Wechseljahre und Schlafstörungen

Zusammenfassung Frauen sind in den Wechseljahren und mit zunehmendem Alter anfälliger für Schlafstörungen als Männer. Die Häufigkeit von Schlafstörungen liegt in der Perimenopause zwischen 16 % und 47 % und in der Postmenopause zwischen 35 % und 60 %. Schlaflosigkeit mit oder ohne damit verbundene Angstzustände oder Depressionen und Stimmungsstörungen sind die häufigsten damit verbundenen Manifestationen. Schlafstörungen und Schlaflosigkeit bleiben größtenteils eine klinische Diagnose, die auf den subjektiven Beschwerden der Patienten basiert. Benzodiazepine bleiben die Haupttherapie bei den meisten Schlafstörungen, einschließlich chronischer oder akuter Schlaflosigkeit. Am wichtigsten ist die Behandlung der damit verbundenen Angstzustände, Depressionen oder Psychosen. Trizyklische Antidepressiva, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Melatonin, Duloxetin, Fluoxetin, Imipramin, Nortriptylin oder Amitriptylin und andere Medikamente wie Eszopiclon, Escitalopram, Gabapentin, Quiiapin, Citalopram, Mirtazapin, gefolgt von langwirksamem Melatonin und Ramelteon. Sie sind auch sehr nützlich für die Behandlung verschiedener Schlafstörungen. Derzeit gibt es keine konkreten Belege dafür, dass eine Hormonersatztherapie bei Frauen in den Wechseljahren bei Schlafstörungen eingesetzt werden kann. Schlafhygienepraktiken, Selbsthypnose, Meditation und Bewegung spielen eine sehr wichtige Rolle.

Einführung

Durch Veränderungen in den biologischen Lebenszyklen und extreme hormonelle Veränderungen sowie mit zunehmendem Alter besteht bei Frauen ein erhöhtes Risiko für Schlafstörungen wie Schlaflosigkeit, schlechte Schlafqualität und Schlafmangel sowie Schlafstörungen wie obstruktive Schlafapnoe (OSA) und unruhige Beine Syndrom (RLS), Depression und verschiedene Stimmungs- und Angststörungen.

Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass der mit der Menopause verbundene Hormonverlust zu diesem erhöhten Risiko für Schlafstörungen beiträgt, aber auch das Alter ist ein wichtiger Faktor. In der aktuellen Übersicht werden verschiedene Aspekte der Wechseljahre und Schlafstörungen im Lichte der verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnisse erörtert.

Epidemiologie

Die Inzidenz steigt von 16–42 % auf 39–47 % in der Perimenopause und auf 35–60 % in der Postmenopause. Schlafstörungen wurden bei 38 % der älteren Frauen gemeldet, und die altersbereinigten Raten wurden bei Frauen in der späten Perimenopause (45,4 %) und chirurgisch postmenopausalen (47,6 %) höher berichtet.

Studien haben gezeigt, dass zwischen 33 und 51 % der Frauen im mittleren Alter, also zu Beginn der Menopause, d.

Der Wechsel in die Wechseljahre ist mit einer Zunahme der mit Schlaflosigkeit verbundenen Symptome verbunden, insbesondere mit Schlafstörungen, was sich negativ auf die Lebensqualität auswirkt.

Vasomotorische Symptome (VMS) sind eine Schlüsselkomponente der Schlafstörung während eines solchen Übergangs. Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass ein hoher Zusammenhang zwischen Fibromyalgie und der frühen und späten Perimenopause sowie der chirurgischen Menopause einer der weiteren Faktoren für ein hohes Auftreten von Schlafstörungen während des Übergangs zur Menopause ist.

Komorbiditäten und damit verbundene Risikofaktoren

Zu den am häufigsten auftretenden Begleiterkrankungen mit Schlafstörungen bei Frauen in den Wechseljahren gehören das Restless-Legs-Syndrom, das periodische Beinbewegungssyndrom, Depressionen und Angstzustände.

Epidemiologische Studien belegen, dass Frauen zu Schlafstörungen und depressiven Symptomen in Zeiten auftreten, in denen sich der Sexualhormonspiegel allgemein verändert, beispielsweise in der Pubertät und in den Wechseljahren. Darüber hinaus können Schlafstörungen in den Wechseljahren ein unabhängiges Risiko im Zusammenhang mit der Arteriensteifheit in den Wechseljahren darstellen und zu einer höheren Inzidenz kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität führen.

