Zusammenfassung Ziel Vergleich der kurzfristigen chirurgischen Ergebnisse zwischen männlichen und weiblichen Magen-Darm-Chirurgen in Japan. Design Retrospektive Kohortenstudie. Dateneinstellungen aus der japanischen nationalen klinischen Datenbank (einschließlich Daten zu >95 % der in Japan durchgeführten Operationen) (2013–17) und der japanischen Gesellschaft für gastroenterologische Chirurgie. Teilnehmer Männliche und weibliche Chirurgen, die eine distale Gastrektomie, eine totale Gastrektomie und eine tiefe anteriore Resektion durchgeführt haben. Hauptzielparameter Chirurgische Mortalität, chirurgische Mortalität kombiniert mit postoperativen Komplikationen, Pankreasfistel (nur distale Gastrektomie/totale Gastrektomie) und Anastomoseninsuffizienz (nur niedrige anteriore Resektion). Der Zusammenhang zwischen Chirurgengeschlecht und chirurgischer Mortalität und chirurgischen Komplikationen wurde mithilfe multivariabler logistischer Regressionsmodelle untersucht, die an Patienten-, Chirurgen- und Krankenhausmerkmale angepasst wurden. Ergebnisse Insgesamt 149.193 distale Gastrektomieoperationen (männliche Chirurgen: 140.971 (94,5 %); weibliche Chirurgen: 8.222 (5,5 %)); 63.417 Gastrektomieoperationen (männliche Chirurgen: 59.915 (94,5 %); weibliche Chirurgen: 3.502 (5,5 %)); und 81.593 tiefe vordere Resektionseingriffe wurden durchgeführt (männliche Chirurgen: 77.864 (95,4 %); weibliche Chirurgen: 3.729 (4,6 %)). Im Durchschnitt hatten weibliche Chirurgen weniger Jahre nach der Registrierung, operierten Patienten mit höherem Risiko und führten weniger laparoskopische Operationen durch als männliche Chirurgen. Es wurde kein signifikanter Unterschied zwischen männlichen und weiblichen Chirurgen im angepassten Risiko einer chirurgischen Mortalität festgestellt (angepasstes Odds Ratio 0,98 (95 %-Konfidenzintervall 0,74 bis 1,29) für distale Gastrektomie; 0,83 (0,57 bis 1,19) für vollständige Gastrektomie; 0,56 (0,30). (angepasstes Oddsverhältnis 1,03 (0,93 bis 1,14) für distale Gastrektomie; 0,92 (0,81 bis 1,05) für vollständige Gastrektomie; 1,02 (0,91 bis 1,15) für niedrige Gastrektomie, anteriore Resektion), Pankreasfistel (angepasstes Odds Ratio 1,16 (0,97 bis 1,38) für distale Gastrektomie; 1,02 (0,84 bis 1,23) für totale Gastrektomie) und Anastomoseninsuffizienz (angepasstes Odds Ratio 1,04 (0,92 bis 1,18) für niedrige anteriore Resektion). Resektion). Abschluss Diese Studie ergab keinen signifikanten angepassten Risikounterschied in den Ergebnissen von Operationen, die von männlichen und weiblichen Magen-Darm-Chirurgen durchgeführt wurden. Trotz der Nachteile akzeptieren weibliche Chirurgen Hochrisikopatienten. In Japan ist ein besserer Zugang zur chirurgischen Ausbildung für Ärztinnen gerechtfertigt. |
Kommentare
Die Ergebnisse zeigen die gleichen Sterblichkeits- und Komplikationsraten, obwohl weibliche Chirurgen häufiger Hochrisikopatienten zugewiesen werden. Forscher fordern mehr Möglichkeiten für weibliche Chirurgen, um zum Abbau der Geschlechterungleichheit beizutragen
Eine neue vom BMJ veröffentlichte Studie stellt keinen Unterschied in der Todes- oder Komplikationsrate zwischen männlichen und weiblichen Chirurgen in Japan fest, obwohl weibliche Chirurgen häufiger Hochrisikopatienten zugewiesen werden als männliche Chirurgen.
Forscher stellen fest, dass Frauen im chirurgischen Bereich weltweit nach wie vor eine Minderheit darstellen, und fordern mehr Möglichkeiten für weibliche Chirurgen, um zum Abbau geschlechtsspezifischer Ungleichheit beizutragen.
Obwohl die Zahl der Ärztinnen in den letzten Jahren weltweit zugenommen hat, sind Frauen im chirurgischen Bereich nach wie vor eine Minderheit.
Beispielsweise machten weibliche Allgemeinchirurgen 28 % (im Jahr 2019), 22 % (im Jahr 2019) und 33 % (im Jahr 2017) der Chirurgen in Kanada, den USA und dem Vereinigten Königreich aus. In Japan liegt der Anteil der Ärztinnen bei 22 %, der Anteil der Chirurginnen ist mit 5,9 % sogar noch geringer. Frühere Studien in den USA und Kanada zeigten jedoch, dass die Kompetenz weiblicher Ärzte und Chirurgen der ihrer männlichen Kollegen ebenbürtig oder sogar besser war.
