Riepilogo Scopo Confrontare i risultati chirurgici a breve termine tra chirurghi gastrointestinali uomini e donne in Giappone. Progetto Studio di coorte retrospettivo. Impostazioni dei dati dal database clinico nazionale giapponese (include dati su >95% degli interventi chirurgici eseguiti in Giappone) (2013-17) e dalla Società giapponese di chirurgia gastroenterologica. Partecipanti Chirurghi maschi e femmine che hanno eseguito gastrectomia distale, gastrectomia totale e resezione anteriore bassa. Principali misure di esito Mortalità chirurgica, mortalità chirurgica combinata con complicanze postoperatorie, fistola pancreatica (solo gastrectomia distale/gastrectomia totale) e perdita anastomotica (solo resezione anteriore bassa). L’associazione tra il sesso del chirurgo e la mortalità correlata all’intervento chirurgico e le complicanze chirurgiche è stata esaminata utilizzando modelli di regressione logistica multivariata aggiustati per le caratteristiche del paziente, del chirurgo e dell’ospedale. Risultati Un totale di 149.193 interventi di gastrectomia distale (chirurghi uomini: 140.971 (94,5%); chirurghi donne: 8.222 (5,5%)); 63.417 interventi di gastrectomia (chirurghi uomini: 59.915 (94,5%); chirurghi donne: 3.502 (5,5%)); e sono state eseguite 81.593 procedure di resezione anteriore bassa (chirurghi uomini: 77.864 (95,4%); chirurghi donne: 3.729 (4,6%)). In media, i chirurghi donne avevano meno anni successivi alla registrazione, operavano pazienti ad alto rischio ed eseguivano meno interventi laparoscopici rispetto ai chirurghi uomini. Non è stata riscontrata alcuna differenza significativa tra chirurghi uomini e donne nel rischio aggiustato di mortalità chirurgica (odds ratio aggiustato 0,98 (intervallo di confidenza al 95% da 0,74 a 1,29) per la gastrectomia distale; 0,83 (da 0,57 a 1,19) per la gastrectomia totale; 0,56 (0,30 a 1,05) per resezione anteriore bassa), mortalità chirurgica combinata con complicanze di grado Clavien-Dindo ≥ 3 (odds ratio aggiustato 1,03 (da 0,93 a 1,14) per gastrectomia distale; 0,92 (da 0,81 a 1,05) per gastrectomia totale; 1,02 (da 0,91 a 1,15) per gastrectomia bassa, resezione anteriore), fistola pancreatica (odds ratio aggiustato 1,16 (da 0,97 a 1,38) per gastrectomia distale; 1,02 (da 0,84 a 1,23) per gastrectomia totale) e perdita anastomotica (odds ratio aggiustato 1,04 (da 0,92 a 1,18) per resezione). Conclusione Questo studio non ha rilevato alcuna differenza significativa di rischio aggiustato negli esiti degli interventi chirurgici eseguiti da chirurghi gastrointestinali uomini rispetto a quelli donne. Nonostante gli svantaggi, le chirurghe accettano pazienti ad alto rischio. In Giappone è garantito un maggiore accesso alla formazione chirurgica per le dottoresse. |
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I risultati mostrano gli stessi tassi di morte e complicanze, anche se è più probabile che le chirurghe siano assegnate a pazienti ad alto rischio. I ricercatori chiedono maggiori opportunità per le chirurghe donne per contribuire a ridurre la disuguaglianza di genere
Un nuovo studio pubblicato dal BMJ non rileva differenze nei tassi di mortalità o di complicanze tra i chirurghi uomini e donne in Giappone, anche se è più probabile che le donne chirurghi vengano assegnate a pazienti ad alto rischio rispetto ai chirurghi uomini.
I ricercatori sottolineano che, a livello globale, le donne rimangono una minoranza in campo chirurgico e chiedono maggiori opportunità per le chirurghe donne per contribuire a ridurre la disuguaglianza di genere.
Sebbene negli ultimi anni il numero delle dottoresse sia aumentato in tutto il mondo, le donne rimangono una minoranza in campo chirurgico.
Ad esempio, le chirurghi generali donne rappresentavano rispettivamente il 28% (nel 2019), il 22% (nel 2019) e il 33% (nel 2017) dei chirurghi in Canada, Stati Uniti e Regno Unito. In Giappone, la percentuale di dottoresse è del 22%, e la percentuale di chirurghi è ancora più bassa, pari al 5,9%. Tuttavia, studi precedenti condotti negli Stati Uniti e in Canada hanno dimostrato che la competenza delle dottoresse e dei chirurghi era uguale o migliore di quella dei loro colleghi uomini.
