Une ligne directrice de pratique clinique mise à jour de l’Endocrine Society pour le traitement des patients hospitalisés atteints d’un diabète ou d’une hyperglycémie nouvellement reconnus ou induits par le stress a été publiée en ligne le 12 juin dans le Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism pour coïncider avec la présentation lors de la réunion annuelle. de l’Endocrine Society, qui s’est tenue du 11 au 14 juin à Atlanta.
Mary T. Korytkowski, MD, de l’Université de Pittsburgh, et ses collègues ont examiné et mis à jour les lignes directrices de 2012 pour la gestion de l’hyperglycémie chez les patients hospitalisés dans des établissements de soins non critiques. Un panel multidisciplinaire a identifié et priorisé 10 questions cliniques liées à la prise en charge hospitalière des patients atteints de diabète et/ou d’hyperglycémie.
Le comité a formulé 15 recommandations liées à 10 domaines communs spécifiques de la gestion glycémique en milieu hospitalier. Celles-ci comprennent des recommandations conditionnelles pour l’utilisation de technologies émergentes contre le diabète à l’hôpital, telles que la surveillance continue de la glycémie et les thérapies par pompe à insuline ; schémas thérapeutiques insuliniques pour l’administration prandiale d’insuline, hyperglycémie associée aux glucocorticoïdes et associée à la nutrition entérale ; et l’utilisation d’une thérapie sans insuline. Des recommandations ont également été formulées concernant les questions liées aux mesures glycémiques préopératoires, à l’utilisation appropriée de l’insuline correctrice et à l’éducation à l’autogestion du diabète à l’hôpital.
"Cette ligne directrice aborde plusieurs aspects importants des soins spécifiques au traitement hospitalier des patients non gravement malades atteints de diabète ou d’hyperglycémie nouvellement reconnus qui ont le potentiel d’améliorer les résultats cliniques à l’hôpital ainsi qu’après leur sortie", a déclaré Korytkowski dans un communiqué. déclaration. .
| Arrière-plan |
Les patients adultes présentant un diabète ou une hyperglycémie nouvellement diagnostiqués représentent plus de 30 % des patients hospitalisés qui ne sont pas gravement malades. Ces patients courent un risque accru de résultats cliniques indésirables en l’absence d’approches définies de gestion glycémique.
| But |
Examiner et mettre à jour le document 2012 Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Noncritical Care Settings: A Clinical Practice Guideline de l’Endocrine Society et aborder les domaines émergents spécifiques à la population cible de patients hospitalisés non gravement malades atteints de diabète ou d’hyperglycémie nouvellement reconnue. stress induit.
| Méthodes |
Un panel multidisciplinaire d’experts cliniques, accompagné d’un représentant des patients et d’experts en revues systématiques et en élaboration de lignes directrices, a identifié et hiérarchisé 10 questions cliniques liées à la prise en charge hospitalière des patients atteints de diabète et/ou d’hyperglycémie.
Des examens systématiques ont interrogé des bases de données électroniques pour trouver des études pertinentes aux questions sélectionnées. La méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation ) a été utilisée pour évaluer la certitude des données probantes et formuler des recommandations.
| Résultats |
Le panel s’est mis d’accord sur 10 domaines spécifiques de gestion glycémique hospitalière fréquemment rencontrés, pour lesquels 15 recommandations ont été formulées. La ligne directrice comprend des recommandations conditionnelles pour l’utilisation hospitalière des technologies émergentes liées au diabète, telles que la surveillance continue de la glycémie et le traitement par pompe à insuline ; schémas thérapeutiques insuliniques pour l’administration prandiale d’insuline, de glucocorticoïdes et d’hyperglycémie associée à la nutrition entérale ; et l’utilisation de thérapies sans insuline.
Des recommandations ont également été formulées sur des questions liées aux mesures glycémiques préopératoires, à l’utilisation appropriée de l’insuline correctrice et à l’éducation à l’autogestion du diabète à l’hôpital. Une recommandation conditionnelle a été formulée contre l’utilisation préopératoire de boissons caloriques chez les patients diabétiques.
| Conclusion |
Les recommandations sont basées sur la prise en compte des résultats importants, de l’aspect pratique, de la faisabilité ainsi que des valeurs et préférences des patients. Ces recommandations peuvent être utilisées pour éclairer l’amélioration du système et la pratique clinique pour cette population de patients hospitalisés fréquemment rencontrée.
