Laut einer im Journal of the American Heart Association veröffentlichten Studie ist die Kontrolle der Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen für Menschen mit Autoimmunerkrankungen von entscheidender Bedeutung .
Forschungshighlights:
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Ergebnisse nach akutem Koronarsyndrom bei Patienten mit und ohne rheumatischen immunvermittelten Entzündungserkrankungen
Zusammenfassung
Hintergrund
Immunvermittelte entzündlich-rheumatische Erkrankungen (IMID) sind mit einem hohen Risiko für ein akutes Koronarsyndrom verbunden. Die Langzeitprognose des akuten Koronarsyndroms bei Patienten mit rheumatischem IMID ist nicht gut untersucht.
Methoden und Ergebnisse
Wir haben zwischen 2014 und 2019 Medicare-Leistungsempfänger identifiziert, die mit der Primärdiagnose Myokardinfarkt (MI) aufgenommen wurden. Die Ergebnisse von Patienten mit gleichzeitigem rheumatischem Myokardinfarkt und IMID, einschließlich systemischem Lupus erythematodes, rheumatoider Arthritis, systemischer Sklerose, Dermatomyositis oder Psoriasis, wurden mit denen von Patienten verglichen ohne rheumatisches IMID. Ein Eins-zu-Drei-Propensity-Score-Matching wurde für genaues Alter, Geschlecht, Rasse, ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt- und Nicht-ST-Segment-Hebungs-Myokardinfarktvariablen sowie den Greedy-Ansatz bei anderen Komorbiditäten durchgeführt.
Der primäre Endpunkt der Studie war die Gesamtmortalität. Die Studienkohorte umfasste 1.654.862 Patienten mit einer Prävalenz rheumatischer IMIDs von 3,6 %, wobei rheumatoide Arthritis am häufigsten vorkam, gefolgt von systemischem Lupus erythematodes. Patienten mit rheumatischem IMID waren jünger, eher weiblich und hatten mit größerer Wahrscheinlichkeit einen Myokardinfarkt ohne ST-Strecken-Hebung.
Bei Patienten mit rheumatischer IMID war die Wahrscheinlichkeit einer Koronarangiographie, einer perkutanen Koronarintervention oder einer Koronararterien-Bypass-Transplantation geringer.
Nach dem Propensity-Score-Matching betrug bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 24 Monaten (Interquartilbereich 9–45) das Risiko für Mortalität (angepasste Hazard Ratio [HR] 1,15 [95 %-KI 1,14–1,17]), Herzinsuffizienz (HR). , 1,12 [95 %-KI 1,09–1,14]), wiederkehrender MI (HR 1,08 [95 %-KI 1,06–1,11]) und koronare Reintervention (HR 1,06 [95 %-KI 1,01–1,13]) (P < 0,05 für alle). ) war bei Patienten mit rheumatischer IMID höher als bei Patienten ohne IMID.
Schlussfolgerungen
Patienten mit rheumatischem MI und IMID haben im Vergleich zu Patienten ohne rheumatisches IMID ein höheres Risiko für Mortalität, Herzinsuffizienz, wiederkehrenden MI und die Notwendigkeit einer koronaren Reintervention während der Nachsorge.
Kommentare
Laut einer neuen Studie war die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen mit einer Autoimmunerkrankung nach einem Herzinfarkt starben, eine Herzinsuffizienz entwickelten oder einen zweiten Herzinfarkt erlitten, höher als bei Menschen ohne Autoimmunerkrankung.
Es ist bekannt, dass Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes und Psoriasis das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen, was wahrscheinlich auf mehrere Faktoren zurückzuführen ist. Menschen mit einer Autoimmunerkrankung haben eine höhere Prävalenz traditioneller kardiovaskulärer Risikofaktoren (wie Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes oder Nierenerkrankungen) sowie Aspekte der Autoimmunerkrankung, die ebenfalls mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden sind, wie z. B. chronische Erkrankungen Entzündungen, Autoimmunantikörper und Langzeiteinnahme von Steroidmedikamenten. Eine neue Studie untersuchte, ob sich eine Autoimmunerkrankung im Vergleich zu einer fehlenden Autoimmunerkrankung auf den Gesundheitszustand einer Person nach einem Herzinfarkt auswirkt.