Um dies weiter zu untersuchen, nutzten die Forscher die japanische National Clinical Database (NCD), die Daten zu mehr als 95 % der in Japan durchgeführten Operationen enthält, um die chirurgischen Ergebnisse männlicher und weiblicher Chirurgen zwischen 2013 und 2017 zu vergleichen.
Sie untersuchten auch den Zusammenhang zwischen der postoperativen Mortalität (innerhalb von 90 Tagen nach der Operation) und den chirurgischen Komplikationsraten (innerhalb von 30 Tagen nach der Operation) sowie den Bedingungen der Chirurgenlizenz.
Sie konzentrierten sich auf drei gängige Verfahren bei Magen- und Rektumkrebs (distale Gastrektomie, totale Gastrektomie und tiefe anteriore Resektion). Diese wurden ausgewählt, weil die Anzahl der weiblichen Chirurgen, die diese Operationen durchführten, für die Analyse ausreichte, ohne dass der einzelne Chirurg identifiziert werden konnte. Ihre Analyse umfasste 149.193 distale Gastrektomieoperationen, 63.417 Gastrektomieoperationen und 81.593 tiefe anteriore Resektionseingriffe.
Die Forscher fanden heraus, dass weibliche Chirurgen nur 5 % dieser Eingriffe durchführten und dass weibliche Chirurgen seltener in hochvolumigen Zentren arbeiteten als männliche Chirurgen.
Weibliche Chirurgen wurden häufiger als männliche Chirurgen Hochrisikopatienten zugewiesen (solche, die unterernährt waren, über einen längeren Zeitraum Steroide erhielten oder deren Erkrankung in einem fortgeschritteneren Stadium war).
Dennoch stellten die Forscher unter Berücksichtigung anderer patientenbezogener Faktoren keine allgemeinen Unterschiede in der Sterblichkeits- oder Operationskomplikationsrate zwischen männlichen und weiblichen Chirurgen fest. Im Durchschnitt hatten weibliche Chirurgen auch weniger Jahre nach der Registrierung und führten weniger minimalinvasive (Schlüsselloch-)Operationen durch als männliche Chirurgen.
Die Forscher vermuten, dass dies auf eingeschränkte Ausbildungsmöglichkeiten zurückzuführen sein könnte, die mit der Vorzugsbehandlung männlicher Auszubildender und den konkurrierenden Anforderungen traditioneller sozialer Rollen von Frauen, einschließlich der Familienerziehung, verbunden sind.
Da es sich um eine Beobachtungsstudie handelt, können keine eindeutigen Schlussfolgerungen über Ursache und Wirkung gezogen werden, und Forscher können die Möglichkeit nicht ausschließen, dass die Ergebnisse auf andere nicht gemessene Faktoren zurückzuführen sind.
Sie weisen auch auf den Mangel an Details über die Arbeit und die persönlichen Lebensumstände der Chirurgen hin und sagen, dass die Ergebnisse möglicherweise nicht auf andere Arten von chirurgischen Eingriffen anwendbar sind oder von Chirurgen mit anderen Fachgebieten durchgeführt werden.
Zu den Stärken der Studie gehörten jedoch die Verwendung einer hochpräzisen klinischen Datenbank hinsichtlich des präoperativen Zustands und der chirurgischen Ergebnisse der Patienten sowie die Berücksichtigung wichtiger patientenbezogener Faktoren für die einzelnen ausgewählten Verfahren.
„Viele Aspekte können die erfolgreiche Entwicklung von Chirurginnen beeinträchtigen“, sagen die Forscher. „In dieser Analyse gab es jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Sterblichkeits- oder Komplikationsrate von Operationen, die von männlichen und weiblichen Chirurgen durchgeführt wurden, was darauf hindeutet, dass sie bei der Entwicklung ihrer chirurgischen Fähigkeiten gleichermaßen erfolgreich sind.“
Sie fügen hinzu: „Eine angemessenere und effektivere chirurgische Ausbildung für weibliche Chirurgen könnte die chirurgischen Ergebnisse weiter verbessern.“
Die Herausforderungen, mit denen weibliche Chirurgen in Japan konfrontiert sind, sind nicht einzigartig, und viele weibliche Chirurgen anderswo haben ähnliche Erfahrungen gemacht, bemerkt Cherry Koh, eine in Australien ansässige Darmchirurgin, in einem verlinkten Leitartikel.
Veränderungen am Arbeitsplatz, zu Hause und auf gesellschaftlicher Ebene seien notwendig, um Frauen in der Arbeitswelt zu unterstützen, heißt es, während Führung auf allen Ebenen von entscheidender Bedeutung sei, um Veränderungen voranzutreiben, einschließlich des Engagements von Ministern, professionellen chirurgischen Gesellschaften, Krankenhausmanagern und Abteilungsleitern.
Nur durch ein breites Engagement können nationale Vorschriften (z. B. Ziele oder Quoten, die die Gleichstellung der Geschlechter bei der Einstellung, Schulung und Bindung unterstützen) mit lokalen Maßnahmen (z. B. Verhaltenskodizes, sicherere Arbeitspraktiken und Beschäftigungsmöglichkeiten) kombiniert werden. Nachhilfe)“, schreibt er. „Im Interesse von Ärzten und Patienten ist ein schneller Wandel erforderlich.“
