde jedoch bei 68 der 96 Teilnehmer die Diagnose einer nicht erosiven Erkrankung in Refluxüberempfindlichkeit umklassifiziert oder es konnte keine Kategorisierung vorgenommen werden. Somit verringerte sich nach diesen Kriterien der Anteil der nicht erosiven Refluxkrankheit auf 12 %.
Kein Patient mit funktionellem Sodbrennen reagierte auf die Behandlung mit PPIs, während die Ansprechrate auf diese Medikamente bei Teilnehmern mit der Diagnose Refluxösophagitis, nicht-erosiver Ösophaguserkrankung oder Refluxüberempfindlichkeit 61,36 %, 65 % bzw. 36,67 % betrug. .
Beim Vergleich zwischen den verschiedenen Phänotypen stellten die Autoren fest, dass Patienten mit GERD gemäß den Kriterien von Rom III und IV überwiegend Männer waren und einen höheren Body-Mass-Index aufwiesen (p < 0,05).
Darüber hinaus wurden bei Probanden mit funktionellem Sodbrennen oder Refluxüberempfindlichkeit im Vergleich zu Patienten mit Refluxösophagitis und nichtösophagealer Erkrankung eine geringere Anzahl von Hiatushernien und höhere Werte des Parameters im Zusammenhang mit der Kontraktilität des gastroösophagealen Übergangs beobachtet. erosiv nach den Rom-IV-Kriterien (alle Werte waren statistisch signifikant).
Bei den MAR-Parametern wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen Patienten mit Refluxösophagitis und Patienten mit nicht erosiver Erkrankung sowie zwischen Teilnehmern mit funktionellem Sodbrennen oder Hyperreaktivität gegenüber Reflux festgestellt.
| Diskussion und Schlussfolgerung |
Refluxüberempfindlichkeit und funktionelles Sodbrennen waren mit weniger Hiatushernien und einer größeren Kontraktilität des ösophagogastrischen Übergangs verbunden.
Die Autoren sind der Ansicht, dass dies die erste Arbeit war, die den Nutzen der Rom-IV-Kriterien bei ambulanten Patienten bewertete und auch beide Kriterien für die Diagnose von Sodbrennen in der klinischen Praxis verglich. Sie betonen, dass die Einbeziehung der Rom-IV-Kriterien es ermöglichte, Patienten mit Sodbrennen in detailliertere und strengere Kategorien einzuteilen.
Die erhaltenen Ergebnisse legen nahe, dass Sodbrennen unterschiedliche Ursachen hat, da bei weniger als 40 % der Studienteilnehmer nur eine echte GERD diagnostiziert wurde, während die Anwendung der aktualisierten Kriterien bei 71 % eine Modifikation der nach den Rom-III-Kriterien gestellten Diagnosen ermöglichte. der Fälle (von nicht erosiver Refluxkrankheit bis hin zu Refluxüberempfindlichkeit oder nicht klassifizierbar).
Ebenso waren Überempfindlichkeit gegen Reflux und funktionelle Säure mit weniger Hiatushernien und größerer Kontraktilität des ösophagogastrischen Übergangs verbunden als bei Patienten mit nicht erosiver Erkrankung gemäß den Rom-IV-Kriterien, eine Tatsache, die nicht mit der Pathophysiologie der letzteren übereinstimmt. Krankheit.
Die Forscher halten es für wichtig hervorzuheben, dass Teilnehmer ohne Befunde in der Endoskopie oder im pH-ICM-Test, aber mit ausreichender pharmakologischer Reaktion, die früher nach den Rom-III-Kriterien den nicht-erosiven Erkrankungen der Speiseröhre zugeordnet wurden, dies nicht waren sich an die aktualisierten Kriterien anpassen; Experten zufolge müssen die Gründe, warum diese Patienten auf eine pharmakologische Therapie ansprechen, noch geklärt werden.
Die Studie wies mehrere Einschränkungen auf, wie z. B. ihr retrospektives Design, so dass es zu Verzerrungen in Bezug auf die Bewertung der Symptome und der therapeutischen Wirksamkeit, der Verwendung verschiedener PPIs und der Tatsache kommen kann, dass einige überwiesene Patienten bereits in Behandlung waren und daher nicht in der Lage waren um Ösophagustests durchzuführen; Abschließend sind die Ergebnisse mit Vorsicht zu interpretieren, da die Analyse durch verschiedene Faktoren beeinflusst werden kann.
Basierend auf den erzielten Ergebnissen kommen die Autoren zu dem Schluss, dass die Rom-IV-Kriterien strenger für die Definition verschiedener mit Sodbrennen assoziierter Phänotypen sind und dass sie den Rom-III-Kriterien zur Unterscheidung von nicht erosiver Refluxkrankheit und funktionellem Sodbrennen überlegen sind. und Überempfindlichkeit aufgrund von Reflux.
SIIC – Iberoamerikanische Gesellschaft für wissenschaftliche Information
