Le contrôle des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires est essentiel pour les personnes atteintes de maladies auto-immunes, selon une étude publiée dans le Journal of the American Heart Association .
Points saillants de la recherche :
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Résultats du syndrome coronarien aigu chez les patients avec ou sans maladies inflammatoires rhumatismales à médiation immunitaire
Résumé
Arrière-plan
Les maladies rhumatismales inflammatoires à médiation immunitaire (IMID) sont associées à un risque élevé de syndrome coronarien aigu. Le pronostic à long terme du syndrome coronarien aigu chez les patients atteints d’IMID rhumatismale n’est pas bien étudié.
Méthodes et résultats
Nous avons identifié les bénéficiaires de Medicare admis avec un diagnostic principal d’infarctus du myocarde (IM) de 2014 à 2019. Les résultats des patients présentant un infarctus rhumatismal du myocarde et un IMID concomitants, notamment le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, la sclérose systémique, la dermatomyosite ou le psoriasis, ont été comparés à ceux des patients. sans IMID rhumatismal. Une correspondance de un à trois scores de propension a été réalisée pour les variables exactes de l’âge, du sexe, de la race, de l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST et de l’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST, ainsi que pour l’approche gourmande dans d’autres comorbidités.
Le principal résultat de l’étude était la mortalité toutes causes confondues. La cohorte de l’étude comprenait 1 654 862 patients avec une prévalence de 3,6 % d’IMID rhumatismales, dont la plus courante était la polyarthrite rhumatoïde, suivie du lupus érythémateux disséminé. Les patients atteints d’IMID rhumatismal étaient plus jeunes, plus susceptibles d’être des femmes et plus susceptibles d’avoir un IM sans élévation du segment ST.
Les patients atteints d’IMID rhumatismale étaient moins susceptibles de subir une coronarographie, une intervention coronarienne percutanée ou un pontage aorto-coronarien.
Après appariement du score de propension, avec un suivi médian de 24 mois (intervalle interquartile 9–45), le risque de mortalité (risque relatif ajusté [HR], 1,15 [IC 95 %, 1,14 – 1,17]), d’insuffisance cardiaque (HR , 1,12 [IC à 95 % 1,09 à 1,14]), IM récurrent (HR : 1,08 [IC à 95 % : 1,06 à 1,11]) et réintervention coronarienne (HR : 1,06 [IC à 95 % : 1,01 à 1,13]) (P<0,05 pour tous ) était plus élevé chez les patients atteints d’IMID rhumatismal que chez les patients sans IMID.
Conclusions
Les patients atteints d’IMD rhumatismal et d’IMID ont un risque plus élevé de mortalité, d’insuffisance cardiaque, d’IM récidivant et de nécessité d’une réintervention coronarienne pendant le suivi par rapport aux patients sans IMID rhumatismal.
commentaires
Après une crise cardiaque, les personnes atteintes d’une maladie auto-immune étaient plus susceptibles de mourir, de développer une insuffisance cardiaque ou de subir une deuxième crise cardiaque que les personnes sans maladie auto-immune, selon une nouvelle étude.
Les maladies auto-immunes, telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé et le psoriasis, sont connues pour augmenter le risque de maladie cardiovasculaire, probablement en raison de plusieurs facteurs. Les personnes atteintes d’une maladie auto-immune ont une prévalence plus élevée de facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels (tels que l’hypertension artérielle, le diabète de type 2 ou la maladie rénale), ainsi que d’aspects de la maladie auto-immune qui sont également liés à un risque cardiovasculaire accru, comme la maladie chronique. inflammation, anticorps auto-immuns et utilisation à long terme de médicaments stéroïdiens. Une nouvelle étude a examiné si le fait d’avoir une maladie auto-immune, par rapport à l’absence de maladie, affecte l’état de santé d’une personne après une crise cardiaque.
"Les preuves sur le risque d’événements indésirables après une crise cardiaque pour les personnes atteintes de maladies auto-immunes sont moins solides que celles pour les personnes sans ces troubles, et proviennent principalement d’études de petite taille ou monocentriques", a déclaré Amgad Mentias, MD, M. . Sc., auteur principal de l’étude et professeur adjoint de médecine à la Lerner School of Medicine de la Cleveland Clinic de Cleveland. "Nous avons mené notre étude pour examiner, dans une large cohorte, s’il existe une différence dans le traitement des patients atteints d’une crise cardiaque atteints de maladies auto-immunes par rapport à ceux qui n’en sont pas atteints, et s’il existe une différence dans le risque de décès, d’insuffisance cardiaque, de crise cardiaque ou infarctus du myocarde récurrents au fil du temps.
