Il sintomo principale della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è il bruciore di stomaco . La sensazione di bruciore retrosternale che risale verso la gola può avere diverse cause, come l’ipersensibilità al reflusso e il bruciore funzionale; Entrambi i fattori sono principalmente associati ad una risposta insoddisfacente alla somministrazione di inibitori della pompa protonica (PPI), che sono considerati il trattamento standard.
Attualmente, i criteri diagnostici per i diversi fenotipi di pirosi si basano su vari studi, come l’endoscopia del tratto digestivo superiore, la manometria ad alta risoluzione (MAR) e l’impedenza-pHmetria esofagea multicanale 24 ore su 24 (pH -ICM). Tuttavia, molti professionisti hanno ancora una conoscenza limitata di questi criteri diagnostici.
Negli ultimi 10 anni i criteri Roma III sono stati utilizzati come guida per la diagnosi del bruciore di stomaco. Attualmente e a causa della pubblicazione dei criteri di Roma IV, la percentuale di pazienti che presentano un vero GERD e disturbi funzionali esofagei sembra variare in base all’aggiornamento di questo strumento.
In questo studio, gli autori hanno analizzato la proporzione dei diversi fenotipi di bruciore di stomaco e hanno confrontato entrambi i criteri di Roma per la diagnosi.
| Materiali e metodi |
Tra il 2013 e il 2016 sono stati inclusi pazienti con pirosi non studiati in precedenza, riferiti all’ospedale dove svolgono la loro attività gli autori di questo lavoro.
In tutti i casi è stata eseguita un’endoscopia del tratto digestivo superiore prima dell’esame esofageo, una biopsia della porzione distale dell’esofago per escludere un’esofagite eosinofila, insieme alla MAR, utilizzando un catetere di diametro esterno di 4,2 mm con 36 sensori, situato a un centimetro dall’esofago l’un l’altro.
Per il test pH-ICM è stato posizionato attraverso il naso un catetere, il cui elettrodo pH era posizionato 5 cm sopra lo sfintere esofageo inferiore, insieme ai canali di impedenza posti a diverse altezze rispetto allo sfintere.
I sintomi sono stati valutati utilizzando la versione validata in lingua cinese del questionario GERD prima e dopo la somministrazione di PPI, considerata efficace in assenza di sintomi durante l’ultima settimana di trattamento.
Sulla base dei criteri di Roma IV, i pazienti sono stati classificati in cinque diversi fenotipi: esofagite da reflusso, malattia da reflusso non erosiva, bruciore di stomaco funzionale, ipersensibilità al reflusso e casi non classificati (quelli con risultati negativi all’endoscopia e al test pH-ICM, ma con miglioramento dopo amministrazione PPI). A loro volta, secondo i criteri Roma III, i partecipanti sono stati divisi in tre categorie: esofagite da reflusso, malattia da reflusso non erosiva e pirosi funzionale.
Dopo i test funzionali, sono stati utilizzati per 8 settimane gli IPP, somministrati in dosi standard o doppie e indicati una o due volte al giorno: esomeprazolo, rabeprazolo, omeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo e ilaprazolo.
I dati ottenuti sono stati confrontati mediante analisi della varianza ANOVA o mediante il test Kruskal-Wallis. Per i confronti multipli è stata applicata la correzione di Bonferroni e le differenze sono state considerate significative con un valore ap inferiore a 0,05.
| Risultati |
Inizialmente sono stati selezionati 331 pazienti. Sono stati inclusi 233 con un’età media di 43,35 ± 13,21 anni; 122 erano uomini.
In 174 pazienti non sono stati riscontrati disturbi nelle endoscopie eseguite, mentre in 59 soggetti (25,32%) è stata osservata esofagite da reflusso, prevalentemente di grado A e B, secondo la classificazione di Los Angeles. Nel MAR, è stata rilevata una motilità esofagea inefficace in 80 partecipanti (34,33%), in 151 (64,81%) non sono state riscontrate alterazioni della motilità e 2 (0,86%) partecipanti non hanno avuto contrazioni frammentate.
Dei 59 pazienti con esofagite da reflusso, il 37,29% presentava reflusso patologico al pH-ICM, mentre nel gruppo senza riscontro endoscopico (n=174) 28 (16,09%) presentavano reflusso patologico e, secondo i criteri di Roma IV , sono stati classificati nella categoria della malattia da reflusso non erosiva.