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine weitere sehr häufige komorbide Erkrankung im Zusammenhang mit Schlafstörungen. Es handelt sich um eine chronische Erkrankung bei Erwachsenen, die durch Episoden wiederkehrender Obstruktion der oberen Atemwege gekennzeichnet ist, begleitet von einer häufigen Wiedereröffnung der Atemwege während des Schlafs. OSA ist mit oxidativem Stress, intermittierender Hypoxie und sympathischer Überaktivität verbunden, was zu hoher Mortalität und kardiovaskulärer Morbidität führt. Es kommt häufiger bei Männern als bei Frauen vor, was auf Unterschiede in der Anatomie und den funktionellen Atmungskomponenten zurückzuführen ist.

Darüber hinaus sind ein hoher BMI und abdominale Fettleibigkeit bei postmenopausalen Frauen Ursachen für Schlafstörungen, die den Tiefschlaf und die Schlafeffizienz beeinträchtigen und gleichzeitig das OSA-Risiko erhöhen. Es ist auch bekannt, dass die Prävalenz schlafbezogener Atmungsstörungen (SDB) bei postmenopausalen Frauen bei Patienten mit Fettleibigkeit oder Stoffwechselkomorbiditäten zunimmt.

Darüber hinaus wurden bei postmenopausalen Frauen auch Erkrankungen wie gastroösophageale Refluxkrankheit, diabetische Neuropathie, Vitamin-D-Mangel und Muskelkrämpfe im Zusammenhang mit Schlafstörungen festgestellt. Es ist auch bekannt, dass viele Medikamente wie Betablocker, Bronchodilatatoren, Kortikosteroide, Diuretika, stimulierende Antidepressiva und Stimulanzien des Zentralnervensystems die Schlafqualität ebenfalls negativ beeinflussen.

Geschlechtsunterschiede _

Frauen haben im Allgemeinen eine bessere Schlafqualität als Männer, was sich in längeren Schlafzeiten, einer kürzeren Einschlafverzögerung und einer höheren Schlafeffizienz zeigt. Trotz alledem haben Frauen im Allgemeinen häufiger schlafbezogene Beschwerden als Männer. Die Menge an langsamem Wellenschlaf nimmt sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit zunehmendem Alter langsam ab.

Normale physiologische Perioden, die mit veränderten Hormonspiegeln einhergehen, wie Pubertät, Menstruation, Schwangerschaft und Menopause, gehen mit Veränderungen im Schlafverhalten einher. Schlaflosigkeitsstudien belegen, dass Frauen überwiegend betroffen sind, wobei die Prävalenz zwischen Männern und Frauen in der älteren Altersgruppe größer ist.

Es gibt viele Gründe, warum Frauen den Schlaf anders erleben als Männer. Neue Forschungsergebnisse enthüllen Aspekte der Schlafpathologie bei Frauen und die Bedeutung von Sexualhormonen für die Schlafregulierung sowie Erregungszustände und möglicherweise die Ätiologie schlafbezogener Störungen.

Darüber hinaus deuten Studien darauf hin, dass Frauen in Zeiten hormoneller Störungen anfällig für verschiedene schlafbezogene Störungen sind, wie z. B. verminderte Schlafqualität und Schlafentzug, sowie für andere Schlafstörungen wie OSA, RLS und Schlaflosigkeit.

Frauen klagen häufiger als Männer über Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Reizbarkeit und Müdigkeit als über die typischen Symptome lautes Schnarchen und Atemstillstand während des Schlafs.

Prämenopause versus Postmenopause und Schlafstörungen

Im Vergleich zu prämenopausalen oder perimenopausalen Frauen wurde bei postmenopausalen Frauen häufiger über Einschlafschwierigkeiten und möglicherweise eine Schlaflosigkeitsstörung berichtet. Bei postmenopausalen Frauen war die Wahrscheinlichkeit, dass sie positiv auf OSA getestet wurden, höher als bei prämenopausalen Frauen. Die beiden Gruppen unterschieden sich nicht in Bezug auf Schlafunzufriedenheit, Tagesmüdigkeit, Schlafstörung und Beinruhe-Syndrom.

