Résumé Les femmes sont sujettes à davantage de troubles du sommeil que les hommes pendant la ménopause et avec l’âge. L’incidence des troubles du sommeil varie entre 16 % et 47 % en périménopause et entre 35 % et 60 % en postménopause. L’insomnie avec ou sans anxiété ou dépression associée et les troubles de l’humeur sont les manifestations associées les plus courantes. Les troubles du sommeil et l’insomnie restent en grande partie un diagnostic clinique basé sur les plaintes subjectives des patients. Les benzodiazépines restent le pilier du traitement de la plupart des troubles du sommeil, y compris l’insomnie chronique ou aiguë. Le traitement de l’anxiété, de la dépression ou de la psychose associée est le plus important. Antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), mélatonine, duloxétine, fluoxétine, imipramine, nortriptyline ou amitriptyline et autres médicaments tels que l’eszopiclone, l’escitalopram, la gabapentine, la quitéiapine, le citalopram, la mirtazapine suivis de la mélatonine à action prolongée et du rameltéon. très utile pour la gestion de divers troubles du sommeil. L’hormonothérapie substitutive manque actuellement de preuves concrètes pour être utilisée chez les femmes ménopausées pour les troubles du sommeil. Les pratiques d’hygiène du sommeil, l’auto-hypnose, la méditation et l’exercice jouent un rôle très important. |
Avec les changements dans les cycles de vie biologiques et les changements hormonaux extrêmes et avec l’âge, les femmes courent un risque accru de troubles du sommeil tels que l’insomnie, une mauvaise qualité de sommeil et le manque de sommeil, ainsi que de troubles du sommeil tels que l’apnée obstructive du sommeil (AOS), les jambes agitées. syndrome (SJSR), la dépression et divers troubles de l’humeur et de l’anxiété.
De nouvelles preuves suggèrent que la perte hormonale associée à la ménopause contribue à ce risque élevé de troubles du sommeil, mais l’âge est également un facteur important. La revue actuelle abordera divers aspects de la ménopause et des troubles du sommeil à la lumière des preuves scientifiques disponibles.
| Épidémiologie |
L’incidence augmente de 16 à 42 % à 39 à 47 % en périménopause et à 35 à 60 % en postménopause. Des difficultés à dormir ont été signalées chez 38 % des femmes âgées et des taux ajustés selon l’âge ont été signalés plus élevés chez les femmes en périménopause tardive (45,4 %) et en postménopause chirurgicale (47,6 %).
Des études ont rapporté qu’entre 33 et 51 % des femmes présentent une augmentation spectaculaire des troubles du sommeil à l’âge moyen, au moment où elles entrent en ménopause, c’est-à-dire pendant la transition de la périménopause à la ménopause.
La transition ménopausique est associée à une augmentation des symptômes liés à l’insomnie, notamment des difficultés à rester endormi, ce qui a un impact négatif sur la qualité de vie.
Les symptômes vasomoteurs (VMS) sont un élément clé des perturbations du sommeil lors d’une telle transition. De plus, des études ont montré qu’une forte association entre la fibromyalgie et la périménopause précoce et tardive et la ménopause chirurgicale est l’un des autres facteurs d’une incidence élevée de troubles du sommeil pendant la transition vers la ménopause.
| Comorbidités et facteurs de risque associés |
Les affections comorbides les plus fréquemment rencontrées avec les troubles du sommeil chez les femmes ménopausées comprennent le syndrome des jambes sans repos, le syndrome des mouvements périodiques des jambes, la dépression et l’anxiété.
Des études épidémiologiques indiquent que les femmes éprouvent des difficultés liées au sommeil et des symptômes dépressifs à des moments où les niveaux d’hormones sexuelles sont généralement altérés, comme au moment de la puberté et de la ménopause. De plus, les troubles du sommeil pendant la ménopause peuvent constituer un risque indépendant associé à la raideur artérielle à la ménopause et conduire à une incidence plus élevée de morbidité et de mortalité d’origine cardiovasculaire.
L’apnée obstructive du sommeil (AOS) est une autre affection comorbide très courante associée aux troubles du sommeil. Il s’agit d’un trouble chronique de l’adulte caractérisé par des épisodes d’obstruction récurrente des voies respiratoires supérieures, accompagnés d’une réouverture fréquente des voies respiratoires pendant le sommeil. L’AOS est associée au stress oxydatif, à l’hypoxie intermittente, à l’hyperactivité sympathique, entraînant une mortalité et une morbidité cardiovasculaire élevées. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, ce qui est attribué à des différences anatomiques et fonctionnelles dans les composants respiratoires.