Les chercheurs ont identifié 1 654 862 personnes aux États-Unis âgées de 65 ans et plus dans le Medicare Provider Analysis and Review File (MedPAR) qui ont été admises à l’hôpital avec un diagnostic de crise cardiaque entre 2014 et 2019. MedPAR est une base de données gouvernementale de chaque facture de patient hospitalisé aux États-Unis. Les États-Unis ont été soumis à Medicare pour paiement. Parmi ces dossiers, 3,6 % (60 072) présentaient une maladie auto-immune provoquant une inflammation notée dans leurs dossiers au cours de l’année précédente. La pathologie la plus courante était la polyarthrite rhumatoïde, suivie du lupus systémique, du psoriasis, de la sclérose systémique et de la myosite/dermatomyosite. Ils ont découvert plusieurs différences importantes entre les personnes atteintes ou non d’une maladie auto-immune qui ont eu une crise cardiaque :
- Les personnes atteintes d’une maladie auto-immune étaient légèrement plus jeunes : l’âge moyen était de 77,1 ans, contre 77,6 ans pour celles sans maladie auto-immune.
- La majorité des personnes atteintes d’une maladie auto-immune étaient des femmes (66,9 % contre 44,2 %).
- Les personnes atteintes d’une maladie auto-immune étaient plus susceptibles d’avoir eu un infarctus du myocarde sans élévation du ST (NSTEMI) (mis à jour de 77,1 à 77,3) (77,3 % contre 74,9 %) et étaient moins susceptibles d’avoir eu un infarctus du myocarde avec élévation du ST ( STEMI) infarctus du myocarde (18,7 % contre 22,1 %).
Un NSTEMI, le type de crise cardiaque le plus courant enregistré dans la base de données, est provoqué par le blocage partiel de l’une des artères coronaires qui alimentent le muscle cardiaque en sang riche en oxygène. Une crise cardiaque STEMI, généralement plus dangereuse, est due à un blocage complet d’une ou plusieurs artères principales du cœur.
Les chercheurs ont comparé le dossier de chaque patient atteint d’une crise cardiaque atteint d’une maladie auto-immune aux dossiers de trois patients atteints d’une crise cardiaque sans maladie auto-immune, en fonction de l’âge, du sexe, de la race et du type de crise cardiaque. Après appariement (et exclusion des personnes qui n’avaient pas été inscrites à Medicare depuis au moins un an avant leur crise cardiaque), les chercheurs ont comparé les résultats en matière de santé sur environ 2 ans. L’ensemble de données final comprenait 59 820 enregistrements de crises cardiaques provenant de personnes atteintes d’une maladie auto-immune et 178 547 de personnes sans maladie auto-immune.
L’analyse a révélé que les personnes atteintes d’une maladie auto-immune étaient :
- 15 % plus susceptibles de mourir, quelle qu’en soit la cause ;
- 12 % plus susceptibles d’être hospitalisés pour insuffisance cardiaque ;
- 8 % plus susceptibles de subir une autre crise cardiaque ; et
- 6 % plus susceptibles de subir une procédure supplémentaire d’ouverture des artères (s’ils l’avaient subie au moment de la crise cardiaque).
« Les patients atteints de maladies auto-immunes et de troubles cardiovasculaires sont de préférence pris en charge par un cardiorhumatologue en collaboration avec un rhumatologue afin d’optimiser leur santé cardiovasculaire. "Les facteurs de risque traditionnels de maladies cardiovasculaires sont accentués dans cette population et la manière dont ces facteurs de risque se manifestent est également unique", a déclaré l’auteur principal de l’étude, Heba Wassif, MD, MPH, professeur adjoint de médecine à la Faculté de médecine. Lerner Medicine à la Cleveland Clinic et directeur de la cardiorhumatologie. à la clinique de Cleveland.
"Par exemple, les taux de cholestérol sont affectés par l’inflammation, de sorte que les patients atteints d’une maladie inflammatoire active ont des taux de cholestérol plus faibles, un phénomène connu sous le nom de paradoxe lipidique", a déclaré Wassif. « L’activité physique, fortement recommandée pour améliorer les résultats cardiovasculaires, peut être limitée par les douleurs articulaires. De plus, certains agents modificateurs de la maladie peuvent augmenter le risque cardiovasculaire. La connaissance de ces nuances et une approche en équipe peuvent améliorer les résultats.
Les chercheurs ont également découvert que les personnes atteintes d’une maladie auto-immune étaient moins susceptibles de subir un cathétérisme cardiaque pour évaluer le rétrécissement des artères coronaires ou de subir une procédure d’ouverture des artères ou un pontage, quel que soit le type de crise cardiaque.
