Eine aktualisierte klinische Praxisleitlinie der Endocrine Society für die Behandlung von Krankenhauspatienten mit neu erkanntem oder stressbedingtem Diabetes oder Hyperglykämie wurde am 12. Juni online im Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism veröffentlicht, zeitgleich mit der Präsentation auf der Jahrestagung. der Endocrine Society, die vom 11. bis 14. Juni in Atlanta stattfand.
Mary T. Korytkowski, MD, von der University of Pittsburgh, und Kollegen überprüften und aktualisierten die Leitlinien von 2012 für die Behandlung von Hyperglykämie bei Patienten, die in nicht-kritischen Pflegeeinrichtungen hospitalisiert wurden. Ein multidisziplinäres Gremium identifizierte und priorisierte 10 klinische Fragen im Zusammenhang mit der stationären Behandlung von Patienten mit Diabetes und/oder Hyperglykämie.
Das Gremium gab 15 Empfehlungen zu zehn spezifischen allgemeinen Bereichen des Blutzuckermanagements im Krankenhaus ab. Dazu gehören bedingte Empfehlungen für den Einsatz neuer Diabetes-Technologien im Krankenhaus, wie z. B. kontinuierliche Glukoseüberwachung und Insulinpumpentherapien; Insulinschemata für die prandiale Insulindosierung, Hyperglykämie im Zusammenhang mit Glukokortikoiden und im Zusammenhang mit enteraler Ernährung; und Verwendung einer Nicht-Insulin-Therapie. Es wurden auch Empfehlungen zu Fragen im Zusammenhang mit präoperativen Blutzuckermessungen, der angemessenen Verwendung von Korrekturinsulin und der Aufklärung über Diabetes-Selbstmanagement im Krankenhaus abgegeben.
„Diese Leitlinie befasst sich mit mehreren wichtigen Aspekten der Versorgung speziell für die stationäre Behandlung nicht kritisch kranker Patienten mit neu erkanntem Diabetes oder Hyperglykämie, die das Potenzial haben, die klinischen Ergebnisse im Krankenhaus sowie nach der Entlassung zu verbessern“, sagte Korytkowski in einem Stellungnahme. .
| Hintergrund |
Erwachsene Patienten mit neu erkanntem Diabetes oder Hyperglykämie machen mehr als 30 % der hospitalisierten Patienten aus, die nicht kritisch krank sind. Bei diesen Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für unerwünschte klinische Ergebnisse, wenn keine definierten Ansätze zur Blutzuckerkontrolle vorliegen.
| Ziel |
Überprüfen und aktualisieren Sie den Leitfaden „Management of Hyperglycemia in Hospitalised Patients in Noncritical Care Settings: A Clinical Practice Guideline“ der Endocrine Society aus dem Jahr 2012 und gehen Sie auf neue Bereiche ein, die sich speziell auf die Zielgruppe nicht kritisch kranker Krankenhauspatienten mit Diabetes oder neu diagnostizierter Hyperglykämie beziehen. Stress induziert.
| Methoden |
Ein multidisziplinäres Gremium klinischer Experten identifizierte und priorisierte zusammen mit einem Patientenvertreter und Experten für systematische Überprüfungen und Leitlinienentwicklung zehn klinische Fragen im Zusammenhang mit der Behandlung von Patienten mit Diabetes und/oder Hyperglykämie im Krankenhaus.
Systematische Überprüfungen durchsuchten elektronische Datenbanken nach Studien, die für die ausgewählten Fragen relevant waren. Die Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)-Methodik wurde verwendet, um die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz zu bewerten und Empfehlungen abzugeben.
| Ergebnisse |
Das Gremium einigte sich auf 10 spezifische Bereiche des häufig vorkommenden Blutzuckermanagements im Krankenhaus, für die 15 Empfehlungen ausgesprochen wurden. Die Leitlinie enthält bedingte Empfehlungen für den Einsatz neuer Diabetes-Technologien im Krankenhaus, wie z. B. kontinuierliche Glukoseüberwachung und Insulinpumpentherapie; Insulinschemata für die prandiale Dosierung von Insulin, Glukokortikoiden und Hyperglykämie im Zusammenhang mit enteraler Ernährung; und der Einsatz von Nicht-Insulin-Therapien.
