Riepilogo Le donne sono più soggette a disturbi del sonno rispetto agli uomini durante la menopausa e con l’avanzare dell’età. L’incidenza dei disturbi del sonno varia tra il 16% e il 47% in perimenopausa e tra il 35% e il 60% in postmenopausa. L’insonnia con o senza ansia o depressione associata e disturbi dell’umore sono le manifestazioni associate più comuni. I disturbi del sonno e l’insonnia rimangono in gran parte una diagnosi clinica basata sui reclami soggettivi dei pazienti. Le benzodiazepine rimangono il cardine del trattamento nella maggior parte dei disturbi del sonno, compresa l’insonnia cronica o acuta. Il trattamento dell’ansia, della depressione o della psicosi associate è molto importante. Sono anche antidepressivi triciclici, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), melatonina, duloxetina, fluoxetina, imipramina, nortriptilina o amitriptilina e altri farmaci come eszopiclone, escitalopram, gabapentin, quietiapina, citalopram, mirtazapina seguiti da melatonina a lunga durata d’azione e ramelteon. molto utile per la gestione di vari disturbi del sonno. La terapia ormonale sostitutiva attualmente non dispone di prove concrete che possa essere utilizzata nelle donne in menopausa per i disturbi del sonno. Le pratiche di igiene del sonno, l’autoipnosi, la meditazione e l’esercizio fisico svolgono un ruolo molto importante. |
Con i cambiamenti nei cicli biologici della vita, i cambiamenti ormonali estremi e con l’avanzare dell’età, le donne corrono un rischio maggiore di disturbi del sonno come insonnia, scarsa qualità del sonno e privazione del sonno, nonché disturbi del sonno come apnea ostruttiva del sonno (OSA), gambe senza riposo sindrome (RLS), depressione e vari disturbi dell’umore e d’ansia.
Esistono prove emergenti che la perdita ormonale associata alla menopausa contribuisce a questo elevato rischio di disturbi del sonno, ma anche l’età è un fattore importante. L’attuale revisione discuterà vari aspetti della menopausa e dei disturbi del sonno alla luce delle prove scientifiche disponibili.
| Epidemiologia |
L’incidenza aumenta dal 16%-42% al 39-47% in perimenopausa e al 35%-60% in postmenopausa. Difficoltà del sonno sono state segnalate nel 38% delle donne anziane e tassi aggiustati per età sono stati segnalati più alti nelle donne in perimenopausa tardiva (45,4%) e in postmenopausa chirurgica (47,6%).
Gli studi hanno riferito che tra il 33 e il 51% delle donne mostra un drammatico aumento dei disturbi del sonno nella mezza età, un periodo in cui entrano in menopausa, cioè durante la transizione dalla perimenopausa alla menopausa.
La transizione alla menopausa è associata ad un aumento dei sintomi legati all’insonnia, in particolare alla difficoltà a mantenere il sonno, che ha un impatto negativo sulla qualità della vita.
I sintomi vasomotori (VMS) sono una componente chiave dei disturbi del sonno durante tale transizione. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che un’elevata associazione tra fibromialgia e perimenopausa precoce e tardiva e menopausa chirurgica sono uno degli altri fattori per un’elevata incidenza di disturbi del sonno durante la transizione alla menopausa.
| Comorbilità e fattori di rischio associati |
Le condizioni di comorbidità più comunemente riscontrate con i disturbi del sonno nelle donne in menopausa comprendono la sindrome delle gambe senza riposo, la sindrome del movimento periodico delle gambe, la depressione e l’ansia.
Studi epidemiologici affermano che le donne sperimentano difficoltà legate al sonno e sintomi depressivi nei periodi in cui generalmente si verifica un’alterazione dei livelli degli ormoni sessuali, come al momento della pubertà e della menopausa. Inoltre, i disturbi del sonno durante la menopausa possono rappresentare un rischio indipendente associato alla rigidità arteriosa in menopausa e possono portare a una maggiore incidenza di morbilità e mortalità correlata al sistema cardiovascolare.
L’apnea ostruttiva del sonno (OSA) è un’altra condizione di comorbidità molto comune associata ai disturbi del sonno. È una malattia cronica dell’adulto caratterizzata da episodi ricorrenti di ostruzione delle vie aeree superiori, accompagnati da frequente riapertura delle vie aeree durante il sonno. L’OSA è associata a stress ossidativo, ipossia intermittente, iperattività simpatica, che porta ad elevata mortalità e morbilità cardiovascolare. È più comune negli uomini che nelle donne e ciò è attribuito alle differenze anatomiche e ai componenti respiratori funzionali.