| RECOMMANDATIONS |
> Recommandation 1 Chez les adultes diabétiques traités à l’insuline hospitalisés pour une maladie non critique et présentant un risque élevé d’ hypoglycémie , nous suggérons l’utilisation d’une surveillance continue de la glycémie (CGM) en temps réel avec une surveillance de la glycémie au point d’intervention (POC-BG) . ) de confirmation des ajustements de dosage de l’insuline au lieu des tests de glycémie au point d’intervention (POC-BG) uniquement dans les milieux hospitaliers où les ressources et la formation sont disponibles. > Recommandation 2 Chez les patients adultes hospitalisés pour une maladie non critique et souffrant d’hyperglycémie alors qu’ils reçoivent des glucocorticoïdes (GC), nous suggérons un contrôle glycémique avec des schémas thérapeutiques d’insuline neutre à base de protamine (NPH) ou d’insuline basal-bolus (BBI). > Recommandation 3 Chez les patients adultes utilisant un traitement par pompe à insuline pour contrôler leur diabète avant leur admission pour une maladie non critique, nous suggérons que ces patients poursuivent le traitement par pompe à insuline plutôt que de passer à un traitement par insulinothérapie basal-bolus. (BBI) sous-cutané (SC) dans les hôpitaux ayant accès à du personnel expérimenté en thérapie par pompe à insuline. Lorsque l’expérience n’est pas accessible, nous suggérons que les patients avec une durée d’hospitalisation prévue (DS) de plus de 1 à 2 jours passent à l’insuline en bolus basal (BBI) sous-cutanée (SC) programmée avant d’arrêter une pompe à insuline. > Recommandation 4 Chez les patients adultes diabétiques hospitalisés pour une maladie non critique, nous suggérons de fournir une éducation sur le diabète aux patients hospitalisés dans le cadre d’un processus complet de planification de la sortie du diabète, plutôt que de ne pas fournir d’éducation sur le diabète aux patients hospitalisés. > Recommandation 5 Pour les patients adultes diabétiques subissant des interventions chirurgicales électives , nous suggérons de cibler des taux préopératoires d’hémoglobine A1c (HbA1c) < 8 % (63,9 mmol/mol) et des concentrations de glycémie (glycémie) de 100 à 180 mg/dL (5,6 à 10 mmol/L). ). > Recommandation 6 Pour les patients adultes diabétiques subissant des interventions chirurgicales électives, lorsqu’il n’est pas possible de cibler l’hémoglobine A1c (HbA1c) à < 8 % (63,9 mmol/mol) , nous suggérons de cibler les concentrations de glycémie (GS) préopératoires de 100 à 180 mg/dl (5,6 à 10 mmol/L). > Recommandation 7 Chez les patients adultes hospitalisés pour une maladie non critique et recevant une nutrition entérale avec des formulations spécifiques et non spécifiques au diabète, nous suggérons l’utilisation d’un bolus basal ou de schémas thérapeutiques à base de protamine neutre Hagedorn (NPH). > Recommandation 8 Chez la plupart des patients adultes souffrant d’hyperglycémie (avec ou sans diabète de type 2 (DT2) connu) hospitalisés pour une maladie non critique, nous suggérons d’utiliser une insulinothérapie programmée à la place des thérapies non insuliniques pour le contrôle glycémique. > Recommandation 9 Chez certains patients adultes atteints d’hyperglycémie légère et de diabète de type 2 (DT2) hospitalisés pour une maladie non critique, nous suggérons d’utiliser un inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP4i) avec une insuline de correction ou une insulinothérapie programmée. > Recommandation 10 Chez les patients adultes atteints de diabète de type 1 (DT1), de diabète de type 2 (DT2) ou d’autres formes de diabète subissant une intervention chirurgicale , nous suggérons de ne pas administrer de liquides oraux contenant des glucides (CHO) en préopératoire. > Recommandation 11 Chez les patients adultes naïfs d’insuline atteints de diabète de type 2 (DT2) hospitalisés pour une maladie non critique nécessitant une insulinothérapie prandiale, nous suggérons de ne pas utiliser le comptage des glucides (CC) pour calculer les doses d’insuline prandiale. > Recommandation 12 Chez les patients adultes atteints de diabète de type 1 (DT1) ou de diabète de type 2 (DT2) traités à l’insuline et hospitalisés pour une maladie non critique, nous suggérons un comptage des glucides (CC) ou pas de comptage des glucides (CC) avec des doses fixes d’insuline prandiale. > Recommandation 13 Chez les adultes sans antécédents de diabète hospitalisés pour une maladie non critique avec hyperglycémie [définie comme une glycémie (glycémie) > 140 mg/dL (7,8 mmol/L)] pendant l’hospitalisation, nous suggérons une insulinothérapie corrective initiale plutôt qu’une insulinothérapie programmée ( définie comme insuline basale ou basale/bolus) pour maintenir les objectifs de glycémie dans la plage de 100 à 180 mg/dL (5,6 à 10,0 mmol/L). Pour les patients présentant une hyperglycémie persistante [≥2 mesures de glycémie au point d’intervention (POC-BG) ≥180 mg/dL (≥10,0 mmol/L) sur une période de 24 heures avec insuline corrective seule], nous suggérons d’ajouter de l’insuline programmée. thérapie. > Recommandation 14 Chez les adultes diabétiques traités avec des médicaments diététiques ou sans insuline avant leur admission, nous suggérons un traitement initial par insuline correctionnelle ou une insulinothérapie programmée pour maintenir les objectifs de glycémie dans la plage de 100 à 180 mg/dL (5, 6 à 10,0 mmol/L). ). Pour les adultes hospitalisés qui ont commencé à prendre de l’insuline corrective seule et qui présentent une hyperglycémie persistante [≥2 mesures de glycémie au point d’intervention (POC-BG) ≥180 mg/dL sur une période de 24 heures (≥10,0 mmol/L)], nous suggérons ajout d’une insulinothérapie programmée. Nous suggérons l’instauration d’une insulinothérapie programmée pour les patients dont la glycémie (glycémie) à l’admission confirmée est ≥ 180 mg/dL (≥ 10,0 mmol/L). > Recommandation 15 Chez les adultes diabétiques traités par insuline avant leur admission et hospitalisés pour une maladie non critique, nous recommandons la poursuite du régime insulinique programmé modifié en fonction de l’état nutritionnel et de la gravité de la maladie afin de maintenir les objectifs de glycémie entre 100 et 180 mg/dl (5,6 à 180 mg/dl). 10,0 mmol/L). |
* Accédez au texte intégral du Guide (PDF en anglais) ici