Pathogenese

Der zirkadiane Rhythmus ist eine innere biologische Uhr mehrerer physiologischer Prozesse. Dieser zirkadiane Schrittmacher befindet sich im suprachiasmatischen Kern im Hypothalamus. Die zirkadiane Uhr unterliegt im Laufe des Lebens vielen Veränderungen, sowohl auf physiologischer als auch auf molekularer Ebene.

Da es Geschlechterunterschiede gibt, sind die Folgen von Schlafstörungen im Zusammenhang mit der Menopause ein gutes Beispiel. Die endogene Melatoninsekretion nimmt mit zunehmendem Alter ab und variiert je nach Geschlecht. Bei Frauen in den Wechseljahren ist sie mit einer deutlichen Verringerung des Melatoninspiegels verbunden, was sich auf das Schlafverhalten auswirkt.

Mit zunehmendem Alter sinkt der Melatoninspiegel ( besonders nachts), insbesondere während der Perimenopause. Frauen nach der Menopause haben tendenziell eine längere Schlaflatenz und wachen nachts und am frühen Morgen häufiger auf.

Obwohl diese schlafbezogenen Beschwerden in den Wechseljahren multifaktoriell sein können (z. B. schlechte Schlafhygiene, Depression, primäre Schlafstörungen, Fibromyalgie), sind auch die Abnahme der Melatoninsekretion und die Veränderung des zirkadianen Oszillatorsystems von erheblicher Bedeutung, sowohl im Hinblick auf Störungen Schlafsymptome und direkte Beeinträchtigung der Schlafregulation. Da die endogene Melatoninsekretion bei Frauen mit zunehmendem Alter abnimmt, ist die Menopause mit einem deutlichen Rückgang des Melatoninspiegels verbunden.

Fortpflanzungshormone haben eine allgemeine schützende Wirkung bei Schlafapnoe bei Frauen in der prämenopausalen Altersgruppe. Progesteron stimuliert Benzodiazepin-Rezeptoren und Gamma-Aminobuttersäure-Rezeptoren und induziert daher den Schlaf und wirkt als Anxiolytikum. Ein prämenstrueller Abfall des Progesteronspiegels wird mit Schlafstörungen in Verbindung gebracht. Es wird vermutet, dass etwas Ähnliches für die erhöhte Häufigkeit von Schlafstörungen während der Perimenopause und Postmenopause verantwortlich ist.

Ebenso ist Östrogen am Stoffwechsel von Noradrenalin, Serotonin und Acetylcholin beteiligt. Erhöht den REM-Schlaf (Rapid Eye Movement) und die Gesamtschlafzeit und verringert die Schlaflatenz und das spontane Erwachen. Es ist auch bekannt, dass es nachts eine thermoregulierende Wirkung hat und indirekt den Schlaf verbessert. Darüber hinaus kann es durch die Regulierung von 5HT auch eine antidepressive Wirkung entfalten und indirekt auch zur Verbesserung der Schlafqualität beitragen.

Klinisches Präsentationsspektrum

Schlafstörungen in den Wechseljahren sind häufig. Obwohl diese Störungen möglicherweise direkt auf die Menopause zurückzuführen sind, ist die Ätiologie multifaktoriell und umfasst eine Vielzahl damit verbundener Erkrankungen. Sie können einfach als Teil des physiologischen Prozesses des Alterns entstehen und stehen nicht in besonderem Zusammenhang mit einem sinkenden Östrogenspiegel oder können alternativ auf andere Erkrankungen zurückzuführen sein, beispielsweise Atemwegs- oder Gliedmaßenbewegungssyndrome, Depressionen, Angstzustände, komorbide medizinische Erkrankungen, Medikamente, Schmerzen usw /oder psychosoziale Faktoren.

Chronische Schlaflosigkeit (Schlafschwierigkeiten über mehr als drei Wochen) kommt in der Regel bei Frauen nach der Menopause häufig vor und geht häufig mit Angstzuständen, Depressionen, Psychosen oder Stimmungsstörungen einher.

Wenn das Problem mindestens 3 bis 6 Monate lang nicht richtig behandelt wird, kann es sehr häufig zu Entzugs- oder Rebound-Schlaflosigkeit kommen. Kurzfristige Schlaflosigkeit ( Schlafstörungen für 3 bis 21 Tage) kommt insgesamt häufiger vor, während der Übergangszeit in die Wechseljahre kommt es jedoch häufiger vor. In den meisten Fällen kann eine Behandlung von mehr als drei Wochen erforderlich sein.