Inoltre, nelle donne in postmenopausa, un BMI elevato e l’obesità addominale sono fonti di disturbi del sonno, diminuendo il sonno profondo e l’efficienza del sonno, aumentando al contempo il rischio di OSA. È anche noto che la prevalenza dei disturbi respiratori del sonno (SDB) tra le donne in postmenopausa aumenta nei pazienti con obesità o comorbilità metaboliche.
Inoltre, tra le donne in postmenopausa sono state riscontrate condizioni come la malattia da reflusso gastroesofageo, la neuropatia diabetica, la carenza di vitamina D e i crampi muscolari correlati ai disturbi del sonno. È anche noto che molti farmaci come i beta-bloccanti, i broncodilatatori, i corticosteroidi, i diuretici, gli antidepressivi stimolanti, gli stimolanti del sistema nervoso centrale influiscono negativamente anche sulla qualità del sonno.
| Differenze di genere |
Le donne generalmente hanno una migliore qualità del sonno rispetto agli uomini, evidente da tempi di sonno più lunghi, una latenza più breve nell’inizio del sonno e una maggiore efficienza del sonno. Nonostante tutto ciò, le donne tendono generalmente ad avere più disturbi legati al sonno rispetto agli uomini. La quantità di sonno a onde lente diminuisce lentamente con l’età sia negli uomini che nelle donne.
I periodi fisiologici normali, associati a livelli ormonali alterati come la pubertà, le mestruazioni, la gravidanza e la menopausa, sono associati ad alterazioni del ritmo del sonno. Gli studi sull’insonnia supportano una preponderanza femminile, con una maggiore divergenza di prevalenza tra uomini e donne nella fascia di età più avanzata.
Esistono molti modi in cui le donne vivono il sonno in modo diverso rispetto agli uomini. Una nuova ricerca sta svelando aspetti della patologia del sonno nelle donne e l’importanza degli ormoni sessuali nel determinare la regolazione del sonno, nonché i risvegli e forse l’eziologia dei disturbi legati al sonno.
Inoltre, gli studi indicano che durante i periodi di squilibrio ormonale, le donne sono predisposte a vari disturbi legati al sonno, come ridotta qualità del sonno e privazione del sonno, nonché ad altri disturbi del sonno come OSA, RLS e insonnia.
Le donne sono più propense degli uomini a lamentare insonnia, mal di testa, irritabilità e stanchezza rispetto ai sintomi tipici del forte russamento e della cessazione della respirazione durante il sonno.
| Premenopausa versus Postmenopausa e disturbi del sonno |
Rispetto alle donne in premenopausa o perimenopausa, le donne in postmenopausa hanno riportato più frequentemente difficoltà ad addormentarsi e possibile disturbo da insonnia ad insorgenza del sonno. Le donne in postmenopausa avevano anche maggiori probabilità di risultare positive all’OSA rispetto alle donne in premenopausa. I due gruppi non differivano per quanto riguarda l’insoddisfazione del sonno, la sonnolenza diurna, il disturbo dell’insonnia da mantenimento del sonno e la sindrome del riposo delle gambe.
| Patogenesi |
Il ritmo circadiano è un orologio biologico interno di diversi processi fisiologici. Questo pacemaker circadiano è situato nel nucleo soprachiasmatico presente nell’ipotalamo. L’ orologio circadiano subisce molti cambiamenti nel corso della vita, sia a livello fisiologico che molecolare.
L’esistenza di differenze sessuali esiste, quindi le conseguenze dei disturbi del sonno associati alla menopausa ne sono un buon esempio. La secrezione endogena di melatonina diminuisce con l’aumentare dell’età e varia con il sesso, e nelle donne in menopausa è associata a una significativa riduzione dei livelli di melatonina, che influenza il ritmo del sonno.
Il livello di melatonina diminuisce (soprattutto di notte) con l’età, ancor più durante il periodo perimenopausale. Le donne in postmenopausa tendono ad avere una latenza del sonno più lunga, nonché più risvegli durante la notte e la mattina presto.
