Diagnostische Entscheidungen bei Harnwegsinfektionen

Einführung

Harnwegsinfektionen (HWI) sind die häufigsten Infektionen beim Menschen. Aber die Urinkultur, der Grundstein für die Labordiagnose von Harnwegsinfektionen, ist unvollständig. Die Häufigkeit falscher Ergebnisse, sowohl positiver als auch negativer, ist hoch.

Es dauert 2 bis 3 Tage, bis die Urinkultur ein Ergebnis liefert, und Antibiotika werden oft empirisch indiziert, bis die endgültigen Kulturergebnisse vorliegen. Andererseits rechtfertigt eine asymptomatische Bakteriurie – das Vorhandensein von Bakterien im Urin ohne Symptome einer Harnwegsinfektion – im Allgemeinen keine Behandlung.

Aktuelle konsensbasierte Leitlinien empfehlen die Durchführung einer geeigneten Urinanalyse und die Interpretation der Ergebnisse im Hinblick auf die Möglichkeit einer Harnwegsinfektion. Die Leitlinie (Claeys et al.) beschreibt Ansätze zur Reduzierung unnötiger Laborantibiotika und Fehldiagnosen von Harnwegsinfektionen und ist nach dem Verfahren für Urinkultur, Bestellung, Verarbeitung und Berichterstattung organisiert.

Die Autoren entwickelten einen Leitfaden, der auf dem modifizierten Delphi-Ansatz basiert, um Best Practices für urinkulturbezogene Diagnosen zu ermitteln. Die wichtigsten Grundsätze der Leitlinie vermeiden die Untersuchung und Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie und vermeiden auch den Einsatz von Fluorchinolonen zur Erstbehandlung einer akuten Zystitis. Diese Grundsätze werden durch andere wichtige Leitfäden bestätigt.

Klinisches Umfeld

Die Leitlinie bezieht sich auf die diagnostische Interpretation der Urinkultur bei ambulanten und stationären Patienten und richtet sich insbesondere an die Bereiche Langzeitpflege, stationäre, ambulante und Notaufnahmepraxen.

Angestrebtes Ziel

Diese Rezension richtet sich an Ärzte, die Harnwegsinfektionen diagnostizieren und behandeln, und an diejenigen, die Urinuntersuchungen durchführen oder darüber berichten.

Wer hat die Leitfäden geschrieben?

Der Leitfaden enthält 18 allgemeine Aussagen, die von einer Expertengruppe aus verschiedenen geografischen Regionen verfasst wurden.

Dem Gremium gehörten 15 Personen mit Spezialisierung auf Gesundheitsepidemiologie und Qualitätsverbesserung, medizinische Informatik und Entscheidungsunterstützung, Infektionskrankheiten, klinische Mikrobiologie, antimikrobielle Verwaltung und Urologie sowie Erfahrung in der Behandlung von Harnwegsinfekten, Studiendiagnostik, klinischer Mikrobiologie und Infektionsprävention an.

Dreizehn der 15 Diskussionsteilnehmer waren Ärzte und zehn von ihnen waren Spezialisten für Infektionskrankheiten. Klinische Pathologen, die in der allgemeinen Praxis der Labormedizin ausgebildet und zertifiziert waren, nahmen nicht an dem Gremium teil.

Der modifizierte Delphi-Ansatz unter Verwendung der RAND/UCLA-Appropriateness-Methode wurde verwendet, um bewährte Verfahren für die Diagnose von Urinkulturen zu ermitteln.

Das Expertengremium bewertete seine Empfehlungen auf einer Likert-Skala und traf sich anschließend, um die Meinungsverschiedenheiten weiter zu besprechen. Nach einer zweiten Überprüfung wurde der endgültige Satz an Leitlinien entwickelt.

Was sind die wichtigsten Empfehlungen?

Die Hauptempfehlungen konzentrieren sich auf die Optimierung der Diagnose anhand der Ergebnisse der Urinanalyse und Urinkultur sowie die Gabe von Antibiotika. Empfehlungen werden grob in die Reihenfolge, Verarbeitung und Berichterstattung von Urinkulturen sowie die damit verbundene angemessene oder unangemessene Vorgehensweise kategorisiert.

Bestellung, Verarbeitung und Berichterstattung von Urinkulturen: Kernpunkte aus dem Expertenleitfaden
Landschaft	Angemessene Praktiken
Anwendung	Erfordern ordnungsgemäße Erntedokumentation (z. B. sauberer Fang) Testen Sie nur Patienten mit dokumentierten Anzeichen und Symptomen einer Harnwegsinfektion.
Strafverfolgung	Verwenden Sie nach Möglichkeit ein Reflexkulturprotokoll, damit kein Urin ohne Entzündungsmarker (z. B. weiße Blutkörperchen) kultiviert wird, da dies dazu beiträgt, eine mikrobielle Charakterisierung und eine unangemessene Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie zu verhindern Testen Sie kein Isolat routinemäßig, wenn mehr als zwei Bakterienarten pro Kultur gewonnen werden.
Bericht	Laborberichte optimieren: • Fügen Sie einen Haftungsausschluss hinzu, dass bei asymptomatischer Bakteriurie erhöhte Koloniezahlen vorliegen können • „Ermutigen“ Sie verschreibende Ärzte, keine asymptomatische Bakteriurie oder gemischtes Wachstum zu behandeln • Definieren Sie eindeutig Isolate, die als Uropathogene oder wahrscheinliche Hautverunreinigungen identifiziert wurden • Verwenden Sie die Antibiotika-Kaskadenberichterstattung, bei der Fluorchinolone nicht als Antibiotika der ersten Wahl gemeldet werden