De plus, chez les femmes ménopausées, un IMC élevé et l’obésité abdominale sont sources de troubles du sommeil, diminuant le sommeil profond et l’efficacité du sommeil, tout en augmentant le risque d’AOS. Il est également bien connu que la prévalence des troubles respiratoires du sommeil (TSB) chez les femmes ménopausées augmente chez les patients souffrant d’obésité ou de comorbidités métaboliques.
De plus, des affections telles que le reflux gastro-œsophagien, la neuropathie diabétique, la carence en vitamine D et les crampes musculaires liées aux troubles du sommeil ont également été observées chez les femmes ménopausées. On sait également que de nombreux médicaments tels que les bêtabloquants, les bronchodilatateurs, les corticostéroïdes, les diurétiques, les antidépresseurs stimulants et les stimulants du système nerveux central affectent également négativement la qualité du sommeil.
| Différences entre les sexes |
Les femmes ont généralement une meilleure qualité de sommeil que les hommes, comme en témoignent des durées de sommeil plus longues, une latence d’endormissement plus courte et une plus grande efficacité du sommeil. Malgré tout cela, les femmes ont généralement tendance à avoir plus de problèmes liés au sommeil que les hommes. La quantité de sommeil lent diminue lentement avec l’âge chez les hommes et les femmes.
Les périodes physiologiques normales, associées à des niveaux hormonaux altérés, comme la puberté, les menstruations, la grossesse et la ménopause, sont associées à des modifications des habitudes de sommeil. Les études sur l’insomnie soutiennent une prépondérance féminine, avec une plus grande divergence de prévalence entre les hommes et les femmes dans le groupe d’âge plus avancé.
Il existe de nombreuses façons pour les femmes de vivre leur sommeil différemment des hommes. De nouvelles recherches dévoilent certains aspects de la pathologie du sommeil chez les femmes et l’importance des hormones sexuelles dans la détermination de la régulation du sommeil ainsi que des éveils et éventuellement de l’étiologie des troubles liés au sommeil.
De plus, des études indiquent que pendant les périodes de perturbations hormonales, les femmes sont prédisposées à divers troubles liés au sommeil, tels qu’une diminution de la qualité du sommeil et le manque de sommeil, ainsi qu’à d’autres troubles du sommeil tels que l’AOS, le SJSR et l’insomnie.
Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de se plaindre d’insomnie, de maux de tête, d’irritabilité et de fatigue plutôt que des symptômes typiques de ronflements bruyants et d’arrêt de la respiration pendant le sommeil.
| Préménopause versus postménopause et troubles du sommeil |
Par rapport aux femmes préménopausées ou périménopausées, les femmes ménopausées auraient plus fréquemment des difficultés à s’endormir et un possible trouble d’insomnie d’endormissement. Les femmes ménopausées étaient également plus susceptibles d’être testées positives pour l’AOS que les femmes préménopausées. Les deux groupes ne variaient pas en termes d’insatisfaction du sommeil, de somnolence diurne, de trouble d’insomnie de maintien du sommeil et de syndrome de repos des jambes.
| Pathogénèse |
Le rythme circadien est une horloge biologique interne de plusieurs processus physiologiques. Ce stimulateur circadien est situé dans le noyau suprachiasmatique présent dans l’hypothalamus. L’ horloge circadienne subit de nombreux changements tout au long de la vie, tant au niveau physiologique que moléculaire.
L’existence de différences entre les sexes existe, les conséquences des troubles du sommeil associés à la ménopause en sont donc un bon exemple. La sécrétion endogène de mélatonine diminue avec l’âge et varie selon le sexe. Chez les femmes ménopausées, elle est associée à une réduction significative des taux de mélatonine, ce qui affecte les habitudes de sommeil.
Le taux de mélatonine diminue (surtout la nuit) avec l’âge, encore plus pendant la période de périménopause. Les femmes ménopausées ont tendance à avoir une latence d’endormissement plus longue et à se réveiller davantage pendant la nuit et tôt le matin.