„Die Evidenz zum Risiko unerwünschter Ereignisse nach einem Herzinfarkt bei Menschen mit Autoimmunerkrankungen ist weniger stark als die Evidenz für Menschen ohne diese Erkrankungen und stammt größtenteils aus kleinen oder monozentrischen Studien“, sagte Amgad Mentias, MD, M. . Sc., leitender Autor der Studie und Assistenzprofessor für Medizin an der Lerner School of Medicine der Cleveland Clinic in Cleveland. „Wir haben unsere Studie durchgeführt, um in einer großen Kohorte zu untersuchen, ob es einen Unterschied in der Behandlung von Herzinfarktpatienten mit Autoimmunerkrankungen im Vergleich zu solchen ohne Autoimmunerkrankungen gibt und ob es einen Unterschied im Risiko für Tod, Herzinsuffizienz, Herzinfarkt usw. gibt.“ langfristig wiederkehrende Myokardinfarkte im Laufe der Zeit.
Forscher identifizierten im Medicare Provider Analysis and Review File (MedPAR) 1.654.862 Menschen in den USA im Alter von 65 Jahren und älter, die zwischen 2014 und 2019 mit der Diagnose Herzinfarkt ins Krankenhaus eingeliefert wurden. MedPAR ist eine staatliche Datenbank aller stationären Patientenrechnungen in den USA USA zur Zahlung an Medicare übermittelt. Von diesen Aufzeichnungen hatten 3,6 % (60.072) im Vorjahr eine in ihren Aufzeichnungen vermerkte Autoimmunerkrankung, die eine Entzündung verursacht. Die häufigste Pathologie war rheumatoide Arthritis, gefolgt von systemischem Lupus, Psoriasis, systemischer Sklerose und Myositis/Dermatomyositis. Sie fanden mehrere wichtige Unterschiede zwischen Menschen mit und ohne Autoimmunerkrankung, die einen Herzinfarkt hatten:
- Menschen mit einer Autoimmunerkrankung waren etwas jünger: Das Durchschnittsalter betrug 77,1 Jahre im Vergleich zu 77,6 Jahren bei Personen ohne Autoimmunerkrankung.
- Die Mehrheit der Personen mit einer Autoimmunerkrankung waren Frauen (66,9 % vs. 44,2 %).
- Bei Personen mit einer Autoimmunerkrankung war die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie einen Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI) hatten (aktualisiert von 77,1 auf 77,3) (77,3 % vs. 74,9 %), und es war weniger wahrscheinlich, dass sie einen ST-Hebungs-Myokardinfarkt hatten ( STEMI) Myokardinfarkt (18,7 % vs. 22,1 %).
Ein NSTEMI, die häufigste in der Datenbank erfasste Art von Herzinfarkt, wird durch die teilweise Blockade einer der Koronararterien verursacht, die den Herzmuskel mit sauerstoffreichem Blut versorgen. Ein STEMI-Herzinfarkt, der im Allgemeinen gefährlicher ist, ist auf einen vollständigen Verschluss einer oder mehrerer Hauptarterien des Herzens zurückzuführen.
Die Forscher verglichen die Aufzeichnungen jedes Herzinfarktpatienten mit einer Autoimmunerkrankung mit den Aufzeichnungen von drei Herzinfarktpatienten ohne Autoimmunerkrankung, basierend auf Alter, Geschlecht, Rasse und Art des Herzinfarkts. Nach dem Abgleich (und dem Ausschluss von Personen, die vor ihrem Herzinfarkt mindestens ein Jahr lang nicht bei Medicare registriert waren) verglichen die Forscher die Gesundheitsergebnisse über einen Zeitraum von etwa zwei Jahren. Der endgültige Datensatz umfasste 59.820 Herzinfarktaufzeichnungen von Menschen mit einer Autoimmunerkrankung und 178.547 von Menschen ohne Autoimmunerkrankung.
