Secondo uno studio pubblicato sul Journal of American Heart Association , il controllo dei fattori di rischio CVD è fondamentale per le persone con disturbi autoimmuni .
Punti salienti della ricerca:
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Risultati dopo la sindrome coronarica acuta in pazienti con e senza malattie infiammatorie reumatiche immunomediate
Riepilogo
Sfondo
Le malattie reumatiche infiammatorie immunomediate (IMID) sono associate ad un alto rischio di sindrome coronarica acuta. La prognosi a lungo termine della sindrome coronarica acuta nei pazienti con IMID reumatico non è ben studiata.
Metodi e risultati
Abbiamo identificato i beneficiari Medicare ammessi con una diagnosi primaria di infarto miocardico (IM) dal 2014 al 2019. Gli esiti dei pazienti con concomitante infarto miocardico reumatico e IMID, tra cui lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sclerosi sistemica, dermatomiosite o psoriasi, sono stati confrontati con i pazienti senza IMID reumatico. È stata effettuata una corrispondenza del punteggio di propensione da uno a tre per le variabili esatte di età, sesso, razza, infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST e variabili di infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST e approccio greedy in altre comorbilità.
L’ outcome primario dello studio era la mortalità per tutte le cause. La coorte di studio comprendeva 1.654.862 pazienti con una prevalenza del 3,6% di IMID reumatici, di cui il più comune era l’artrite reumatoide, seguita dal lupus eritematoso sistemico. I pazienti con IMID reumatico erano più giovani, più probabilmente di sesso femminile e con maggiori probabilità di avere un infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST.
I pazienti con IMID reumatico avevano meno probabilità di essere sottoposti ad angiografia coronarica, intervento coronarico percutaneo o bypass aortocoronarico.
Dopo la corrispondenza del propensity score, a un follow-up mediano di 24 mesi (intervallo interquartile 9–45), il rischio di mortalità (hazard ratio aggiustato [HR], 1,15 [IC al 95%, 1,14 –1,17]), insufficienza cardiaca (HR , 1,12 [IC 95% 1,09–1,14]), infarto miocardico ricorrente (HR, 1,08 [IC 95% 1,06–1,11]) e reintervento coronarico (HR, 1,06 [IC 95% 1,01–1,13]) (P<0,05 per tutti ) era più elevato nei pazienti con IMID reumatico rispetto a quelli senza IMID.
Conclusioni
I pazienti con IM reumatico e IMID hanno un rischio più elevato di mortalità, insufficienza cardiaca, infarto miocardico ricorrente e necessità di reintervento coronarico durante il follow-up rispetto ai pazienti senza IMID reumatico.
Commenti
Secondo una nuova ricerca, dopo un infarto, le persone con una malattia autoimmune avevano maggiori probabilità di morire, sviluppare insufficienza cardiaca o avere un secondo attacco cardiaco rispetto alle persone senza malattia autoimmune.
È noto che le malattie autoimmuni, come l’artrite reumatoide, il lupus eritematoso sistemico e la psoriasi, aumentano il rischio di malattie cardiovascolari, probabilmente a causa di molteplici fattori. Le persone con una malattia autoimmune hanno una maggiore prevalenza di fattori di rischio cardiovascolare tradizionali (come ipertensione arteriosa, diabete di tipo 2 o malattia renale), nonché di aspetti della malattia autoimmune che sono anche collegati ad un aumento del rischio cardiovascolare, come la malattia cronica infiammazione, anticorpi autoimmuni e uso a lungo termine di farmaci steroidei. Un nuovo studio ha esaminato se avere una malattia autoimmune, rispetto a non averne, influisce sullo stato di salute di una persona dopo un attacco di cuore.
"Le prove sul rischio di eventi avversi dopo un attacco cardiaco per le persone con disturbi autoimmuni sono meno forti delle prove per le persone senza questi disturbi, e provengono principalmente da studi piccoli o monocentrici", ha affermato Amgad Mentias, MD, M.. Sc., autore senior dello studio e assistente professore di medicina presso la Lerner School of Medicine presso la Cleveland Clinic di Cleveland. "Abbiamo condotto il nostro studio per esaminare, in un’ampia coorte, se esiste qualche differenza nel trattamento dei pazienti affetti da infarto con malattie autoimmuni rispetto a quelli senza, e se esiste una differenza nel rischio di morte, insufficienza cardiaca, infarto o infarti miocardici ricorrenti nel tempo a lungo termine."