Bien que ces plaintes liées au sommeil à la ménopause puissent être multifactorielles (comme une mauvaise hygiène du sommeil, la dépression, les troubles primaires du sommeil, la fibromyalgie), la diminution de la sécrétion de mélatonine et l’altération du système d’oscillateurs circadiens ont également une importance considérable, tant en ce qui concerne les perturbations. symptômes du sommeil et altération directe de la régulation du sommeil. Puisque la sécrétion endogène de mélatonine diminue avec le vieillissement chez les femmes, la ménopause est associée à une réduction significative des taux de mélatonine.
Les hormones de reproduction ont un effet protecteur général sur l’apnée du sommeil chez les femmes préménopausées. La progestérone stimule les récepteurs des benzodiazépines, les récepteurs de l’acide gamma-aminobutyrique, et induit donc le sommeil et fonctionne comme un anxiolytique. Les baisses prémenstruelles des taux de progestérone sont associées à des troubles du sommeil. Quelque chose de similaire a été postulé comme étant responsable de l’incidence accrue des troubles du sommeil pendant la période périménopausique et postménopausique.
De même, les œstrogènes sont impliqués dans le métabolisme de la noradrénaline, de la sérotonine et de l’acétylcholine. Augmente le sommeil paradoxal (REM), la durée totale du sommeil et diminue la latence du sommeil et les réveils spontanés. Il est également connu pour avoir un effet thermorégulateur la nuit et améliore indirectement le sommeil. De plus, en régulant la 5HT, il peut également exercer un effet antidépresseur et indirectement contribuer également à améliorer la qualité du sommeil.
| Spectre de présentation clinique |
Les troubles du sommeil à la ménopause sont fréquents. Bien que ces troubles puissent être directement dus à la ménopause, l’étiologie est multifactorielle et inclut un large éventail d’affections associées. Ils peuvent simplement survenir dans le cadre du processus physiologique du vieillissement et ne pas être particulièrement liés à la baisse des taux d’œstrogènes ou, alternativement, dus à d’autres conditions, telles que des syndromes respiratoires ou de mouvements des membres, la dépression, l’anxiété, des maladies médicales comorbides, des médicaments, des douleurs et /ou des facteurs psychosociaux.
L’insomnie chronique (difficultés à dormir pendant plus de 3 semaines) est généralement fréquente chez les femmes ménopausées et est souvent associée à l’anxiété, à la dépression, à la psychose ou aux troubles de l’humeur.
S’il n’est pas traité correctement avec le problème associé pendant au moins 3 à 6 mois, il peut être très fréquemment associé à une insomnie de sevrage ou de rebond. L’incidence de l’insomnie à court terme (difficulté à dormir pendant 3 à 21 jours) est globalement plus fréquente, mais une incidence plus élevée est observée pendant la période de transition vers la ménopause. Cela peut nécessiter un traitement de plus de 3 semaines dans la plupart des cas.
L’insomnie transitoire (difficultés à dormir pendant 1 à 3 jours) peut être observée avec la même propension chez les femmes jeunes, en périménopause ou ménopausées. Cela peut nécessiter un traitement pendant quelques jours ou ne nécessiter aucun traitement.
Les troubles du sommeil relativement moins courants chez les femmes en périménopause ou ménopausées comprennent : le bruxisme : grincement ou serrement involontaire des dents pendant le sommeil ; syndrome d’hypopnée : respiration anormalement superficielle ou fréquence respiratoire lente pendant le sommeil ; narcolepsie, somnolence diurne excessive; cataplexie, une faiblesse soudaine des muscles moteurs pouvant entraîner un effondrement et une chute au sol ; trouble de terreur nocturne/terreur du sommeil : réveil brutal du sommeil avec terreur ; parasomnies : événements perturbateurs liés au sommeil impliquant des actions inappropriées pendant les phases de sommeil - somnambulisme ; troubles du mouvement périodique des membres : mouvements involontaires et soudains des bras et/ou des jambes pendant le sommeil, par exemple, coups de pied dans les jambes, également appelés myoclonies nocturnes ; trouble du comportement avec mouvements oculaires rapides : représentation de rêves violents ou dramatiques pendant le sommeil paradoxal ; paralysie du sommeil : caractérisée par une paralysie temporaire du corps peu avant ou après le sommeil, elle peut s’accompagner d’hallucinations visuelles, auditives ou tactiles ; somnambulisme ou somnambulisme; nycturie : besoin fréquent d’aller aux toilettes pour uriner plusieurs fois la nuit qui se différencie de l’énurésie, ou de l’énurésie nocturne, dans laquelle la personne n’est pas éveillée et continue de dormir, mais la vessie se vide cependant et la somniphobie : une état d’anxiété et de peur extrême même à l’idée de s’endormir.