Vorübergehende Schlaflosigkeit (Schlafschwierigkeiten für 1 bis 3 Tage) kann gleichermaßen häufig bei jungen, perimenopausalen oder menopausalen Frauen auftreten. Es kann sein, dass eine Behandlung für einige Tage erforderlich ist oder dass keine Behandlung erforderlich ist.

Zu den relativ selteneren Schlafstörungen bei Frauen in der Perimenopause oder in den Wechseljahren gehören: Bruxismus: unwillkürliches Zähneknirschen oder Zusammenbeißen der Zähne im Schlaf; Hypopnoe-Syndrom: ungewöhnlich flache Atmung oder langsame Atemfrequenz im Schlaf; Narkolepsie, übermäßige Schläfrigkeit am Tag; Kataplexie, eine plötzliche Schwäche der motorischen Muskeln, die zum Zusammenbruch und zum Boden führen kann; Nachtterrorstörung/Schlafangst: abruptes Erwachen aus dem Schlaf mit Angst; Parasomnien: störende schlafbezogene Ereignisse mit unangemessenen Handlungen während der Schlafphasen – Schlafwandeln; periodische Bewegungsstörung der Gliedmaßen: plötzliche unwillkürliche Bewegung von Armen und/oder Beinen im Schlaf, z. B. Beinstrampeln, auch nächtlicher Myoklonus genannt; Störung des Verhaltens bei schnellen Augenbewegungen: Darstellung gewalttätiger oder dramatischer Träume während des REM-Schlafs; Schlafparalyse: gekennzeichnet durch eine vorübergehende Lähmung des Körpers kurz vor oder nach dem Schlafen, sie kann von visuellen, akustischen oder taktilen Halluzinationen begleitet sein; Schlafwandeln oder Somnambulismus; Nykturie: ein häufiger Drang, mehrmals nachts auf die Toilette zu gehen, um zu urinieren, was sich von Enuresis oder Bettnässen unterscheidet, bei dem die Person nicht wach ist und weiter schläft, die Blase jedoch leer wird und Somniphobie : a Zustand extremer Angst und Furcht, selbst beim Gedanken ans Einschlafen.

Spezielle Untersuchungen und Untersuchungen

Da Schlafstörungen bei postmenopausalen Frauen nicht allein auf hormonelle Veränderungen zurückzuführen sind, gibt es auch andere Störungen, die bei diesen Frauen zu Schlafproblemen führen können. Daher ist es sehr wichtig, umfassende Informationen über alle anderen möglichen Begleiterkrankungen zu haben, die sich unabhängig voneinander auf den Schlaf auswirken können.

Darüber hinaus bleiben Schlafstörungen und Schlaflosigkeit größtenteils eine klinische Diagnose, die auf den subjektiven Beschwerden der Patienten basiert. Die am häufigsten verwendeten Instrumente zur Beurteilung von Depressionen und damit verbundenen Angstzuständen sind die Hamilton Depression Rating Scale und die Hamilton Anxiety Rating Scale.

Es sollte eine sorgfältige Beurteilung durchgeführt werden, indem eine entsprechende Anamnese erhoben wird, nicht um eine klinische Diagnose von Schlaflosigkeit oder Schlafstörung zu stellen, sondern auch um eine Beurteilung hinsichtlich häufiger Komorbidität vorzunehmen . Eine genaue und detaillierte Anamnese des Patienten, seines Partners oder eines Familienmitglieds in Kombination mit einem Schlaffragebogen kann dabei helfen, wichtige Informationen zu erhalten.

Die meisten schlafbezogenen Beschwerden lassen sich in drei Kategorien einteilen: Schlaflosigkeit, übermäßige Schläfrigkeit oder abnormales Schlafverhalten.

Zunächst sollte die Hauptbeschwerde sorgfältig beurteilt werden, z. B. wann die Symptome begannen, ein bestimmtes Symptommuster seit Beginn und andere beitragende Faktoren (medizinische, umweltbedingte, berufliche, psychologische/Stress-, Lebensstilentscheidungen), die möglicherweise prädisponiert oder ausgelöst haben Erkrankung.