Per esplorare ulteriormente questo aspetto, i ricercatori hanno utilizzato il database clinico nazionale giapponese (NCD), che include dati su oltre il 95% degli interventi chirurgici eseguiti in Giappone, per confrontare i risultati chirurgici di chirurghi uomini e donne tra il 2013 e il 2017.
Hanno inoltre esaminato la relazione tra mortalità postoperatoria (entro 90 giorni dall’intervento) e tassi di complicanze chirurgiche (entro 30 giorni dall’intervento) e termini di licenza del chirurgo.
Si sono concentrati su tre procedure comuni per il cancro dello stomaco e del retto (gastrectomia distale, gastrectomia totale e resezione anteriore bassa). Questi sono stati scelti perché il numero di chirurghi donne che hanno eseguito questi interventi era sufficiente per l’analisi senza che il singolo chirurgo fosse identificato. La loro analisi ha incluso 149.193 interventi di gastrectomia distale, 63.417 interventi di gastrectomia e 81.593 procedure di resezione anteriore bassa.
I ricercatori hanno scoperto che i chirurghi donne eseguivano solo il 5% di queste procedure e che i chirurghi donne avevano meno probabilità di lavorare in centri ad alto volume rispetto ai chirurghi uomini.
I chirurghi donne avevano maggiori probabilità rispetto ai chirurghi uomini di essere assegnati a pazienti ad alto rischio (quelli malnutriti, trattati con steroidi a lungo termine o con malattia in stadio più avanzato).
Ma nonostante ciò, i ricercatori non hanno riscontrato differenze complessive nei tassi di morte o di complicanze chirurgiche tra chirurghi uomini e donne, dopo aver preso in considerazione altri fattori legati al paziente. In media, i chirurghi donne avevano anche meno anni successivi alla registrazione ed eseguivano meno interventi chirurgici minimamente invasivi rispetto ai chirurghi uomini.
I ricercatori suggeriscono che ciò potrebbe essere dovuto alle ridotte opportunità di formazione legate al trattamento preferenziale dei tirocinanti uomini e alle richieste concorrenti dei ruoli sociali tradizionali delle donne, compreso quello di crescere una famiglia.
Si tratta di uno studio osservazionale , quindi non è possibile trarre conclusioni definitive su causa ed effetto, e i ricercatori non possono escludere la possibilità che i risultati siano dovuti ad altri fattori non misurati.
Sottolineano inoltre la mancanza di dettagli sul lavoro dei chirurghi e sulle condizioni di vita personali e affermano che i risultati potrebbero non essere applicabili ad altri tipi di procedure chirurgiche o eseguite da chirurghi con altre specialità.
Tuttavia, i punti di forza dello studio includevano l’uso di un database clinico altamente accurato in termini di condizioni preoperatorie e risultati chirurgici dei pazienti, e la considerazione di importanti fattori correlati al paziente per le singole procedure selezionate.
"Molti aspetti possono compromettere il successo dello sviluppo delle chirurghe donne", affermano i ricercatori. “Tuttavia, in questa analisi, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nei tassi di mortalità o di complicanze degli interventi chirurgici eseguiti da chirurghi uomini e donne, suggerendo che hanno lo stesso successo nello sviluppo delle loro capacità chirurgiche”.
Aggiungono: "Una formazione chirurgica più adeguata ed efficace per le chirurghe donne potrebbe migliorare ulteriormente i risultati chirurgici".
Le sfide affrontate dalle chirurghe donne in Giappone non sono uniche, e molte chirurghe donne altrove hanno avuto esperienze simili, osserva Cherry Koh, un chirurgo colorettale con sede in Australia, in un editoriale collegato.
Il cambiamento sul lavoro, a casa e a livello sociale è necessario per sostenere le donne nella forza lavoro, afferma, mentre la leadership a tutti i livelli è fondamentale per guidare il cambiamento, compreso l’impegno dei ministri del governo, delle società chirurgiche professionali, dei dirigenti ospedalieri e dei leader dipartimentali.
Solo attraverso un ampio impegno è possibile combinare le normative nazionali (come obiettivi o quote che supportano l’uguaglianza di genere nel reclutamento, nella formazione e nel mantenimento) con misure locali (come codici di condotta, pratiche di lavoro più sicure e opportunità di lavoro). tutoraggio)”, scrive. “Sono necessari cambiamenti rapidi, nell’interesse sia dei medici che dei pazienti”.