| Examens et enquêtes spéciaux |
Puisque les troubles du sommeil chez les femmes ménopausées ne peuvent être attribués uniquement aux changements hormonaux, il existe d’autres troubles qui peuvent causer des problèmes de sommeil chez ces femmes. Par conséquent, il est très important de disposer d’informations complètes sur toutes les autres conditions comorbides associées possibles qui peuvent affecter indépendamment le sommeil.
De plus, les troubles du sommeil et l’insomnie restent en grande partie un diagnostic clinique basé sur les plaintes subjectives des patients. Les outils les plus couramment utilisés pour évaluer la dépression et l’anxiété qui y est associée sont l’échelle d’évaluation de la dépression de Hamilton et l’échelle d’évaluation de l’anxiété de Hamilton.
Une évaluation minutieuse doit être effectuée en prenant en compte les antécédents appropriés, non pas pour établir un diagnostic clinique d’insomnie ou de troubles du sommeil, mais également pour évaluer les comorbidités courantes . Un historique précis et détaillé du patient, de son partenaire ou d’un membre de sa famille, associé à un questionnaire sur le sommeil, peut aider à obtenir des informations cruciales.
La plupart des plaintes liées au sommeil se répartissent en trois catégories : l’insomnie, la somnolence excessive ou les comportements de sommeil anormaux.
Premièrement, la plainte principale doit être soigneusement évaluée, par exemple le moment où les symptômes ont commencé, tout type particulier de symptômes depuis leur apparition et d’autres facteurs contributifs (médicaux, environnementaux, professionnels, psychologiques/stress, choix de mode de vie) qui peuvent avoir prédisposé ou précipité le problème. maladie.
Évaluez l’impact de la plainte relative au sommeil sur la vie du patient et renseignez-vous sur ses horaires d’alimentation et de sommeil, son hygiène du sommeil, sa sensation de jambes agitées, ses ronflements, la présence d’épisodes d’apnée, sa transpiration, sa toux, ses halètements/étouffements/ronflements. , bouche sèche, bruxisme, mouvements excessifs pendant le sommeil, mouvements périodiques des membres, tout comportement anormal pendant le sommeil, somnolence diurne, présence de cataplexie, paralysie du sommeil et hallucinations hypnagogiques ou hypnopompiques.
Ensuite, évaluez la consommation de caféine, la consommation d’alcool et de nicotine, ainsi que la consommation de drogues illicites. Examiner les antécédents médicaux/chirurgicaux/psychiatriques pertinents et les traitements antérieurs, ainsi que leur efficacité ou leur absence. Évaluez soigneusement s’il existe des antécédents familiaux de troubles du sommeil (ronflement, AOS, narcolepsie, SJSR).
Les tests de laboratoire rarement effectués pour évaluer et donc traiter les troubles du sommeil comprennent le polysomnogramme (PSG), qui est une surveillance complète en laboratoire pendant la nuit qui enregistre simultanément de nombreuses variables pendant le sommeil. Il comprend plusieurs modalités, telles que l’électrocardiogramme, la stadification du sommeil (EEG), l’électrooculogramme, l’électromyogramme sous-mental (EMG), le débit d’air nasal ou oral, les efforts respiratoires, l’oxymétrie, l’EMG tibial antérieur et la surveillance de la position.
En fonction du diagnostic clinique, des paramètres supplémentaires peuvent être ajoutés : surveillance transcutanée du CO2 ou analyse des gaz en fin d’expiration ; activité musculaire des extrémités; mouvement de l’activité motrice; vidéo-EEG étendu ; tumescence du pénis; pression œsophagienne; reflux gastro-oesophagien; ronflement; et enregistrement continu de la pression artérielle.
| Prise en charge clinique |
Les hypnotiques benzodiazépines et les agents les plus récents, le zolpidem, la zopiclone et le zaleplon, sont préférables aux barbituriques. Les composés benzodiazépines ayant une demi-vie plus courte sont préférés chez les patients souffrant d’insomnie d’endormissement. Ces composés sont considérés comme appropriés pour la population âgée en raison de la diminution du risque de chutes accidentelles et de dépression respiratoire.