In relazione alla diagnosi dei fenotipi e dopo la valutazione clinica, basata sui criteri di Roma III, 59 pazienti hanno ricevuto la diagnosi di esofagite da reflusso, 96 di malattia da reflusso non erosiva e 78 di acidità funzionale. (rispettivamente 25%, 41% e 34%).
Tuttavia, utilizzando i criteri di Roma IV, in 68 dei 96 partecipanti, la diagnosi di malattia non erosiva è stata riclassificata in ipersensibilità al reflusso oppure non è stato possibile stabilire una categorizzazione. Pertanto, secondo questi criteri, la percentuale di malattia da reflusso non erosiva è scesa al 12%.
Nessun paziente con pirosi funzionale ha risposto al trattamento con IPP, mentre il tasso di risposta a questi farmaci nei partecipanti con diagnosi di esofagite da reflusso, malattia esofagea non erosiva o ipersensibilità al reflusso è stato rispettivamente del 61,36%, 65% e 36,67%. .
Quando è stato effettuato il confronto tra i diversi fenotipi, gli autori hanno osservato che i pazienti con GERD, secondo i criteri di Roma III e IV, erano per lo più uomini e avevano un indice di massa corporea più elevato (p < 0,05).
Inoltre, nei soggetti che presentavano pirosi funzionale o ipersensibilità al reflusso, è stato osservato un numero inferiore di ernie iatali e valori più elevati del parametro relativo alla contrattilità della giunzione gastroesofagea, rispetto ai pazienti con esofagite da reflusso e malattia non esofagea. erosivo secondo i criteri di Roma IV (tutti i valori erano statisticamente significativi).
Non sono state rilevate differenze significative nei parametri MAR tra i pazienti con esofagite da reflusso e quelli con malattia non erosiva, né tra i partecipanti con pirosi funzionale o iperreattività al reflusso.
| discussione e conclusione |
L’ipersensibilità al reflusso e il bruciore di stomaco funzionale erano associati a un minor numero di ernie iatali e a una maggiore contrattilità della giunzione esofagogastrica.
Gli autori ritengono che questo sia stato il primo lavoro a valutare l’utilità dei criteri Roma IV nei pazienti ambulatoriali e anche a confrontare entrambi i criteri per la diagnosi di pirosi nella pratica clinica. Sottolineano che l’incorporazione dei criteri Roma IV ha permesso di classificare i pazienti con bruciore di stomaco in categorie più dettagliate e rigorose.
I risultati ottenuti hanno suggerito che il bruciore di stomaco ha cause diverse, poiché solo il vero GERD è stato diagnosticato in meno del 40% dei partecipanti allo studio, mentre l’applicazione dei criteri aggiornati ha permesso di modificare le diagnosi effettuate secondo i criteri di Roma III nel 71% dei casi (dalla malattia da reflusso non erosiva all’ipersensibilità da reflusso o inclassificabile).
Allo stesso modo, l’ipersensibilità al reflusso e l’acidità funzionale erano associate a un minor numero di ernie iatali e a una maggiore contrattilità della giunzione esofagogastrica rispetto ai pazienti con malattia non erosiva secondo i criteri di Roma IV, fatto che non concorda con la fisiopatologia di questi ultimi. malattia.
I ricercatori ritengono importante evidenziare che i partecipanti senza riscontro all’endoscopia o al test pH-ICM, ma con una risposta farmacologica adeguata, che un tempo venivano classificati tra le malattie esofagee non erosive secondo i criteri di Roma III, non erano adeguarsi ai criteri aggiornati; Secondo gli esperti restano ancora da chiarire le ragioni per cui questi pazienti rispondono alla terapia farmacologica.
Lo studio presentava diverse limitazioni, come il suo disegno retrospettivo, quindi potrebbero esserci errori in relazione alla valutazione dei sintomi e all’efficacia terapeutica, all’uso di diversi IPP e al fatto che alcuni pazienti indirizzati erano già sottoposti a trattamento, quindi non erano in grado di farlo. eseguire test esofagei; Infine, i risultati vanno interpretati con cautela, poiché l’analisi potrebbe essere influenzata da diversi fattori.
Sulla base dei risultati ottenuti, gli autori concludono che i criteri Roma IV sono più stringenti per definire i diversi fenotipi associati al bruciore di stomaco e che sono superiori ai criteri Roma III per distinguere la malattia da reflusso non erosiva dal pirosi funzionale. e ipersensibilità dovuta al reflusso.
SIIC-Società Iberoamericana di Informazione Scientifica