> Anfrage zur Urinkultur

Zu den geeigneten Vorgehensweisen bei der Bestellung einer Urinkultur gehört die Dokumentation von Anzeichen oder Symptomen einer Harnwegsinfektion, um eine Urinkultur zu erhalten, mit dem Ziel, eigenständige Urinkulturbestellungen durch ein „Reflexkultur“-Protokoll zu ersetzen (d. h. wenn Urinanalyse und Urinkultur zusammen bestellt werden, Die Kultur wird nur dann durchgeführt, wenn die Urinanalysekriterien erfüllt sind), basierend auf den Urinanalyseergebnissen, und die wiederholte Urinkultur wird automatisch innerhalb von 5 Tagen nach einer positiven Kultur während derselben Krankenhauseinweisung abgebrochen.

Anfordern von Urinkulturen: Angemessene und unangemessene Anzeichen und Symptome zur Dokumentation
Harnkatheterstatus	Entsprechende Anzeichen und Symptome	Unangemessene Zeichen
Patient mit Harnkatheter	Dysurie, suprapubischer Schmerz, Flankenschmerz, Druckschmerzhaftigkeit des Anulus costovertebralis, alternativer septischer Schock.	Wechselnder Geisteszustand, charakteristische Veränderungen beim Urinieren
Patient ohne Harnkatheter	Dysurie, suprapubischer Schmerz, Flankenschmerz, Winkelschmerz oder costovertebraler septischer Schock	Charakteristische Harnveränderungen

Unangemessene Praxis besteht darin, die Kultur zusammen mit Standardanfragen (Notaufnahme, Krankenhausaufenthalt, präoperativ, veränderter Geisteszustand und Sturzbeurteilung) einzubeziehen oder Urinkulturen als Reaktion auf eine Veränderung der Urineigenschaften anzuordnen.

> Aufbereitung von Urinkulturen

Zur angemessenen Praxis gehört die Verwendung einer Plattform mit erhöhter Anzahl weißer Blutkörperchen bei der Urinmikroskopie als Kriterium für die Reflexkultur, wenn ein Arzt eine Urinkultur anordnet. Andererseits muss vor der Verarbeitung der Kulturen die Methode der Urinsammlung dokumentiert werden (sauberer Fang in der Mitte des Strahls, Verweilkatheter, gerade Ein- und Auslasskatheterisierung).

Zu den unangemessenen Praktiken gehört die automatische Entnahme von Reflexkulturen auf der Grundlage von Urinanalyseergebnissen in Fällen, in denen eine Urinkultur nicht ausdrücklich angefordert wurde.

> Urinkulturbericht

Zu einer angemessenen Praxis sollten Urinkulturberichte gehören, die Ärzte darüber informieren, dass Zählungen von mehr als 100.000 koloniebildenden Einheiten (KBE)/ml möglicherweise keine echte Infektion darstellen, wenn keine Symptome vorliegen, und sie daran erinnern, Patienten mit asymptomatischer Bakteriurie nicht zu behandeln. oder gemischte Flora.

Andererseits muss im Kulturbericht zwischen typischen Uropathogenen und Kontaminanten unterschieden werden. Die Identifizierung und Empfindlichkeit von Isolationstests sollte nicht routinemäßig angegeben werden, wenn mehr als zwei einzigartige Bakterienisolate in der Kultur gefunden werden.

Das klinische Referenzlabor der Autoren liefert beispielsweise die folgenden Kommentare zusammen mit Kulturergebnissen mit Wachstum von ≥3 Organismen:  Gemischte Mikrobiota , keine weitere Studie. Eine gemischte Mikrobiota kann auf eine Kontamination des Urins mit Bakterien aus der Haut zum Zeitpunkt der Entnahme oder auf das Vorhandensein eines Langzeit-Harnkatheters zurückzuführen sein . Wenn eine neue Kultur erforderlich ist, erwägen Sie bitte, den Patienten erneut in die richtige Technik zur Entnahme des Mittelstrahls einzuschulen oder die Entnahme mittels direkter Katheterisierung durchzuführen.