Les benzodiazépines qui ont des demi-vies plus longues sont préférées pour les patients qui souffrent d’anxiété diurne importante et qui pourraient tolérer une sédation le lendemain, mais qui autrement seraient davantage affectés par un rebond d’anxiété diurne. Ces benzodiazépines conviennent également aux patients recevant un traitement pour des épisodes dépressifs majeurs, car les agents à courte durée d’action peuvent aggraver les réveils matinaux.
Cependant, les benzodiazépines à action prolongée peuvent être associées à des troubles cognitifs le lendemain ou à des troubles cognitifs en fin de journée (après 2 à 4 semaines de traitement) en raison de l’accumulation du médicament lors d’une administration répétée.
Pourtant, les benzodiazépines restent le pilier du traitement de la plupart des troubles du sommeil, y compris l’insomnie chronique.
Le traitement de l’anxiété, de la dépression ou de la psychose associées est important et la principale ligne de traitement est l’utilisation de sédatifs en complément et leur arrêt progressif après 3 à 6 mois. Cependant, le risque de tolérance et d’abus est plus élevé chez les insomniaques chroniques. Un médicament éliminé lentement est préférable en raison de l’insomnie de rebond et des symptômes de sevrage associés à ces médicaments.
Pour le traitement à court terme de l’insomnie , la dose efficace la plus faible de benzodiazépines, 30 minutes avant le coucher après trois nuits de sommeil acceptable, saute quelques doses, puis utilise 2 à 4 fois par semaine, pas plus de 3 semaines, est la stratégie de traitement recommandée de nos jours.
De même, pour l’insomnie passagère, l’utilisation de benzodiazépines à faible dose, avec une courte durée d’action de 2 à 3 nuits, de préférence des hypnotiques non BZD plus récents, a augmenté en raison de leur début d’action rapide, de leur détérioration minime le lendemain et de l’absence d’accumulation. ou possibilité minime d’insomnie de rebond à l’arrêt.
Cependant, il faut également comprendre que les sédatifs et les hypnotiques sont absolument sans danger chez les personnes âgées. Le médecin doit toujours essayer de rechercher d’autres facteurs associés, tels que l’anxiété, la dépression, la démence, la solitude et la perte du soutien familial, lors du traitement des troubles du sommeil. Des doses plus faibles que d’habitude de BDZ à courte durée d’action, par exemple l’oxazépam, sont préférées. Si le BDZ n’est pas toléré, l’utilisation de non-benzodiazépines telles que le Zolpidem et le Zoleplon est recommandée.
De plus, le médecin doit garder à l’esprit que parmi cette population, il existe un grand risque d’interactions médicamenteuses si elle prend déjà d’autres médicaments. Le risque de chutes et de fractures augmente chez les personnes âgées soumises à un traitement hypnotique à long terme. Les techniques de prévention des chutes et des fractures doivent donc être encouragées chez ces patients et l’initiation des benzodiazépines doit être planifiée de préférence à court terme.
Le traitement de l’anxiété, de la dépression ou de la psychose associées est important et pour cela, l’utilisation de sédatifs en complément et leur arrêt progressif après 3 à 6 mois devraient toujours être l’approche dans de tels cas. Le risque de tolérance et le potentiel d’abus sont les plus élevés chez les insomniaques chroniques. Un médicament éliminé lentement est préférable car l’insomnie de rebond et les symptômes de sevrage sont moins marqués avec ces médicaments.
Pour le traitement d’autres troubles du sommeil, la monothérapie ou une combinaison des médicaments suivants peuvent être utilisées très efficacement, à savoir les antidépresseurs tricycliques, les ISRS, la mélatonine, la duloxétine, la fluoxétine, l’imipramine, la nortriptyline ou l’amitriptyline.
D’autres médicaments qui peuvent être utiles sont l’eszopiclone, l’escitalopram, la gabapentine, les isoflavones, la valériane, la quitéiapine XL, le citalopram, la mirtazapine suivis de la mélatonine à action prolongée, le ramelteon, le Pycnogenol, peuvent également être envisagés en fonction des besoins supplémentaires.
L’hormonothérapie ménopausique améliore la qualité du sommeil chez les femmes ainsi qu’une amélioration concomitante du VMS.