"Il est possible que les personnes atteintes d’une maladie auto-immune ne soient pas en assez bonne santé pour subir de telles procédures, ou que leur anatomie coronaire soit moins sensible aux interventions visant à rouvrir des vaisseaux étroits ou obstrués", a déclaré Mentias. Ces problèmes peuvent les exposer à un risque plus élevé de complications liées à la procédure. « Cependant, lorsque cela est possible, si quelqu’un est un candidat approprié, ces procédures doivent être considérées comme des options. La présence d’une maladie auto-immune en soi ne devrait pas empêcher une personne de subir des procédures qui pourraient lui sauver la vie.
Les chercheurs ne disposaient pas d’informations sur l’anatomie des artères coronaires des patients, ce qui limitait la capacité d’évaluer si des différences anatomiques auraient pu influencer la prise de décision concernant les procédures d’ouverture des vaisseaux. L’analyse est également limitée par l’absence de données de laboratoire sur la gravité et l’activité de la maladie auto-immune des patients, ce qui rend impossible pour les chercheurs d’évaluer si le risque de complications et de décès après une crise cardiaque est plus élevé chez les patients atteints de formes graves de maladie auto-immune. par rapport à ceux présentant une forme plus bénigne ou une maladie en rémission.
"Des recherches futures sont nécessaires sur les médicaments et les interventions susceptibles de réduire le risque accru de mauvais résultats chez les patients souffrant de crises cardiaques et de maladies auto-immunes", a déclaré Wassif, "par exemple, pour déterminer si différents immunomodulateurs et thérapies immunosuppressives utilisés pour gérer et traiter les maladies auto-immunes ont " un certain impact sur l’amélioration des résultats après une crise cardiaque.
Perspective clinique
Quoi de neuf?
Chez les patients Medicare âgés de plus de 65 ans et ayant des antécédents de maladies inflammatoires rhumatismales à médiation immunitaire présentant un infarctus du myocarde, les interventions coronariennes sont moins utilisées.
Les résultats cliniques à long terme, notamment la mortalité, l’insuffisance cardiaque, l’infarctus du myocarde récurrent et la nécessité d’une réintervention coronarienne, étaient significativement pires que ceux des patients ne souffrant pas de maladies rhumatismales inflammatoires à médiation immunitaire.
Quelles sont les implications cliniques ?
Une intervention coronarienne, une optimisation agressive des facteurs de risque et une intensification du traitement médical devraient être proposées aux patients atteints de maladies inflammatoires à médiation immunitaire présentant un infarctus du myocarde, chaque fois que cela est cliniquement possible, afin d’atténuer ce risque élevé.
Les maladies inflammatoires à médiation immunitaire (IMID) sont des affections chroniques caractérisées par une dérégulation immunitaire et une inflammation. Les IMID comprennent la polyarthrite rhumatoïde (PR), le spectre des maladies de la spondylarthrite, les troubles du tissu conjonctif, les affections cutanées inflammatoires telles que le psoriasis et la dermatite atopique, les maladies inflammatoires de l’intestin, l’asthme et les maladies neurologiques auto-immunes telles que la sclérose en plaques.
Plus précisément, les IMID rhumatismaux sont associés à de multiples manifestations cardiovasculaires et à un risque cardiovasculaire accru, notamment une maladie coronarienne prématurée.
Il a été suggéré que le risque accru de maladie coronarienne est multifactoriel, notamment une prévalence accrue des facteurs de risque traditionnels, une augmentation du statut inflammatoire chronique, des anticorps auto-immuns et un risque accru d’utilisation de glucocorticoïdes.
Dans l’étude CANTOS (Canakinumab Anti‐Inflammatory Thrombosis Outcomes Study), le canakinumab a réduit le risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs de 15 % par rapport au placebo.1 L’anticorps monoclonal anti‐interleukine‐1β réduit l’inflammation mais pas le cholestérol sanguin. lipoprotéines de basse densité. Cela indique l’importance de l’inflammation dans le développement et la propagation de l’athérosclérose.
L’infarctus aigu du myocarde (IM) est associé à une cascade d’activation de la réponse immunitaire, à la fois localement et à distance.
Les résultats de l’IM chez les patients rhumatismaux IMID ont été étudiés dans des cohortes non contemporaines et les résultats n’étaient pas cohérents. Dans une récente analyse d’appariement de propension à l’échelle nationale, la mortalité à l’hôpital était similaire chez les patients rhumatismaux IMID par rapport aux témoins. Ces résultats contrastent avec une méta-analyse précédente qui montrait de mauvais résultats à court et à long terme. La présente étude vise à examiner la prise en charge et les résultats à moyen terme de l’infarctus du myocarde chez les patients atteints d’IMID rhumatismal par rapport aux non-IMID à l’aide d’une base de données nationale contemporaine.
