Résumé But Comparer les résultats chirurgicaux à court terme entre les chirurgiens gastro-intestinaux hommes et femmes au Japon. Conception Étude de cohorte rétrospective. Paramètres de données de la base de données clinique nationale japonaise (comprend des données sur > 95 % des interventions chirurgicales réalisées au Japon) (2013-17) et de la Société japonaise de chirurgie gastro-entérologique. Participants Chirurgiens hommes et femmes ayant pratiqué une gastrectomie distale, une gastrectomie totale et une résection antérieure basse. Principales mesures des résultats Mortalité chirurgicale, mortalité chirurgicale associée à des complications postopératoires, fistule pancréatique (gastrectomie distale/gastrectomie totale uniquement) et fuite anastomotique (résection antérieure basse uniquement). L’association entre le sexe du chirurgien et la mortalité et les complications chirurgicales liées à la chirurgie a été examinée à l’aide de modèles de régression logistique multivariée ajustés aux caractéristiques du patient, du chirurgien et de l’hôpital. Résultats Un total de 149 193 chirurgies de gastrectomie distale (chirurgiens hommes : 140 971 (94,5 %) ; chirurgiens femmes : 8 222 (5,5 %) ; 63 417 chirurgies de gastrectomie (chirurgiens hommes : 59 915 (94,5 %) ; chirurgiennes femmes : 3 502 (5,5 %) ; et 81 593 procédures de résection antérieure basse ont été réalisées (chirurgiens hommes : 77 864 (95,4 %) ; chirurgiens femmes : 3 729 (4,6 %). En moyenne, les chirurgiennes avaient moins d’années après leur inscription, opéraient des patients à risque plus élevé et pratiquaient moins d’opérations laparoscopiques que les chirurgiens de sexe masculin. Aucune différence significative n’a été trouvée entre les chirurgiens hommes et femmes dans le risque ajusté de mortalité chirurgicale (rapport de cotes ajusté 0,98 (intervalle de confiance à 95 % 0,74 à 1,29) pour la gastrectomie distale ; 0,83 (0,57 à 1,19) pour la gastrectomie totale ; 0,56 (0,30 à 1,05) pour la résection antérieure faible), mortalité chirurgicale associée à des complications de grade Clavien-Dindo ≥3 (odds ratio ajusté 1,03 (0,93 à 1,14) pour la gastrectomie distale ; 0,92 (0,81 à 1,05) pour la gastrectomie totale ; 1,02 (0,91 à 1,15) pour une gastrectomie basse, résection antérieure), une fistule pancréatique (rapport de cotes ajusté 1,16 (0,97 à 1,38) pour une gastrectomie distale ; 1,02 (0,84 à 1,23) pour une gastrectomie totale) et une fuite anastomotique (rapport de cotes ajusté 1,04 (0,92 à 1,18) pour une gastrectomie basse résection). Conclusion Cette étude n’a révélé aucune différence de risque ajustée significative dans les résultats des interventions chirurgicales réalisées par des chirurgiens gastro-intestinaux de sexe masculin et féminin. Malgré les inconvénients, les femmes chirurgiennes acceptent les patients à haut risque. Au Japon, un meilleur accès à la formation chirurgicale pour les femmes médecins est justifié. |
commentaires
Les résultats montrent les mêmes taux de décès et de complications, même si les chirurgiennes sont plus susceptibles d’être affectées à des patients à haut risque. Les chercheurs réclament davantage d’opportunités pour les femmes chirurgiennes afin de contribuer à réduire les inégalités entre les sexes
Une nouvelle étude publiée par le BMJ ne révèle aucune différence dans les taux de décès ou de complications entre les chirurgiens hommes et femmes au Japon, même si les chirurgiens féminins sont plus susceptibles d’être affectés à des patients à haut risque que les chirurgiens masculins.
Les chercheurs notent que, à l’échelle mondiale, les femmes restent une minorité dans le domaine chirurgical et réclament davantage d’opportunités pour les chirurgiennes afin de contribuer à réduire les inégalités entre les sexes.
Même si le nombre de femmes médecins a augmenté dans le monde ces dernières années, les femmes restent minoritaires dans le domaine chirurgical.
Par exemple, les femmes chirurgiennes généralistes représentaient respectivement 28 % (en 2019), 22 % (en 2019) et 33 % (en 2017) des chirurgiens au Canada, aux États-Unis et au Royaume-Uni. Au Japon, la proportion de femmes médecins est de 22 %, et la proportion de femmes chirurgiennes est encore plus faible, à 5,9 %. Cependant, des études antérieures menées aux États-Unis et au Canada ont montré que les compétences des femmes médecins et chirurgiennes étaient égales, voire supérieures, à celles de leurs homologues masculins.
