Una linea guida di pratica clinica aggiornata della Endocrine Society per il trattamento dei pazienti ospedalizzati con diabete o iperglicemia recentemente riconosciuti o indotti da stress è stata pubblicata online il 12 giugno sul Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism in concomitanza con la presentazione al meeting annuale. della Endocrine Society, tenutasi dall’11 al 14 giugno ad Atlanta.
Mary T. Korytkowski, MD, dell’Università di Pittsburgh, e colleghi hanno rivisto e aggiornato le linee guida del 2012 per la gestione dell’iperglicemia nei pazienti ricoverati in ambienti di terapia non critica. Un panel multidisciplinare ha identificato e dato priorità a 10 domande cliniche relative alla gestione ospedaliera dei pazienti con diabete e/o iperglicemia.
Il panel ha formulato 15 raccomandazioni relative a 10 specifiche aree comuni della gestione glicemica ospedaliera. Queste includono raccomandazioni condizionali per l’uso delle tecnologie emergenti per il diabete in ospedale, come il monitoraggio continuo del glucosio e le terapie con microinfusore; regimi insulinici per dosaggio insulinico prandiale, iperglicemia associata a glucocorticoidi e associata a nutrizione enterale; e uso di terapie non insuliniche. Sono state inoltre formulate raccomandazioni su questioni relative alle misurazioni glicemiche preoperatorie, all’uso appropriato dell’insulina correttiva e all’educazione all’autogestione del diabete in ospedale.
"Questa linea guida affronta diversi aspetti importanti dell’assistenza specifica per il trattamento ospedaliero di pazienti non critici con diabete o iperglicemia di nuova diagnosi che hanno il potenziale di migliorare i risultati clinici in ospedale e dopo la dimissione", ha affermato Korytkowski in una conferenza stampa. dichiarazione. .
| Sfondo |
I pazienti adulti con diabete o iperglicemia recentemente riconosciuti rappresentano oltre il 30% dei pazienti ospedalizzati che non sono critici. Questi pazienti corrono un rischio maggiore di esiti clinici avversi in assenza di approcci definiti alla gestione della glicemia.
| Scopo |
Rivedere e aggiornare la pubblicazione 2012 della Endocrine Society sulla gestione dell’iperglicemia nei pazienti ospedalizzati in ambienti di assistenza non critici: una linea guida di pratica clinica e affrontare le aree emergenti specifiche per la popolazione target di pazienti ospedalizzati non critici con diabete o iperglicemia recentemente riconosciuta. stress indotto.
| Metodi |
Un gruppo multidisciplinare di esperti clinici, insieme a un rappresentante dei pazienti ed esperti in revisioni sistematiche e sviluppo di linee guida, ha identificato e dato priorità a 10 domande cliniche relative alla gestione ospedaliera dei pazienti con diabete e/o iperglicemia.
Le revisioni sistematiche hanno interrogato i database elettronici per studi rilevanti per le domande selezionate. La metodologia Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) è stata utilizzata per valutare la certezza delle prove e formulare raccomandazioni.
| Risultati |
Il panel ha concordato su 10 aree specifiche di gestione glicemica ospedaliera frequentemente riscontrate, per le quali sono state formulate 15 raccomandazioni. La linea guida include raccomandazioni condizionali per l’uso ospedaliero delle tecnologie emergenti per il diabete, come il monitoraggio continuo del glucosio e la terapia con microinfusore per insulina; regimi insulinici per il dosaggio prandiale di insulina, glucocorticoidi e iperglicemia associata alla nutrizione enterale; e l’uso di terapie non insuliniche.
Sono state inoltre formulate raccomandazioni su questioni relative alle misurazioni glicemiche preoperatorie, all’uso appropriato dell’insulina correttiva e all’educazione all’autogestione del diabete in ospedale. È stata formulata una raccomandazione condizionale contro l’uso preoperatorio di bevande caloriche nei pazienti con diabete.
| Conclusione |
Le raccomandazioni si basano sulla considerazione di risultati importanti, praticità, fattibilità e valori e preferenze del paziente. Queste raccomandazioni possono essere utilizzate per informare il miglioramento del sistema e la pratica clinica per questa popolazione di pazienti ospedalizzati frequentemente incontrata.