I ricercatori hanno identificato 1.654.862 persone negli Stati Uniti di età pari o superiore a 65 anni nel Medicare Provider Analysis and Review File (MedPAR) che sono state ricoverate in ospedale con una diagnosi di infarto tra il 2014 e il 2019. MedPAR è un database governativo di ogni fattura ospedaliera nel Gli Stati Uniti si sono rivolti a Medicare per il pagamento. Di questi dati, il 3,6% (60.072) aveva una malattia autoimmune che causa infiammazione annotata nei dati dell’anno precedente. La patologia più comune era l’artrite reumatoide, seguita da lupus sistemico, psoriasi, sclerosi sistemica e miosite/dermatomiosite. Hanno trovato diverse differenze importanti tra le persone con e senza malattie autoimmuni che hanno avuto attacchi di cuore:
- Le persone con una malattia autoimmune erano leggermente più giovani: l’età media era di 77,1 anni rispetto a 77,6 anni per quelli senza malattia autoimmune.
- La maggior parte dei soggetti affetti da una malattia autoimmune erano donne (66,9% contro 44,2%).
- Quelli con malattia autoimmune avevano maggiori probabilità di aver avuto un infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) (aggiornato da 77,1 a 77,3) (77,3% contro 74,9%) ed avevano meno probabilità di avere un infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST ( STEMI) infarto del miocardio (18,7% contro 22,1%).
Un NSTEMI, il tipo di attacco cardiaco più comune registrato nel database, è causato dal blocco parziale di una delle arterie coronarie che forniscono sangue ricco di ossigeno al muscolo cardiaco. Un attacco cardiaco STEMI, generalmente più pericoloso, è dovuto al blocco completo di una o più arterie principali del cuore.
I ricercatori hanno confrontato i dati di ciascun paziente con attacco cardiaco con malattia autoimmune con quelli di tre pazienti con attacco cardiaco senza malattia autoimmune in base a età, sesso, razza e tipo di attacco cardiaco. Dopo aver confrontato (ed escluso le persone che non erano state iscritte a Medicare per almeno un anno prima dell’infarto), i ricercatori hanno confrontato i risultati di salute nell’arco di circa 2 anni. Il set di dati finale includeva 59.820 registrazioni di attacchi cardiaci da persone con una malattia autoimmune e 178.547 da persone senza una malattia autoimmune.
L’analisi ha rilevato che le persone con una malattia autoimmune erano:
- 15% di probabilità in più di morire per qualsiasi causa;
- il 12% in più di probabilità di essere ricoverato in ospedale per insufficienza cardiaca;
- 8% di probabilità in più di subire un altro infarto; E
- 6% di probabilità in più di sottoporsi ad un’ulteriore procedura di apertura dell’arteria (se l’avevano eseguita al momento dell’infarto).
“I pazienti con malattie autoimmuni e disturbi cardiovascolari sono preferibilmente gestiti da un cardioreumatologo in collaborazione con un reumatologo per ottimizzare la salute cardiovascolare. "I tradizionali fattori di rischio CVD sono accentuati in questa popolazione e anche il modo in cui questi fattori di rischio si manifestano è unico", ha affermato l’autore senior dello studio, Heba Wassif, MD, MPH, assistente professore di medicina presso la School of Medicine. Lerner Medicine presso la Cleveland Clinic e direttore della cardioreumatologia. alla Clinica di Cleveland.
"Ad esempio, i livelli di colesterolo sono influenzati dall’infiammazione, quindi i pazienti con malattia infiammatoria attiva hanno livelli di colesterolo più bassi, un fenomeno noto come paradosso lipidico", ha detto Wassif. “L’attività fisica, altamente raccomandata per migliorare gli esiti cardiovascolari, può essere limitata dal dolore articolare. Inoltre, alcuni agenti modificanti la malattia possono aumentare il rischio cardiovascolare. La conoscenza di queste sfumature e un approccio basato sul team possono migliorare i risultati”.
I ricercatori hanno anche scoperto che le persone con una malattia autoimmune avevano meno probabilità di sottoporsi a cateterismo cardiaco per valutare le arterie coronarie ristrette o a sottoporsi a una procedura di apertura delle arterie o a un intervento chirurgico di bypass, indipendentemente dal tipo di attacco cardiaco.