Bewerten Sie die Auswirkungen der Schlafbeschwerden auf das Leben des Patienten und erkundigen Sie sich nach seinen Ess- und Schlafgewohnheiten, seiner Schlafhygiene, dem Gefühl von unruhigen Beinen, Schnarchen, Vorhandensein von Apnoe-Episoden, Schwitzen, Husten, Keuchen/Würgen/Schnarchen. , Mundtrockenheit, Bruxismus, übermäßige Bewegungen während des Schlafs, periodische Bewegungen der Gliedmaßen, abnormales Verhalten während des Schlafs, Schläfrigkeit am Tag, Vorhandensein von Kataplexie, Schlaflähmung und hypnagoge oder hypnopompische Halluzinationen.

Als nächstes beurteilen Sie den Koffeinkonsum, den Alkohol- und Nikotinkonsum sowie den Konsum illegaler Drogen. Überprüfen Sie die relevante medizinische/chirurgische/psychiatrische Vorgeschichte und frühere Behandlungen sowie deren Wirksamkeit bzw. deren Fehlen. Prüfen Sie sorgfältig, ob in Ihrer Familie Schlafstörungen (Schnarchen, OSA, Narkolepsie, RLS) vorliegen.

 Zu den Labortests, die selten zur Beurteilung und damit Behandlung von Schlafstörungen durchgeführt werden, gehört das Polysomnogramm (PSG), eine umfassende Laborüberwachung über Nacht, bei der zahlreiche Variablen während des Schlafs gleichzeitig aufgezeichnet werden. Es umfasst mehrere Modalitäten wie Elektrokardiogramm, Schlafstadium (EEG), Elektrookulogramm, submentales Elektromyogramm (EMG), nasaler oder oraler Luftstrom, Atembemühungen, Oxymetrie, vorderes Schienbein-EMG und Positionsüberwachung.

Abhängig von der klinischen Diagnose können zusätzliche Parameter hinzugefügt werden: transkutane CO2-Überwachung oder endexspiratorische Gasanalyse; Muskelaktivität der Extremitäten; Bewegung der motorischen Aktivität; erweitertes Video-EEG; Schwellung des Penis; Ösophagusdruck; gastroösophagealer Reflux; Schnarchen; und kontinuierliche Blutdruckaufzeichnung.

Klinisches Management

Benzodiazepin-Hypnotika und die neueren Wirkstoffe Zolpidem, Zopiclon und Zaleplon sind Barbituraten vorzuziehen . Benzodiazepin-Verbindungen mit einer kürzeren Halbwertszeit werden bei Patienten mit Schlaflosigkeit bevorzugt. Diese Verbindungen gelten aufgrund des geringeren Risikos für versehentliche Stürze und Atemdepression als geeignet für die ältere Bevölkerung.

Benzodiazepine mit längeren Halbwertszeiten werden bei Patienten bevorzugt, die unter erheblichen Tagesangstzuständen leiden und eine Sedierung am nächsten Tag tolerieren könnten, ansonsten aber stärker von wiederkehrenden Tagesangstzuständen betroffen wären. Diese Benzodiazepine sind auch für Patienten geeignet, die wegen Episoden einer Major Depression behandelt werden, da kurzwirksame Wirkstoffe das Erwachen am frühen Morgen verschlimmern können.

Länger wirkende Benzodiazepine können jedoch aufgrund der Arzneimittelakkumulation bei wiederholter Verabreichung mit einer kognitiven Beeinträchtigung am nächsten Tag oder einer kognitiven Beeinträchtigung am späten Tag (nach 2 bis 4 Behandlungswochen) verbunden sein.

Dennoch bleiben Benzodiazepine die Hauptbehandlungsmethode für die meisten Schlafstörungen, einschließlich chronischer Schlaflosigkeit.

Die Behandlung damit verbundener Angstzustände, Depressionen oder Psychosen ist wichtig und die Hauptbehandlungslinie ist die ergänzende Gabe von Beruhigungsmitteln und deren schrittweises Absetzen nach 3 bis 6 Monaten. Allerdings ist das Risiko von Toleranz und Missbrauch bei chronischen Schlaflosen am größten. Ein langsam ausgeschiedenes Medikament ist aufgrund der mit solchen Medikamenten verbundenen Rebound-Schlaflosigkeit und Entzugserscheinungen vorzuziehen.

Für die kurzfristige Behandlung von Schlaflosigkeit ist die niedrigste wirksame Dosis von Benzodiazepinen 30 Minuten vor dem Schlafengehen, nach drei Nächten mit akzeptablem Schlaf, einige Dosen auszulassen und dann 2 bis 4 Mal pro Woche, nicht länger als 3 Wochen, anzuwenden heutzutage empfohlene Behandlungsstrategie.