| RACCOMANDAZIONI |
> Raccomandazione 1 Negli adulti con diabete trattato con insulina ricoverati in ospedale per una malattia non critica che sono ad alto rischio di ipoglicemia , suggeriamo l’uso del monitoraggio continuo della glicemia in tempo reale (CGM) con monitoraggio della glicemia al punto di cura (POC-BG) . ) di conferma per gli aggiustamenti della dose di insulina invece del test della glicemia al punto di cura (POC-BG) solo in contesti ospedalieri dove sono disponibili risorse e formazione. > Raccomandazione 2 Nei pazienti adulti ricoverati in ospedale per una malattia non critica e che presentano iperglicemia durante il trattamento con glucocorticoidi (GC), suggeriamo il controllo glicemico con regimi di insulina Hagedorn a base di protamina neutra (NPH) o insulina basal-bolo (BBI). > Raccomandazione 3 Nei pazienti adulti che utilizzano la terapia con microinfusore per il controllo del diabete prima del ricovero per malattie non critiche, suggeriamo che questi pazienti continuino la terapia con microinfusore piuttosto che passare alla terapia insulinica basal-bolo. (BBI) sottocutaneo (SC) negli ospedali con accesso a personale esperto nella terapia con microinfusore. Quando l’esperienza non è accessibile, suggeriamo che i pazienti con una degenza ospedaliera prevista (LOS) superiore a 1 o 2 giorni passino al bolo basale di insulina sottocutanea (SC) programmato (BBI) prima di interrompere la pompa di insulina. > Raccomandazione 4 Nei pazienti adulti con diabete ricoverati in ospedale per una malattia non critica, suggeriamo di fornire formazione sul diabete in regime di ricovero come parte di un processo completo di pianificazione della dimissione dal diabete, piuttosto che non fornire formazione sul diabete in regime di ricovero. > Raccomandazione 5 Per i pazienti adulti con diabete sottoposti a procedure chirurgiche elettive , suggeriamo di mantenere livelli preoperatori di emoglobina A1c (HbA1c) < 8% (63,9 mmol/mol) e concentrazioni di glucosio nel sangue (BG) compresi tra 100 e 180 mg/dl (da 5,6 a 10 mmol/l ). > Raccomandazione 6 Per i pazienti adulti con diabete sottoposti a procedure chirurgiche elettive, quando non è possibile raggiungere valori di emoglobina A1c (HbA1c) < 8% (63,9 mmol/mol) , suggeriamo di mirare alle concentrazioni di glucosio nel sangue preoperatorio ( GS) da 100 a 180 mg/dl (5,6 a 10mmol/L). > Raccomandazione 7 Nei pazienti adulti ricoverati in ospedale per malattie non critiche che ricevono nutrizione enterale con formulazioni specifiche e non specifiche per il diabete, suggeriamo l’uso di regimi basali a base di bolo basale o di protamina neutra Hagedorn (NPH). > Raccomandazione 8 Nella maggior parte dei pazienti adulti con iperglicemia (con o senza diabete di tipo 2 noto (T2D)) ricoverati in ospedale per una malattia non critica, suggeriamo di utilizzare la terapia insulinica programmata al posto delle terapie non insuliniche per il controllo glicemico. > Raccomandazione 9 In pazienti adulti selezionati con iperglicemia lieve e diabete di tipo 2 (T2D) ospedalizzati per malattie non critiche, suggeriamo l’uso di un inibitore della dipeptidil peptidasi-4 (DPP4i) con insulina correttiva o terapia insulinica programmata. > Raccomandazione 10 Nei pazienti adulti con diabete di tipo 1 (T1D), diabete di tipo 2 (T2D) o altre forme di diabete sottoposti a procedure chirurgiche , suggeriamo di non somministrare fluidi orali contenenti carboidrati (CHO) prima dell’intervento. > Raccomandazione 11 Nei pazienti adulti naive all’insulina con diabete di tipo 2 (T2D) ricoverati in ospedale per una malattia non critica che richiede terapia insulinica prandiale, suggeriamo di non utilizzare il conteggio dei carboidrati (CC) per calcolare le dosi di insulina prandiale. > Raccomandazione 12 Nei pazienti adulti con diabete di tipo 1 (T1D) o diabete di tipo 2 trattato con insulina (T2D) ricoverati in ospedale per una malattia non critica, suggeriamo il conteggio dei carboidrati (CC) o nessun conteggio dei carboidrati (CC) con dosi fisse di insulina prandiale. > Raccomandazione 13 Negli adulti senza storia di diabete ricoverati in ospedale per una malattia non critica con iperglicemia [definita come glucosio nel sangue (BG) > 140 mg/dL (7,8 mmol/L)] durante il ricovero, suggeriamo una terapia insulinica correttiva iniziale rispetto alla terapia insulinica programmata ( definita come insulina basale o basale/bolo) per mantenere gli obiettivi glicemici nell’intervallo compreso tra 100 e 180 mg/dL (tra 5,6 e 10,0 mmol/L). Per i pazienti con iperglicemia persistente [≥2 misurazioni della glicemia al punto di cura (POC-BG) ≥180 mg/dL (≥10,0 mmol/L) in un periodo di 24 ore con la sola insulina correttiva], suggeriamo di aggiungere insulina programmata terapia. > Raccomandazione 14 Negli adulti con diabete trattati con farmaci dietetici o farmaci antidiabetici non insulinici prima del ricovero, suggeriamo una terapia iniziale con insulina correttiva o una terapia insulinica programmata per mantenere gli obiettivi glicemici nell’intervallo compreso tra 100 e 180 mg/dL (da 5, 6 a 10,0 mmol/L ). Per gli adulti ospedalizzati che hanno iniziato la terapia con la sola insulina correttiva e con iperglicemia persistente [≥2 misurazioni della glicemia al punto di cura (POC-BG) ≥180 mg/dL in un periodo di 24 ore (≥10,0 mmol/L)], suggeriamo aggiunta della terapia insulinica programmata. Suggeriamo l’inizio della terapia insulinica programmata per i pazienti con glicemia (BG) confermata al ricovero ≥ 180 mg/dL (≥ 10,0 mmol/L). > Raccomandazione 15 Negli adulti con diabete trattati con insulina prima del ricovero e ricoverati in ospedale per una malattia non critica, si raccomanda la continuazione del regime insulinico programmato modificato in base allo stato nutrizionale e alla gravità della malattia per mantenere gli obiettivi glicemici nell’intervallo da 100 a 180 mg/dl (da 5,6 a 180 mg/dl). 10,0 mmol/L). |
* Accedi al testo completo della Guida (PDF in inglese) qui