“È possibile che le persone con una malattia autoimmune non fossero abbastanza sane per sottoporsi a tali procedure, o che la loro anatomia coronarica fosse meno suscettibile agli interventi per riaprire vasi ristretti o bloccati”, ha affermato Mentias. Questi problemi possono esporli a un rischio maggiore di complicazioni legate alla procedura. “Tuttavia, ove fattibile, se qualcuno è un candidato idoneo, queste procedure dovrebbero essere considerate come opzioni. La presenza di una malattia autoimmune di per sé non dovrebbe impedire a qualcuno di sottoporsi a procedure che potrebbero salvargli la vita”.
I ricercatori non disponevano di informazioni sull’anatomia delle arterie coronarie dei pazienti, il che limitava la capacità di valutare se le differenze anatomiche avrebbero potuto influenzare il processo decisionale sulle procedure di apertura dei vasi. L’analisi è inoltre limitata dal fatto che non dispone di dati di laboratorio sulla gravità e sull’attività della malattia autoimmune dei pazienti, rendendo impossibile per i ricercatori valutare se il rischio di complicanze e morte dopo un infarto è maggiore nei pazienti con forme gravi di malattia autoimmune rispetto a quelli con forma più lieve o malattia in remissione.
"Sono necessarie ricerche future su farmaci e interventi che possano ridurre l’aumento del rischio di scarsi risultati nei pazienti con attacchi di cuore e malattie autoimmuni", ha detto Wassif, "come indagare se diversi immunomodulatori e terapie immunosoppressive utilizzate per gestire e trattare le malattie autoimmuni hanno" qualche impatto sul miglioramento dei risultati dopo un attacco di cuore."
Prospettiva clinica
Cosa c’è di nuovo?
Nei pazienti Medicare di età superiore a 65 anni e con una storia di malattie infiammatorie reumatiche immunomediate che si presentano con infarto miocardico, gli interventi coronarici sono meno utilizzati.
Gli esiti clinici a lungo termine, tra cui mortalità, insufficienza cardiaca, infarto miocardico ricorrente e necessità di reintervento coronarico, erano significativamente peggiori rispetto ai pazienti senza malattie reumatiche infiammatorie immunomediate.
Quali sono le implicazioni cliniche?
L’intervento coronarico, l’ottimizzazione aggressiva dei fattori di rischio e l’intensificazione della terapia medica dovrebbero essere offerti ai pazienti con malattie infiammatorie immunomediate che si presentano con infarto miocardico, quando clinicamente fattibile, per mitigare questo rischio elevato.
Le malattie infiammatorie immunomediate (IMID) sono condizioni croniche caratterizzate da disregolazione immunitaria e infiammazione. Gli IMID comprendono l’artrite reumatoide (AR), lo spettro di malattie della spondiloartrite, i disturbi del tessuto connettivo, le condizioni infiammatorie della pelle come la psoriasi e la dermatite atopica, la malattia infiammatoria intestinale, l’asma e le malattie neurologiche autoimmuni come la sclerosi multipla.
Nello specifico, gli IMID reumatici sono associati a molteplici manifestazioni cardiovascolari e ad un aumento del rischio cardiovascolare, inclusa la malattia coronarica prematura.
È stato suggerito che l’aumento del rischio di malattia coronarica sia multifattoriale, tra cui una maggiore prevalenza di fattori di rischio tradizionali, un aumento dello stato infiammatorio cronico, anticorpi autoimmuni e un aumento del rischio di uso di glucocorticoidi.
Nello studio CANTOS (Canakinumab Anti-Inflammatory Thrombosis Outcomes Study), canakinumab ha ridotto il rischio di eventi avversi cardiovascolari maggiori del 15% rispetto al placebo.1 L’anticorpo monoclonale anti-interleuchina-1β riduce l’infiammazione ma non il colesterolo nel sangue. lipoproteine a bassa densità. Ciò indica l’importanza dell’infiammazione nello sviluppo e nella diffusione dell’aterosclerosi.
L’infarto miocardico acuto (IM) è associato ad una cascata di attivazione della risposta immunitaria, sia a livello locale che remoto.
Gli esiti dell’IM nei pazienti reumatici con IMID sono stati studiati in coorti non contemporanee e i risultati non erano coerenti. In una recente analisi nazionale comparata per propensione, è stata riscontrata una mortalità intraospedaliera simile nei pazienti affetti da IMID reumatici rispetto ai controlli. Questi risultati contrastavano con una precedente meta-analisi che mostrava scarsi risultati a breve e lungo termine. Il presente studio mira a esaminare la gestione e gli esiti a medio termine dell’infarto miocardico nei pazienti con IMID reumatico rispetto a quelli non-IMID utilizzando un database nazionale contemporaneo.