Ebenso hat bei vorübergehender Schlaflosigkeit die Verwendung niedrig dosierter Benzodiazepine mit kurzer Wirkungsdauer von 2 bis 3 Nächten, vorzugsweise neuere Nicht-BZD-Hypnotika, zugenommen, da die Wirkung schnell einsetzt, die Verschlechterung am nächsten Tag minimal ist und es zu keiner Anreicherung kommt oder minimale Wahrscheinlichkeit einer Rebound-Schlaflosigkeit nach dem Absetzen.

Es versteht sich jedoch auch, dass Beruhigungsmittel und Hypnotika bei älteren Menschen absolut sicher sind. Der Arzt sollte bei der Behandlung von Schlafstörungen immer versuchen, nach anderen damit verbundenen Faktoren wie Angstzuständen, Depressionen, Demenz, Einsamkeit und Verlust der familiären Unterstützung zu suchen. Geringere Dosen als üblich von kurzwirksamem BDZ, beispielsweise Oxazepam, werden bevorzugt. Wenn BDZ nicht vertragen wird, wird die Verwendung von Nicht-Benzodiazepinen wie Zolpidem und Zoleplon empfohlen.

Darüber hinaus muss der Arzt bedenken, dass bei dieser Bevölkerungsgruppe ein hohes Risiko für Arzneimittelwechselwirkungen besteht, wenn sie bereits andere Medikamente einnehmen. Das Risiko von Stürzen und Frakturen steigt bei älteren Menschen unter einer langfristigen hypnotischen Therapie. Daher sollten Techniken zur Sturz- und Frakturprävention bei diesen Patienten gefördert werden und der Beginn der Behandlung mit Benzodiazepinen sollte vorzugsweise kurzfristig geplant werden.

Die Behandlung damit verbundener Angstzustände, Depressionen oder Psychosen ist wichtig. Daher sollte in solchen Fällen immer der ergänzende Einsatz von Beruhigungsmitteln und deren schrittweises Absetzen nach 3 bis 6 Monaten der Ansatz sein. Das Toleranzrisiko und das Missbrauchspotenzial sind bei chronischen Schlaflosen am größten. Ein langsam ausgeschiedenes Medikament ist vorzuziehen, da Rebound-Schlaflosigkeit und Entzugserscheinungen bei solchen Medikamenten weniger ausgeprägt sind.

Zur Behandlung anderer Schlafstörungen kann eine Monotherapie oder eine Kombination der folgenden Medikamente sehr effektiv eingesetzt werden, nämlich trizyklische Antidepressiva, SSRIs, Melatonin, Duloxetin, Fluoxetin, Imipramin, Nortriptylin oder Amitriptylin.

Andere Medikamente, die hilfreich sein können, sind Eszopiclon, Escitalopram, Gabapentin, Isoflavone, Baldrian, Quiiapin XL, Citalopram, Mirtazapin, gefolgt von langwirksamem Melatonin, Ramelteon, Pycnogenol. Je nach zusätzlichem Bedarf können auch Medikamente in Betracht gezogen werden.

Die Hormontherapie in den Wechseljahren verbessert die Schlafqualität bei Frauen und führt gleichzeitig zu einer Verbesserung des VMS.

Ensrud et al.[ 33 ] schlugen vor, dass bei perimenopausalen und postmenopausalen Frauen mit Hitzewallungen sowohl niedrig dosiertes orales Östradiol als auch niedrig dosiertes Venlafaxin im Vergleich zu Placebo die Schlaflosigkeitssymptome leicht reduzierten und die subjektive Schlafqualität verbesserten.

Lindberg et al. Mirer et al. berichteten auch über einige gegenteilige Ergebnisse, die keine Überlegenheit der Hormontherapie gegenüber Placebo bei Schlafstörungen sowohl bei prämenopausalen als auch bei postmenopausalen Frauen belegen konnten.

