Le principal symptôme du reflux gastro-œsophagien (RGO) est les brûlures d’estomac . La sensation de brûlure rétrosternale qui monte vers la gorge peut avoir diverses causes, comme une hypersensibilité au reflux et des brûlures d’estomac fonctionnelles ; Ces deux facteurs sont principalement associés à une réponse insatisfaisante à l’administration d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), considérés comme le traitement standard.
Actuellement, les critères de diagnostic des différents phénotypes de brûlures d’estomac sont basés sur diverses études, telles que l’endoscopie du tube digestif supérieur, la manométrie à haute résolution (MAR) et la pHmétrie-impédance œsophagienne multicanal sur 24 heures (pH-ICM). Cependant, de nombreux professionnels ont encore une connaissance limitée de ces critères diagnostiques.
Au cours des 10 dernières années, les critères de Rome III ont été utilisés comme guide pour le diagnostic des brûlures d’estomac. Actuellement et du fait de la publication des critères Rome IV, la proportion de patients présentant un véritable RGO et des troubles fonctionnels de l’œsophage semble varier en fonction de la mise à jour de cet outil.
Dans cette étude, les auteurs ont analysé la proportion des différents phénotypes de brûlures d’estomac et comparé les deux critères de Rome pour leur diagnostic.
| Matériels et méthodes |
Entre 2013 et 2016, ont été inclus des patients souffrant de brûlures d’estomac non étudiés auparavant, adressés à l’hôpital où les auteurs de ces travaux exercent leurs activités.
Dans tous les cas, une endoscopie du tube digestif supérieur a été réalisée avant des examens œsophagiens, une biopsie de la partie distale de l’œsophage pour exclure une œsophagite à éosinophiles, ainsi qu’un MAR, à l’aide d’un cathéter de 4,2 mm de diamètre externe doté de 36 capteurs, situé à un centimètre de l’un l’autre.
Pour le test pH-ICM, un cathéter a été placé dans le nez, dont l’électrode de pH était située à 5 cm au-dessus du sphincter œsophagien inférieur, ainsi que les canaux d’impédance placés à différentes hauteurs par rapport au sphincter.
Les symptômes ont été évalués à l’aide de la version validée en langue chinoise du questionnaire sur le RGO avant et après l’administration d’un IPP, qui a été considéré comme efficace en l’absence de symptômes au cours de la dernière semaine de traitement.
Sur la base des critères de Rome IV, les patients ont été classés en cinq phénotypes différents : œsophagite par reflux, reflux non érosif, brûlures d’estomac fonctionnelles, hypersensibilité au reflux et cas non classés (ceux avec des résultats négatifs à l’endoscopie et au test pH-ICM, mais avec une amélioration après administration des IPP). À leur tour, selon les critères de Rome III, les participants ont été divisés en trois catégories : œsophagite par reflux, reflux non érosif et brûlures d’estomac fonctionnelles.
Après les tests fonctionnels, des IPP ont été utilisés pendant 8 semaines, administrés en doses standards ou doubles et indiqués une à deux fois par jour : ésoméprazole, rabéprazole, oméprazole, lansoprazole, pantoprazole et ilaprazole.
Les données obtenues ont été comparées par analyse de variance ANOVA ou par le test de Kruskal-Wallis. La correction de Bonferroni a été appliquée pour des comparaisons multiples et les différences ont été considérées comme significatives avec une valeur p inférieure à 0,05.
| Résultats |
Initialement, 331 patients ont été sélectionnés. 233 ont été inclus avec un âge moyen de 43,35 ± 13,21 ans ; 122 étaient des hommes.
Chez 174 patients, aucun trouble n’a été constaté lors des endoscopies réalisées, tandis que chez 59 sujets (25,32 %), une œsophagite par reflux a été observée, principalement de grade A et B, selon la classification de Los Angeles. Dans le MAR, une motilité œsophagienne inefficace a été détectée chez 80 participants (34,33 %), chez 151 (64,81 %) aucune altération de la motilité n’a été trouvée et 2 (0,86 %) participants n’ont pas eu de contractions fragmentées.
Parmi les 59 patients présentant une œsophagite par reflux, 37,29 % présentaient un reflux pathologique au pH-ICM, tandis que dans le groupe sans résultat à l’endoscopie (n = 174), 28 (16,09 %) présentaient un reflux pathologique et, selon les critères de Rome IV. , ont été classés dans la catégorie des reflux non érosifs.