Die Analyse ergab, dass Menschen mit einer Autoimmunerkrankung:
- 15 % höhere Wahrscheinlichkeit, aus irgendeinem Grund zu sterben;
- 12 % höhere Wahrscheinlichkeit, wegen Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert zu werden;
- 8 % höhere Wahrscheinlichkeit, einen weiteren Herzinfarkt zu erleiden; Und
- 6 % höhere Wahrscheinlichkeit, sich einer zusätzlichen Arterienöffnung zu unterziehen (wenn sie diese zum Zeitpunkt des Herzinfarkts erhalten hatten).
„Patienten mit Autoimmunerkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden vorzugsweise von einem Kardiorheumatologen in Zusammenarbeit mit einem Rheumatologen behandelt, um die kardiovaskuläre Gesundheit zu optimieren. „Traditionelle Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind in dieser Population stärker ausgeprägt und auch die Art und Weise, wie sich diese Risikofaktoren manifestieren, ist einzigartig“, sagte die leitende Autorin der Studie, Heba Wassif, MD, MPH, Assistenzprofessorin für Medizin an der School of Medicine. Lerner Medicine an der Cleveland Clinic und Leiter der Kardiorheumatologie. an der Cleveland Clinic.
„Zum Beispiel wird der Cholesterinspiegel durch eine Entzündung beeinflusst, sodass Patienten mit einer aktiven entzündlichen Erkrankung einen niedrigeren Cholesterinspiegel haben, ein Phänomen, das als Lipidparadoxon bekannt ist“, sagte Wassif. „Körperliche Aktivität, die zur Verbesserung der kardiovaskulären Ergebnisse dringend empfohlen wird, kann durch Gelenkschmerzen eingeschränkt sein. Darüber hinaus können einige krankheitsmodifizierende Wirkstoffe das kardiovaskuläre Risiko erhöhen. Die Kenntnis dieser Nuancen und ein teambasierter Ansatz können die Ergebnisse verbessern.“
Die Forscher fanden außerdem heraus, dass sich Menschen mit einer Autoimmunerkrankung unabhängig von der Art des Herzinfarkts seltener einer Herzkatheteruntersuchung zur Beurteilung verengter Koronararterien oder einer Arterienöffnung oder Bypass-Operation unterziehen mussten.
„Es ist möglich, dass Menschen mit einer Autoimmunerkrankung nicht gesund genug waren, um sich solchen Eingriffen zu unterziehen, oder dass ihre Koronaranatomie weniger anfällig für Eingriffe zur Wiedereröffnung enger oder verstopfter Gefäße war“, sagte Mentias. Diese Probleme können das Risiko für Komplikationen im Zusammenhang mit dem Eingriff erhöhen. „Wenn jedoch jemand ein geeigneter Kandidat ist, sollten diese Verfahren, sofern möglich, als Optionen in Betracht gezogen werden. Das Vorliegen einer Autoimmunerkrankung an sich sollte jemanden nicht davon abhalten, sich lebensrettenden Eingriffen zu unterziehen.“
Die Forscher hatten keine Informationen über die Anatomie der Koronararterien der Patienten, was die Fähigkeit zur Beurteilung einschränkte, ob anatomische Unterschiede die Entscheidungsfindung über Gefäßöffnungsverfahren beeinflusst haben könnten. Die Analyse ist auch dadurch eingeschränkt, dass keine Labordaten über den Schweregrad und die Aktivität der Autoimmunerkrankung der Patienten vorliegen, sodass Forscher nicht beurteilen können, ob das Risiko für Komplikationen und Tod nach einem Herzinfarkt bei Patienten mit schweren Formen der Autoimmunerkrankung höher ist im Vergleich zu denen mit einer milderen Form oder einer Erkrankung in Remission.