Ensrud et al.[ 33 ] ont suggéré que chez les femmes périménopausées et postménopausées souffrant de bouffées de chaleur, l’estradiol oral à faible dose et la venlafaxine à faible dose par rapport au placebo réduisaient modestement les symptômes d’insomnie et amélioraient la qualité subjective du sommeil.
Cependant, Lindberg et al. Mirer et coll. ont également rapporté des résultats contraires qui n’ont pas réussi à établir une quelconque supériorité de l’hormonothérapie sur le placebo dans les troubles du sommeil chez les femmes préménopausées et postménopausées.
Parce qu’il y a un manque de cohérence dans les études, en partie dû à la différence de préparations hormonales, d’âge, de symptomatologie, de type de ménopause et à la lumière de quelques études récentes concluant que l’HT n’offre pas d’avantage significatif dans les troubles du sommeil et, de plus, , en raison du récent débat autour de l’utilisation de l’HT à la ménopause en raison du risque établi de cancer du sein, du risque cardiovasculaire, du cancer de l’ovaire, etc., l’HT n’est actuellement pas recommandée comme ligne de traitement des troubles du sommeil chez les femmes ménopausées, selon les normes actuelles. Lignes directrices de la Société indienne de la ménopause.
| Traitement non pharmacologique |
L’autohypnose est un traitement non médicamenteux du manque de sommeil et des bouffées de chaleur chez les femmes ménopausées. Le but de l’hypnose est d’aider à éduquer et à entraîner les sujets à pratiquer l’auto-hypnose afin de soulager les symptômes sous-jacents.
L’utilisation de l’hypnose comme traitement du manque de sommeil s’est révélée bénéfique pour l’insomnie aiguë et chronique. Des améliorations cliniquement significatives ont été constatées dans la réduction des perceptions de mauvaise qualité du sommeil chez 50 à 77 % des femmes au fil du temps.
La thérapie cognitive vise à changer les croyances et les attitudes des patients à l’égard de l’insomnie. La technique cognitive et comportementale combinée, en plus de changer les croyances des patients, comporte une composante comportementale qui peut inclure un contrôle des stimuli ou une thérapie de restriction du sommeil avec ou sans l’utilisation d’une thérapie de relaxation qui aide la plupart des femmes ménopausées. qui souffrent d’insomnie chronique.
Un entraînement progressif à la relaxation musculaire aide également considérablement certains patients. En outre, la thérapie de contrôle des stimuli et la thérapie de restriction du sommeil sont également des techniques importantes qui aident de nombreux patients avec succès.
En plus de cela, des pratiques préventives d’hygiène du sommeil devraient être recommandées pour le bénéfice global des patientes ménopausées souffrant de troubles du sommeil. Ne dormez que lorsque vous avez sommeil, si vous n’arrivez pas à vous endormir dans les 20 minutes, levez-vous et faites quelque chose d’ennuyeux jusqu’à ce que vous ayez sommeil, ne faites pas de sieste.
Éloignez-vous de la caféine, de la nicotine et de l’alcool au moins 4 à 6 heures avant de vous coucher ; prendre un repas léger avant de se coucher ; évitez de dormir pendant la journée; contrôle des stimuli ; fixer une heure de coucher régulière ; assurez-vous que votre lit et votre chambre sont calmes et confortables ; évitez l’excès d’eau avant de dormir ; portez des vêtements confortables; éteignez les téléphones portables ; n’essayez pas de vous souvenir des événements de la journée ; Ne vous inquiétez pas du lendemain ; développer une heure de coucher régulière ; un exercice modéré vous aide à bien dormir ; Le lait chaud est utile car il contient du d-tryptophane qui diminue le temps d’endormissement.
| Conclusion |
Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de souffrir de troubles du sommeil pendant la ménopause et avec l’âge. L’insomnie avec ou sans anxiété associée ou dépression légère est la manifestation la plus courante.
Les troubles du sommeil et l’insomnie restent en grande partie un diagnostic clinique basé sur les plaintes subjectives des patients. Les benzodiazépines restent le pilier du traitement de la plupart des troubles du sommeil, y compris l’insomnie chronique.
Le plus important est le traitement de l’anxiété, de la dépression ou de la psychose qui y sont associées. Le THS manque actuellement de preuves concrètes pour être utilisé chez les femmes ménopausées pour les troubles du sommeil. Les pratiques préventives d’hygiène du sommeil, l’auto-hypnose, les médicaments et l’exercice jouent un rôle très important.