Denn es mangelt an Konsistenz in den Studien, teilweise aufgrund der Unterschiede bei Hormonpräparaten, Alter, Symptomatik, Art der Menopause und angesichts weniger aktueller Studien, die zu dem Schluss kommen, dass HT keinen signifikanten Vorteil bei Schlafstörungen bietet und darüber hinaus Aufgrund der jüngsten Debatte über den Einsatz von HT in den Wechseljahren aufgrund des nachgewiesenen Risikos für Brustkrebs, Herz-Kreislauf-Risiko, Eierstockkrebs usw. wird HT derzeit derzeit nicht als Behandlungslinie für Schlafstörungen bei postmenopausalen Frauen empfohlen Richtlinien der Indian Menopause Society.

Nicht-pharmakologische Behandlung

Selbsthypnose ist eine nichtmedikamentöse Behandlung von Schlafstörungen und Hitzewallungen bei Frauen in den Wechseljahren . Das Ziel der Hypnose besteht darin, den Probanden dabei zu helfen, Selbsthypnose durchzuführen , um die zugrunde liegenden Symptome zu lindern.

Der Einsatz von Hypnose zur Behandlung von Schlafmangel hat sich sowohl bei akuter als auch bei chronischer Schlaflosigkeit als vorteilhaft erwiesen. Bei 50 bis 77 % der Frauen kam es im Laufe der Zeit zu klinisch signifikanten Verbesserungen bei der Verringerung der Wahrnehmung einer schlechten Schlafqualität.

Die kognitive Therapie zielt darauf ab, die Überzeugungen und Einstellungen der Patienten zum Thema Schlaflosigkeit zu ändern. Die kombinierte kognitive und verhaltensbezogene Technik hat neben der Veränderung der Überzeugungen der Patienten auch eine verhaltensbezogene Komponente, die Reizkontrolle oder Schlafbeschränkungstherapie mit oder ohne Einsatz einer Entspannungstherapie umfassen kann, was den meisten postmenopausalen Frauen hilft. die unter chronischer Schlaflosigkeit leiden.

Auch das Training der progressiven Muskelentspannung hilft einigen Patienten enorm. Darüber hinaus sind Reizkontrolltherapie und Schlafbeschränkungstherapie wichtige Techniken, die vielen Patienten erfolgreich helfen.

Darüber hinaus sollten vorbeugende Schlafhygienepraktiken empfohlen werden, um postmenopausalen Patientinnen mit Schlafstörungen insgesamt zu helfen. Schlafen Sie nur, wenn Sie müde sind. Wenn Sie nicht innerhalb von 20 Minuten einschlafen können, stehen Sie auf und tun Sie etwas Langweiliges, bis Sie müde sind. Machen Sie kein Nickerchen.

Vermeiden Sie mindestens 4 bis 6 Stunden vor dem Schlafengehen Koffein, Nikotin und Alkohol. vor dem Zubettgehen eine leichte Mahlzeit zu sich nehmen; Vermeiden Sie es, tagsüber zu schlafen. Reizkontrolle; Legen Sie eine regelmäßige Schlafenszeit fest. Stellen Sie sicher, dass Ihr Bett und Ihr Schlafzimmer ruhig und bequem sind. Vermeiden Sie überschüssiges Wasser vor dem Schlafengehen. bequeme Kleidung tragen; Mobiltelefone ausschalten; Versuchen Sie nicht, sich an Ereignisse des Tages zu erinnern. Machen Sie sich keine Sorgen um den nächsten Tag; eine regelmäßige Schlafenszeit entwickeln; mäßige Bewegung hilft Ihnen, gut zu schlafen; Warme Milch ist nützlich, da sie D-Tryptophan enthält, das die Einschlafzeit verkürzt.

Abschluss

Frauen leiden in den Wechseljahren und mit zunehmendem Alter häufiger unter Schlafstörungen als Männer. Schlaflosigkeit mit oder ohne damit verbundene Angstzustände oder leichte Depression ist die häufigste Manifestation.

Schlafstörungen und Schlaflosigkeit bleiben größtenteils eine klinische Diagnose, die auf den subjektiven Beschwerden der Patienten basiert. Benzodiazepine bleiben die Haupttherapie bei den meisten Schlafstörungen, einschließlich chronischer Schlaflosigkeit.

Am wichtigsten ist die Behandlung begleitender Angstzustände, Depressionen oder Psychosen. Derzeit fehlen konkrete Beweise für die Anwendung einer HRT bei Frauen in den Wechseljahren bei Schlafstörungen. Vorbeugende Schlafhygiene, Selbsthypnose, Medikamente und Bewegung spielen eine sehr wichtige Rolle.