„Zukünftige Forschung zu Medikamenten und Interventionen ist erforderlich, die das erhöhte Risiko schlechter Ergebnisse bei Patienten mit Herzinfarkten und Autoimmunerkrankungen verringern können“, sagte Wassif, „z. B. die Untersuchung, ob verschiedene Immunmodulatoren und immunsuppressive Therapien zur Behandlung und Behandlung von Autoimmunerkrankungen eingesetzt werden.“ einige Auswirkungen auf die Verbesserung der Ergebnisse nach einem Herzinfarkt.“
Klinische Perspektive
Was ist neu?
Bei Medicare-Patienten, die älter als 65 Jahre sind und in der Vorgeschichte rheumatische immunvermittelte entzündliche Erkrankungen hatten, die mit einem Myokardinfarkt einhergingen, werden Koronarinterventionen seltener eingesetzt.
Die langfristigen klinischen Ergebnisse, einschließlich Mortalität, Herzinsuffizienz, wiederkehrendem Myokardinfarkt und der Notwendigkeit einer koronaren Reintervention, waren im Vergleich zu Patienten ohne immunvermittelte entzündliche rheumatische Erkrankungen deutlich schlechter.
Was sind die klinischen Implikationen?
Patienten mit immunvermittelten entzündlichen Erkrankungen mit Myokardinfarkt sollten, wann immer klinisch möglich, eine Koronarintervention, eine aggressive Optimierung der Risikofaktoren und eine Intensivierung der medizinischen Therapie angeboten werden, um dieses erhöhte Risiko zu mindern.
Immunvermittelte entzündliche Erkrankungen (IMIDs) sind chronische Erkrankungen, die durch eine Fehlregulation des Immunsystems und Entzündungen gekennzeichnet sind. Zu den IMIDs gehören rheumatoide Arthritis (RA), Spondyloarthritis-Krankheitsspektrum, Bindegewebserkrankungen, entzündliche Hauterkrankungen wie Psoriasis und atopische Dermatitis, entzündliche Darmerkrankungen, Asthma und neurologische Autoimmunerkrankungen wie Multiple Sklerose.
Insbesondere rheumatische IMIDs sind mit mehreren kardiovaskulären Manifestationen und einem erhöhten kardiovaskulären Risiko, einschließlich vorzeitiger koronarer Herzkrankheit, verbunden.
Es wurde angenommen, dass das erhöhte Risiko einer koronaren Herzkrankheit multifaktoriell ist, einschließlich einer erhöhten Prävalenz traditioneller Risikofaktoren, eines erhöhten chronischen Entzündungsstatus, Autoimmunantikörpern und eines erhöhten Risikos der Verwendung von Glukokortikoiden.
In der CANTOS-Studie (Canakinumab Anti-Inflammatory Thrombosis Outcomes Study) reduzierte Canakinumab das Risiko schwerer unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse im Vergleich zu Placebo um 15 %.1 Der monoklonale Anti-Interleukin-1β-Antikörper reduziert Entzündungen, jedoch nicht den Cholesterinspiegel im Blut. Lipoproteine niedriger Dichte. Dies weist auf die Bedeutung von Entzündungen für die Entstehung und Ausbreitung von Arteriosklerose hin.
Ein akuter Myokardinfarkt (MI) ist mit einer Aktivierungskaskade der Immunantwort sowohl lokal als auch aus der Ferne verbunden.
Die Ergebnisse eines MI bei rheumatischen IMID-Patienten wurden in nicht zeitgenössischen Kohorten untersucht und die Ergebnisse waren nicht konsistent. In einer kürzlich durchgeführten landesweiten Propensity-Matched-Analyse wurde eine ähnliche Krankenhaussterblichkeit bei rheumatischen IMID-Patienten im Vergleich zu Kontrollpersonen festgestellt. Diese Ergebnisse standen im Gegensatz zu einer früheren Metaanalyse, die schlechte kurz- und langfristige Ergebnisse zeigte. Die aktuelle Studie zielt darauf ab, das Management und die mittelfristigen Ergebnisse eines Myokardinfarkts bei Patienten mit rheumatischer IMID im Vergleich zu Nicht-IMID anhand einer aktuellen nationalen Datenbank zu untersuchen.