Sebbene questi disturbi legati al sonno in menopausa possano essere multifattoriali (come scarsa igiene del sonno, depressione, disturbi primari del sonno, fibromialgia), anche la diminuzione della secrezione di melatonina e l’alterazione del sistema di oscillazione circadiana hanno una sostanziale rilevanza, sia rispetto ai disturbi dirompenti sintomi del sonno e compromissione diretta della regolazione del sonno. Poiché la secrezione endogena di melatonina diminuisce con l’invecchiamento tra le donne, la menopausa è associata ad una significativa riduzione dei livelli di melatonina.
Gli ormoni riproduttivi hanno un effetto protettivo generale sull’apnea notturna nelle donne in età premenopausale. Il progesterone stimola i recettori delle benzodiazepine, i recettori dell’acido gamma-aminobutirrico e quindi induce il sonno e funziona come ansiolitico. I cali premestruali dei livelli di progesterone sono associati a disturbi del sonno. Si ipotizza che qualcosa di simile sia responsabile dell’aumento dell’incidenza dei disturbi del sonno durante il periodo perimenopausale e postmenopausale.
Allo stesso modo, gli estrogeni sono coinvolti nel metabolismo della norepinefrina, della serotonina e dell’acetilcolina. Aumenta il sonno REM (Rapid Eye Movement), il tempo totale di sonno e diminuisce la latenza del sonno e i risvegli spontanei. È noto anche per avere un effetto termoregolatore notturno e indirettamente per migliorare il sonno. Inoltre, regolando il 5HT, può esercitare anche un effetto antidepressivo e contribuire indirettamente anche a migliorare la qualità del sonno.
| Spettro di presentazione clinica |
I disturbi del sonno in menopausa sono comuni. Sebbene questi disturbi possano essere direttamente dovuti alla menopausa, l’eziologia è multifattoriale e comprende un’ampia gamma di condizioni associate. Possono semplicemente insorgere come parte del processo fisiologico dell’invecchiamento e non essere particolarmente legati alla diminuzione dei livelli di estrogeni o, in alternativa, essere dovuti ad altre condizioni, come sindromi respiratorie o motorie degli arti, depressione, ansia, malattie mediche concomitanti, farmaci, dolore e /o fattori psicosociali.
L’insonnia cronica (difficoltà a dormire per più di 3 settimane) è solitamente comune tra le donne in postmenopausa ed è spesso associata ad ansia, depressione o psicosi o disturbi dell’umore.
Se non trattato adeguatamente insieme al problema associato per almeno 3-6 mesi, può essere molto comunemente associato a insonnia da astinenza o da rimbalzo. L’incidenza dell’insonnia a breve termine (difficoltà a dormire da 3 a 21 giorni) è complessivamente più comune, ma si osserva un’incidenza maggiore durante il periodo di transizione della menopausa. Nella maggior parte dei casi potrebbe essere necessario un trattamento per più di 3 settimane.
L’insonnia transitoria (difficoltà a dormire per 1-3 giorni) può essere riscontrata con uguale propensione nelle donne giovani, in perimenopausa o in menopausa. Potrebbe richiedere un trattamento per alcuni giorni o potrebbe non richiedere alcun trattamento.
Disturbi del sonno relativamente meno comuni nelle donne in perimenopausa o menopausa includono: bruxismo: digrignamento o serraggio involontario dei denti durante il sonno; sindrome da ipopnea: respirazione anormalmente superficiale o frequenza respiratoria lenta durante il sonno; narcolessia eccessiva sonnolenza diurna; cataplessia, un’improvvisa debolezza dei muscoli motori che può provocare collasso e caduta a terra; disturbo da terrore notturno/terrore nel sonno: risveglio improvviso dal sonno con terrore; parasonnie: eventi disturbanti legati al sonno che comportano azioni inappropriate durante le fasi del sonno - sonnambulismo; disturbo del movimento periodico degli arti: movimento improvviso e involontario delle braccia e/o delle gambe durante il sonno, ad esempio calci alle gambe noti anche come mioclono notturno; disturbo comportamentale del movimento rapido degli occhi: raffigurazione di sogni violenti o drammatici durante il sonno REM; paralisi del sonno: caratterizzata da paralisi temporanea del corpo poco prima o dopo il sonno, può essere accompagnata da allucinazioni visive, uditive o tattili; sonnambulismo o sonnambulismo; nicturia: bisogno frequente di andare in bagno per urinare alcune volte durante la notte che si differenzia dall’enuresi, o dall’enuresi notturna, in cui la persona non è sveglia e continua a dormire, ma la vescica, tuttavia, si svuota e dalla sonnifobia : a stato di estrema ansia e paura anche al pensiero di andare a dormire.
| Esami e indagini speciali |
Poiché i disturbi del sonno nelle donne in postmenopausa non possono essere attribuiti esclusivamente ai cambiamenti ormonali, esistono altri disturbi che possono causare problemi di sonno in queste donne. Pertanto, è molto importante disporre di informazioni complete su tutte le altre possibili condizioni di comorbidità associate che possono influenzare in modo indipendente il sonno.