Es wurden auch Empfehlungen zu Fragen im Zusammenhang mit präoperativen Blutzuckermessungen, der angemessenen Verwendung von Korrekturinsulin und der Aufklärung über Diabetes-Selbstmanagement im Krankenhaus abgegeben. Von der präoperativen Einnahme kalorienhaltiger Getränke bei Patienten mit Diabetes wurde eine bedingte Empfehlung ausgesprochen.
| Abschluss |
Empfehlungen basieren auf der Berücksichtigung wichtiger Ergebnisse, Praktikabilität, Durchführbarkeit sowie Patientenwerten und -präferenzen. Diese Empfehlungen können als Grundlage für Systemverbesserungen und die klinische Praxis dieser häufig stationären Patientengruppe dienen.
| EMPFEHLUNGEN |
> Empfehlung 1 Bei Erwachsenen mit Insulin -behandeltem Diabetes, die wegen einer nicht kritischen Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden und bei denen ein hohes Hypoglykämierisiko besteht , empfehlen wir die Verwendung einer kontinuierlichen Echtzeit-Glukoseüberwachung (CGM) mit einer Point-of-Care-Blutzuckerüberwachung (POC-BG). . ) Bestätigung für Anpassungen der Insulindosierung anstelle von Point-of-Care-Blutzuckermessungen (POC-BG) nur in Krankenhäusern, in denen Ressourcen und Schulungen verfügbar sind. > Empfehlung 2 Bei erwachsenen Patienten, die wegen einer nicht kritischen Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden und während der Behandlung mit Glukokortikoiden (GC) an Hyperglykämie leiden , empfehlen wir eine Blutzuckerkontrolle mit Hagedorn-Neutralprotamin-Insulin (NPH) oder Basal-Bolus-Insulin (BBI). > Empfehlung 3 Bei erwachsenen Patienten, die vor der Aufnahme wegen einer unkritischen Erkrankung eine Insulinpumpentherapie zur Diabeteskontrolle anwenden , empfehlen wir, dass diese Patienten die Insulinpumpentherapie fortsetzen, anstatt auf eine Basal-Bolus-Insulintherapie umzusteigen. (BBI) subkutan (SC) in Krankenhäusern mit Zugang zu Personal mit Erfahrung in der Insulinpumpentherapie. Wenn keine Erfahrungen vorliegen, schlagen wir vor, dass Patienten mit einem erwarteten Krankenhausaufenthalt (LOS) von mehr als 1 bis 2 Tagen auf die geplante subkutane (SC) Gabe von Basalbolusinsulin (BBI) umsteigen, bevor sie eine Insulinpumpe absetzen. > Empfehlung 4 Bei erwachsenen Patienten mit Diabetes, die wegen einer nicht kritischen Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden, empfehlen wir die Bereitstellung einer stationären Diabetesaufklärung im Rahmen einer umfassenden Diabetes-Entlassungsplanung, anstatt auf eine stationäre Diabetesaufklärung zu verzichten. > Empfehlung 5 Für erwachsene Patienten mit Diabetes, die sich elektiven chirurgischen Eingriffen unterziehen, empfehlen wir, präoperativ einen Hämoglobin-A1c-Wert (HbA1c) von < 8 % (63,9 mmol/mol) und einen Blutzuckerspiegel (BZ) von 100 bis 180 mg/dl (5,6 bis 10 mmol/l) anzustreben ). > Empfehlung 6 Bei erwachsenen Patienten mit Diabetes, die sich elektiven chirurgischen Eingriffen unterziehen und bei denen eine Hämoglobin A1c (HbA1c)-Einstellung von < 8 % (63,9 mmol/mol) nicht möglich ist , empfehlen wir, präoperative Blutzuckerkonzentrationen (GS) von 100 bis 180 mg/dl anzustreben (5,6). bis 10 mmol/L). > Empfehlung 7 Bei erwachsenen Patienten, die wegen einer nicht-kritischen Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden und eine enterale Ernährung mit diabetesspezifischen und nicht-diabetesspezifischen Formulierungen erhalten, empfehlen wir die Verwendung eines Basalbolus oder einer auf neutralem Protamin Hagedorn (NPH) basierenden Therapie. > Empfehlung 8 Bei den meisten erwachsenen