En ce qui concerne le diagnostic des phénotypes et après l’évaluation clinique, basée sur les critères de Rome III, 59 patients ont reçu le diagnostic d’œsophagite par reflux, 96 de reflux non érosif et 78 d’acidité fonctionnelle. (respectivement 25%, 41% et 34%).
Cependant, en utilisant les critères de Rome IV, chez 68 des 96 participants, le diagnostic de maladie non érosive a été reclassé en hypersensibilité au reflux ou une catégorisation n’a pas pu être établie. Ainsi, selon ces critères, la proportion de reflux non érosifs a diminué à 12 %.
Aucun patient souffrant de brûlures d’estomac fonctionnelles n’a répondu au traitement par IPP, tandis que le taux de réponse à ces médicaments chez les participants ayant reçu un diagnostic d’œsophagite par reflux, de maladie œsophagienne non érosive ou d’hypersensibilité par reflux était respectivement de 61,36 %, 65 % et 36,67 %. .
Lorsque la comparaison a été faite entre les différents phénotypes, les auteurs ont observé que les patients atteints de RGO, selon les critères Rome III et IV, étaient majoritairement des hommes et avaient un indice de masse corporelle plus élevé (p < 0,05).
De plus, un nombre plus faible de hernies hiatales et des valeurs plus élevées du paramètre lié à la contractilité de la jonction gastro-œsophagienne ont été observées chez les sujets présentant des brûlures d’estomac fonctionnelles ou une hypersensibilité au reflux, par rapport aux patients présentant une œsophagite par reflux et une maladie non œsophagienne. érosif selon les critères Rome IV (toutes les valeurs étaient statistiquement significatives).
Aucune différence significative n’a été détectée dans les paramètres MAR entre les patients atteints d’œsophagite par reflux et ceux atteints d’une maladie non érosive, ni entre les participants souffrant de brûlures d’estomac fonctionnelles ou d’hyperréactivité au reflux.
| Discussion et conclusion |
L’hypersensibilité au reflux et les brûlures d’estomac fonctionnelles étaient associées à moins de hernies hiatales et à une plus grande contractilité de la jonction œsophagogastrique.
Les auteurs considèrent qu’il s’agit du premier travail évaluant l’utilité des critères de Rome IV chez les patients ambulatoires et comparant également les deux critères pour le diagnostic des brûlures d’estomac en pratique clinique. Ils soulignent que l’intégration des critères Rome IV a permis de classer les patients souffrant de brûlures d’estomac dans des catégories plus détaillées et plus strictes.
Les résultats obtenus suggèrent que les brûlures d’estomac ont des causes différentes, puisque seul le véritable RGO a été diagnostiqué chez moins de 40 % des participants à l’étude, tandis que l’application des critères mis à jour a permis de modifier les diagnostics posés selon les critères de Rome III chez 71 %. de cas (du reflux non érosif au reflux hypersensibilité ou inclassable).
De même, l’hypersensibilité au reflux et l’acidité fonctionnelle étaient associées à moins de hernies hiatales et à une plus grande contractilité de la jonction œsophagogastrique par rapport aux patients atteints d’une maladie non érosive selon les critères de Rome IV, ce qui ne concorde pas avec la physiopathologie de ces derniers. maladie.
Les chercheurs considèrent qu’il est important de souligner que les participants sans résultats à l’endoscopie ou au test pH-ICM, mais avec une réponse pharmacologique adéquate, qui étaient auparavant classés parmi les maladies œsophagiennes non érosives selon les critères de Rome III, n’étaient pas s’adapter aux critères mis à jour ; Selon les experts, les raisons pour lesquelles ces patients réagissent au traitement pharmacologique restent encore à élucider.
L’étude présentait plusieurs limites, telles que sa conception rétrospective, de sorte qu’il peut y avoir des biais en ce qui concerne l’évaluation des symptômes et de l’efficacité thérapeutique, l’utilisation de différents IPP et le fait que certains patients référés suivaient déjà un traitement et n’ont donc pas pu effectuer des tests œsophagiens; Enfin, les résultats doivent être interprétés avec prudence, puisque l’analyse pourrait être influencée par différents facteurs.
Sur la base des résultats obtenus, les auteurs concluent que les critères Rome IV sont plus stricts pour définir les différents phénotypes associés aux brûlures d’estomac et qu’ils sont supérieurs aux critères Rome III pour distinguer le reflux non érosif des brûlures d’estomac fonctionnelles. et hypersensibilité due au reflux.
SIIC- Société Ibéro-Américaine d’Information Scientifique