Inoltre, i disturbi del sonno e l’insonnia rimangono in gran parte una diagnosi clinica basata sui reclami soggettivi dei pazienti. Gli strumenti più comunemente utilizzati per la valutazione della depressione e dell’ansia associata sono la Hamilton Depression Rating Scale e la Hamilton Anxiety Rating Scale.
Dovrebbe essere effettuata un’attenta valutazione attraverso l’anamnesi adeguata non per stabilire una diagnosi clinica di insonnia o disturbo del sonno, ma anche per avere una valutazione riguardo alle comorbilità comuni . Un’anamnesi accurata e dettagliata del paziente, del suo partner o di un membro della famiglia, combinata con un questionario sul sonno, può aiutare a ottenere informazioni critiche.
La maggior parte dei disturbi legati al sonno rientrano in tre categorie: insonnia, sonnolenza eccessiva o comportamenti anormali del sonno.
In primo luogo, il disturbo principale dovrebbe essere valutato attentamente, ad esempio quando sono iniziati i sintomi, qualsiasi tipo particolare di sintomi dall’esordio e altri fattori che contribuiscono (medico, ambientale, lavorativo, psicologico/stress, scelte di stile di vita) che potrebbero aver predisposto o accelerato il problema. malattia.
Valutare l’impatto del disturbo del sonno sulla vita del paziente e informarsi sui suoi orari alimentari e di sonno, sull’igiene del sonno, sulla sensazione di gambe senza riposo, sul russamento, sulla presenza di episodi di apnea, sudorazione, tosse, respiro affannoso/soffocamento/russamento. , secchezza delle fauci, bruxismo, movimenti eccessivi durante il sonno, movimenti periodici degli arti, qualsiasi comportamento anomalo durante il sonno, sonnolenza diurna, presenza di cataplessia, paralisi del sonno e allucinazioni ipnagogiche o ipnopompiche.
Successivamente, valutare il consumo di caffeina, l’uso di alcol e nicotina, nonché l’uso di droghe illecite. Rivedere la storia medica/chirurgica/psichiatrica rilevante e i trattamenti precedenti, e la loro efficacia o mancanza. Valutare attentamente se esiste una storia familiare di disturbi del sonno (russamento, OSA, narcolessia, RLS).
Gli esami di laboratorio che vengono raramente eseguiti per valutare e quindi trattare i disturbi del sonno includono il polisonnogramma (PSG) che è un monitoraggio di laboratorio completo, notturno, che registra simultaneamente numerose variabili durante il sonno. Comprende diverse modalità, come elettrocardiogramma, stadiazione del sonno (EEG), elettrooculogramma, elettromiogramma sottomentale (EMG), flusso d’aria nasale o orale, sforzi respiratori, ossimetria, EMG tibiale anteriore e monitoraggio della posizione.
A seconda della diagnosi clinica, possono essere aggiunti ulteriori parametri: monitoraggio transcutaneo della CO2 o analisi del gas di fine espirazione; attività muscolare delle estremità; movimento dell’attività motoria; video-EEG esteso; tumescenza del pene; pressione esofagea; reflusso gastroesofageo; russare; e registrazione continua della pressione arteriosa.
| Gestione clinica |
Gli ipnotici benzodiazepinici e gli agenti più recenti, zolpidem, zopiclone e zaleplon, sono preferibili ai barbiturici. I composti benzodiazepinici con un’emivita più breve sono preferiti nei pazienti con insonnia durante il sonno. Questi composti sono considerati appropriati per la popolazione anziana a causa del ridotto rischio di cadute accidentali e di depressione respiratoria.