Patienten mit Hyperglykämie (mit oder ohne bekanntem Typ-2-Diabetes (T2D)), die wegen einer unkritischen Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden, schlagen wir vor, zur Blutzuckerkontrolle eine geplante Insulintherapie anstelle von Nicht-Insulin-Therapien anzuwenden. > Empfehlung 9 Bei ausgewählten erwachsenen Patienten mit leichter Hyperglykämie und Typ-2-Diabetes (T2D), die wegen einer nicht kritischen Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden, empfehlen wir die Verwendung eines Dipeptidylpeptidase-4-Inhibitors (DPP4i) mit Korrekturinsulin oder einer geplanten Insulintherapie. > Empfehlung 10 Bei erwachsenen Patienten mit Typ-1-Diabetes (T1D), Typ-2-Diabetes (T2D) oder anderen Formen von Diabetes, die sich chirurgischen Eingriffen unterziehen , empfehlen wir, präoperativ keine kohlenhydrathaltigen oralen Flüssigkeiten (CHO) zu verabreichen . > Empfehlung 11 Bei insulinnaiven erwachsenen Patienten mit Typ-2-Diabetes (T2D), die wegen einer nicht kritischen Erkrankung, die eine prandiale Insulintherapie erfordert, ins Krankenhaus eingeliefert werden , empfehlen wir, die Kohlenhydratzählung (CC) nicht zur Berechnung der prandialen Insulindosen zu verwenden. > Empfehlung 12 Bei erwachsenen Patienten mit Typ-1-Diabetes (T1D) oder mit Insulin behandeltem Typ-2-Diabetes (T2D), die wegen einer nicht kritischen Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden, empfehlen wir die Kohlenhydratzählung (CC) oder keine Kohlenhydratzählung (CC) mit festen Dosen prandialen Insulins. > Empfehlung 13 Bei Erwachsenen ohne Diabetes in der Vorgeschichte, die wegen einer unkritischen Erkrankung mit Hyperglykämie [definiert als Blutzucker (BZ) > 140 mg/dl (7,8 mmol/l)] während des Krankenhausaufenthalts ins Krankenhaus eingeliefert werden, empfehlen wir eine anfängliche korrigierende Insulintherapie anstelle einer geplanten Insulintherapie ( definiert als Basal- oder Basal-/Bolusinsulin), um die Glukoseziele im Bereich von 100 bis 180 mg/dl (5,6 bis 10,0 mmol/l) zu halten. Für Patienten mit anhaltender Hyperglykämie [≥2 Point-of-Care-Blutzuckermessungen (POC-BG) ≥180 mg/dl (≥10,0 mmol/l) in einem 24-Stunden-Zeitraum mit Korrekturinsulin allein] empfehlen wir die Zugabe von planmäßigem Insulin Therapie. > Empfehlung 14 Bei Erwachsenen mit Diabetes, die vor der Aufnahme mit Diät- oder nicht-insulinhaltigen Diabetesmedikamenten behandelt werden, empfehlen wir eine anfängliche Therapie mit Korrekturinsulin oder eine geplante Insulintherapie, um die Glukoseziele im Bereich von 100 bis 180 mg/dl (5, 6 bis 10,0 mmol/l) zu halten ). Für hospitalisierte Erwachsene, die allein mit korrigierendem Insulin beginnen und an anhaltender Hyperglykämie leiden [≥2 Point-of-Care-Blutzuckermessungen (POC-BG) ≥180 mg/dl in einem Zeitraum von 24 Stunden (≥10,0 mmol/l)], empfehlen wir Ergänzung einer geplanten Insulintherapie. Wir empfehlen den Beginn einer geplanten Insulintherapie für Patienten mit einem bestätigten Aufnahmeblutzucker (BZ) von ≥ 180 mg/dl (≥ 10,0 mmol/l). > Empfehlung 15 Bei Erwachsenen mit Diabetes, die vor der Aufnahme mit Insulin behandelt wurden und wegen einer unkritischen Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden, empfehlen wir die Fortsetzung des modifizierten geplanten Insulinregimes basierend auf dem Ernährungszustand und der Schwere der Erkrankung, um die Glukoseziele im Bereich von 100 bei 180 mg/dl (5,6 bis 100 mg/dl) zu halten 10,0 mmol/L). |
* Den vollständigen Text des Leitfadens (PDF auf Englisch) finden Sie hier