Pour approfondir cette question, les chercheurs ont utilisé la base de données clinique nationale japonaise (NCD), qui comprend des données sur plus de 95 % des interventions chirurgicales pratiquées au Japon, pour comparer les résultats chirurgicaux des chirurgiens hommes et femmes entre 2013 et 2017.
Ils ont également examiné la relation entre la mortalité postopératoire (dans les 90 jours suivant l’intervention chirurgicale) et les taux de complications chirurgicales (dans les 30 jours suivant l’intervention chirurgicale) et les conditions d’obtention du permis de chirurgien.
Ils se sont concentrés sur trois procédures courantes pour le cancer de l’estomac et du rectum (gastrectomie distale, gastrectomie totale et résection antérieure basse). Celles-ci ont été choisies parce que le nombre de femmes chirurgiennes ayant pratiqué ces interventions chirurgicales était suffisant pour l’analyse sans que le chirurgien individuel soit identifié. Leur analyse comprenait 149 193 chirurgies de gastrectomie distale, 63 417 chirurgies de gastrectomie et 81 593 procédures de résection antérieure basse.
Les chercheurs ont découvert que les femmes chirurgiennes effectuaient seulement 5 % de ces interventions et qu’elles étaient moins susceptibles de travailler dans des centres à volume élevé que les hommes chirurgiens.
Les femmes chirurgiennes étaient plus susceptibles que les hommes chirurgiens d’être affectées à des patients à haut risque (ceux qui souffraient de malnutrition, qui prenaient des stéroïdes à long terme ou dont la maladie était à un stade plus avancé).
Malgré cela, les chercheurs n’ont trouvé aucune différence globale dans les taux de décès ou de complications chirurgicales entre les chirurgiens hommes et femmes, après avoir pris en compte d’autres facteurs liés aux patients. En moyenne, les chirurgiennes avaient également moins d’années après leur inscription et pratiquaient moins d’interventions chirurgicales mini-invasives (en trou de serrure) que les chirurgiens de sexe masculin.
Les chercheurs suggèrent que cela pourrait être dû à la réduction des opportunités de formation liée au traitement préférentiel des stagiaires masculins et aux exigences concurrentes des rôles sociaux traditionnels des femmes, notamment élever une famille.
Il s’agit d’une étude observationnelle , aucune conclusion définitive ne peut donc être tirée sur la cause et l’effet, et les chercheurs ne peuvent pas exclure la possibilité que les résultats soient dus à d’autres facteurs non mesurés.
Ils soulignent également le manque de détails sur le travail des chirurgiens et leurs conditions de vie personnelles, et affirment que les résultats pourraient ne pas s’appliquer à d’autres types d’interventions chirurgicales ou réalisées par des chirurgiens d’autres spécialités.
Cependant, les points forts de l’étude comprenaient l’utilisation d’une base de données cliniques très précise en termes de condition préopératoire et de résultats chirurgicaux des patients, ainsi que la prise en compte de facteurs importants liés aux patients pour les procédures individuelles sélectionnées.
« De nombreux aspects peuvent nuire au développement réussi des femmes chirurgiennes », affirment les chercheurs. "Cependant, dans cette analyse, il n’y avait aucune différence significative dans les taux de mortalité ou de complications des interventions chirurgicales réalisées par les chirurgiens hommes et femmes, ce qui suggère qu’ils réussissent également à développer leurs compétences chirurgicales."
Ils ajoutent : « Une formation chirurgicale plus appropriée et plus efficace pour les chirurgiennes pourrait encore améliorer les résultats chirurgicaux. »
Les défis auxquels sont confrontées les femmes chirurgiennes au Japon ne sont pas uniques, et de nombreuses femmes chirurgiennes ailleurs ont vécu des expériences similaires, note Cherry Koh, une chirurgienne colorectale basée en Australie, dans un éditorial lié.
Le changement au travail, à la maison et au niveau sociétal est nécessaire pour soutenir les femmes sur le marché du travail, affirme-t-il, tandis que le leadership à tous les niveaux est crucial pour conduire le changement, y compris l’engagement des ministres du gouvernement, des sociétés chirurgicales professionnelles, des directeurs d’hôpitaux et des chefs de département.
Ce n’est que grâce à un large engagement que les réglementations nationales (telles que les objectifs ou les quotas qui soutiennent l’équité entre les sexes dans le recrutement, la formation et le maintien en poste) peuvent être combinées avec des mesures locales (telles que des codes de conduite, des pratiques de travail plus sûres et des opportunités d’emploi). tutorat) », écrit-il. « Un changement rapide est nécessaire, dans l’intérêt des médecins et des patients. »