Le benzodiazepine che hanno un’emivita più lunga sono preferite per i pazienti che soffrono di ansia diurna significativa e che potrebbero tollerare la sedazione il giorno successivo ma che altrimenti sarebbero ulteriormente influenzati dall’ansia diurna di rimbalzo. Queste benzodiazepine sono appropriate anche per i pazienti in trattamento per episodi depressivi maggiori poiché gli agenti ad azione breve possono peggiorare il risveglio mattutino.
Tuttavia, le benzodiazepine ad azione prolungata possono essere associate a deterioramento cognitivo il giorno successivo o a deterioramento cognitivo nella tarda giornata (dopo 2-4 settimane di trattamento) a causa dell’accumulo del farmaco con somministrazioni ripetute.
Tuttavia, le benzodiazepine rimangono il cardine del trattamento per la maggior parte dei disturbi del sonno, compresa l’insonnia cronica.
Il trattamento dell’ansia, della depressione o della psicosi associate è importante e la linea di trattamento principale è l’uso di sedativi in aggiunta e la sospensione graduale dopo 3-6 mesi. Tuttavia, il rischio di tolleranza e abuso è maggiore tra gli insonni cronici. È preferibile un farmaco eliminato lentamente a causa dell’insonnia di rimbalzo e dei sintomi di astinenza associati a tali farmaci.
Per il trattamento a breve termine dell’insonnia , la dose efficace più bassa di benzodiazepine, 30 minuti prima di coricarsi dopo tre notti di sonno accettabile, saltare alcune dosi e quindi utilizzarle da 2 a 4 volte a settimana, per non più di 3 settimane, è la dose più indicata. strategia di trattamento raccomandata in questi giorni.
Allo stesso modo, per l’insonnia transitoria, l’uso di benzodiazepine a basso dosaggio, con una breve durata d’azione per 2 o 3 notti, preferibilmente ipnotici più nuovi non BZD, è aumentato a causa della loro rapida insorgenza d’azione, minimo deterioramento il giorno successivo e assenza di accumulo. o possibilità minima di insonnia di rimbalzo dopo l’interruzione.
Tuttavia è anche chiaro che i sedativi e gli ipnotici sono assolutamente sicuri negli anziani. Il medico dovrebbe sempre cercare di cercare altri fattori associati, come ansia, depressione, demenza, solitudine e perdita del sostegno familiare, durante il trattamento dei disturbi del sonno. Sono preferite dosi più piccole del solito di BDZ a breve durata d’azione, ad esempio Oxazepam. Se la BDZ non è tollerata, si raccomanda l’uso di farmaci non benzodiazepine come Zolpidem e Zoleplon.
Inoltre, il medico deve ricordare che tra questa popolazione esiste una grande possibilità di interazioni farmacologiche, se stanno già assumendo altri farmaci. Il rischio di cadute e fratture aumenta negli anziani con terapia ipnotica a lungo termine. Pertanto, in questi pazienti dovrebbero essere incoraggiate le tecniche di prevenzione delle cadute e delle fratture e l’inizio del trattamento con benzodiazepine dovrebbe essere pianificato preferibilmente a breve termine.
Il trattamento dell’ansia, della depressione o della psicosi associate è importante e per questo, l’uso di sedativi in aggiunta e la sospensione graduale dopo 3-6 mesi dovrebbe sempre essere l’approccio in questi casi. Il rischio di tolleranza e il potenziale di abuso sono maggiori tra gli insonni cronici. È preferibile un farmaco eliminato lentamente perché l’insonnia di rimbalzo e i sintomi di astinenza sono meno marcati con tali farmaci.
Per il trattamento di altri disturbi del sonno può essere utilizzata in modo molto efficace la monoterapia o una combinazione dei seguenti farmaci: antidepressivi triciclici, SSRI, melatonina, duloxetina, fluoxetina, imipramina, nortriptilina o amitriptilina.
Altri farmaci che possono essere utili sono eszopiclone, escitalopram, gabapentin, isoflavoni, valeriana, quietiapina XL, citalopram, mirtazapina seguiti da melatonina ad azione prolungata, ramelteon, Pycnogenol, possono anche essere presi in considerazione a seconda delle esigenze aggiuntive.
La terapia ormonale in menopausa migliora la qualità del sonno nelle donne insieme ad un concomitante miglioramento della VMS.
Ensrud et al.[ 33 ] hanno suggerito che tra le donne in perimenopausa e postmenopausa con vampate di calore, sia l’estradiolo orale a basso dosaggio che la venlafaxina a basso dosaggio rispetto al placebo hanno ridotto modestamente i sintomi dell’insonnia e migliorato la qualità soggettiva del sonno.
Tuttavia, Lindberg et al. Mirer et al. hanno riportato anche alcuni risultati contrari che non sono riusciti a stabilire alcuna superiorità della terapia ormonale rispetto al placebo nei disturbi del sonno sia nelle donne in premenopausa che in quelle postmenopausali.
Perché c’è una mancanza di coerenza negli studi, in parte a causa della differenza nelle preparazioni ormonali, nell’età, nella sintomatologia, nel tipo di menopausa e alla luce di pochi studi recenti che concludono che l’HT non offre un vantaggio significativo nei disturbi del sonno e, inoltre , a causa del recente dibattito sull’uso della terapia ormonale in menopausa a causa del rischio accertato di cancro al seno, rischio cardiovascolare, cancro alle ovaie, ecc., la terapia ormonale non è attualmente raccomandata come linea di trattamento per i disturbi del sonno nelle donne in postmenopausa secondo le attuali norme. Linee guida della Indian Menopause Society.
| Trattamento non farmacologico |
L’ autoipnosi è un trattamento non farmacologico per il sonno scarso e le vampate di calore nelle donne in menopausa. L’obiettivo dell’ipnosi è aiutare ad educare e addestrare i soggetti a eseguire l’autoipnosi per alleviare i sintomi sottostanti.
L’uso dell’ipnosi come trattamento per la privazione del sonno ha mostrato benefici sia per l’insonnia acuta che cronica. Nel corso del tempo sono stati riscontrati miglioramenti clinicamente significativi nel ridurre la percezione di scarsa qualità del sonno nel 50-77% delle donne.
La terapia cognitiva mira a cambiare le convinzioni e gli atteggiamenti dei pazienti riguardo all’insonnia. La tecnica combinata cognitiva e comportamentale, oltre a cambiare le convinzioni dei pazienti, ha una componente comportamentale che può includere il controllo degli stimoli o la terapia di restrizione del sonno con o senza l’uso della terapia di rilassamento che aiuta la maggior parte delle donne in postmenopausa. che soffrono di insonnia cronica.
Anche l’allenamento di rilassamento muscolare progressivo aiuta notevolmente alcuni pazienti. Inoltre, anche la terapia di controllo dello stimolo e la terapia di restrizione del sonno sono alcune tecniche importanti che aiutano con successo molti pazienti.
Oltre a ciò, dovrebbero essere raccomandate pratiche preventive di igiene del sonno per un beneficio complessivo per le pazienti in postmenopausa con disturbi del sonno. Dormi solo quando hai sonno, se non riesci ad addormentarti entro 20 minuti, alzati e fai qualcosa di noioso finché non hai sonno, non fare dei sonnellini.
Stai lontano da caffeina, nicotina e alcol almeno 4-6 ore prima di andare a letto; consumare un pasto leggero prima di andare a letto; evitare di dormire durante il giorno; controllo dello stimolo; impostare un’ora di andare a dormire regolare; assicurati che il tuo letto e la tua camera da letto siano silenziosi e confortevoli; evitare l’eccesso di acqua prima di dormire; indossare abiti comodi; spegnere i cellulari; non cercare di ricordare gli eventi della giornata; Non preoccuparti per il giorno successivo; sviluppare un’ora di andare a dormire regolare; l’esercizio fisico moderato ti aiuta a dormire bene; Il latte caldo è utile poiché contiene d-triptofano che riduce il tempo di insorgenza del sonno.
| Conclusione |
Le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di disturbi del sonno rispetto agli uomini durante la menopausa e con l’avanzare dell’età. L’insonnia con o senza ansia associata o depressione di basso livello è la manifestazione più comune.
I disturbi del sonno e l’insonnia rimangono in gran parte una diagnosi clinica basata sui reclami soggettivi dei pazienti. Le benzodiazepine rimangono il cardine del trattamento nella maggior parte dei disturbi del sonno, compresa l’insonnia cronica.
La cosa più importante è il trattamento dell’ansia, della depressione o della psicosi associate. La TOS attualmente non dispone di prove concrete per il suo utilizzo nelle donne in menopausa per i disturbi del sonno. Le pratiche preventive di igiene del sonno, l’autoipnosi, i farmaci e l’esercizio fisico svolgono un ruolo molto importante.