Eine weitere geeignete Praxis, die Kaskadenberichterstattung genannt wird , besteht darin, dass von der Infectious Diseases Society of America (IDSA) empfohlene Antibiotika bevorzugt gemeldet werden sollten, wenn ein Organismus dafür anfällig ist. Der Fluorchinolon-Empfindlichkeitstest sollte abgebrochen werden, es sei denn, es besteht eine Resistenz gegen die bevorzugten oralen Antibiotika.

Zu einer unangemessenen Praxis würde gehören, dass man vorschlägt, nicht zu behandeln , wenn weniger als 100.000 KBE/ml Bakterien gefunden werden, und Informationen zur Kultur zurückzuhalten und darauf zu warten, dass der verschreibende Arzt das Labor für klinische Mikrobiologie kontaktiert, um die Ergebnisse freizugeben.

Wie unterscheidet es sich von früheren Richtlinien?

Das Ziel der aktuellen Richtlinie unterscheidet sich von dem Ziel der IDSA/American Society for Microbiology (ASM)-Richtlinien darin, dass der Schwerpunkt auf der besten Umsetzung von Urintests für eine optimale Behandlung von Harnwegsinfekten liegt. Ziel ist es, einen systematisierten Leitfaden zur umfassenden Beeinflussung des Diagnoseprozesses bereitzustellen.

Die „Guideline for Using the Microbiology Laboratory for the Diagnosis of Infectious Diseases“ von IDSA/ASM aus dem Jahr 2018, die den Urinkultur-Leitfaden enthält, widerspricht keinem der von Claeys et al. angebotenen Leitlinien, bietet jedoch zusätzliche Punkte.

Die IDSA/ASM-Richtlinie besagt, dass Urin, der bei Raumtemperatur transportiert wird, in Borsäure-Konservierungsröhrchen („graue Kappe“) gegeben werden sollte. Eine Alternative besteht darin, den Urin nach der Sammlung und während des Transports zu kühlen. Wenn er nicht gekühlt ist, kann er innerhalb von 30 Minuten nach der Sammlung beimpft werden, ohne ihn mit Borsäure zu konservieren. In der IDSA/ASM-Richtlinie heißt es außerdem, dass die Verwendung eines Pyurie-basierten Reflexkulturprotokolls eine lokal genehmigte Richtlinie sein sollte.

Die Leitlinien von Claeys et al. gehen nicht auf präanalytische Überlegungen zur Verhinderung einer bakteriellen Überwucherung während des Transports ein.

Welche klinischen Auswirkungen sind zu erwarten?

Die klinischen Auswirkungen der Leitlinie lassen sich in zwei Hauptkategorien einteilen: Reduzierung des unnötigen Einsatzes von Antibiotika und Kostenvermeidung durch geringere Nachfrage nach Urinkulturen und unangemessene Therapie.

> Reduzierung des übermäßigen Einsatzes von Antibiotika

Die Exposition gegenüber Antibiotika ist ein starker Risikofaktor für antibiotikaresistente Harnwegsinfekte und andere Infektionen. Der Einsatz von Antibiotika ist mit einer erhöhten Resistenz in der Bevölkerung verbunden. Aufgrund der Störung des gesunden Mikrobioms ist es auch mit einem höheren Risiko für Clostridioides-difficile- Kolitis und vulvovaginale Candidiasis verbunden. Daher ist die Reduzierung des unnötigen Einsatzes von Antibiotika ein entscheidender Aspekt, um das Auftreten von Resistenzen zu verzögern und zu minimieren und begleitende Pathologien zu reduzieren.

Die Leitlinien von Claeys et al. bieten umsetzbare Maßnahmen zur Reduzierung des unnötigen Einsatzes von Antibiotika in jeder Phase des Urinkulturprozesses, d. h. Bestellung, Verarbeitung und Berichterstattung. Es werden Empfehlungen für Maßnahmen zur Vermeidung einer unnötigen Erkennung und Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie gegeben. In einer Studie wurden fast 70 % der Patienten mit asymptomatischer Bakteriurie trotz fehlendem Nutzen und Nichtübereinstimmung mit bestehenden Leitlinien mit Antibiotika behandelt.

Die aktuelle Empfehlung lautet, dass der Arzt, der eine Urinkultur anfordert, gebeten wird, die Anzeichen und Symptome der Infektion zu dokumentieren. Durch die Zuordnung eines Symptomkomplexes zu einer Kultur soll die Anzahl der Tests ohne Vorliegen von Harnwegsinfektionssymptomen reduziert und somit die unnötige Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie reduziert werden.

Eine weitere Richtlinie zur Einschränkung der Behandlung asymptomatischer Bakteriurie ist die Empfehlung, dass Kulturberichte Ärzte daran erinnern oder „auffordern“, asymptomatische Bakteriurie nicht zu behandeln, und dass selbst hohe Koloniezahlen (> 100.000 KBE/ml) möglicherweise keine echte Infektion darstellen, wenn keine vorliegt Anzeichen und Symptome.

Darüber hinaus bietet die Richtlinie eine Strategie zur Reduzierung des Zeit- und Ressourcenaufwands für die Erzielung eines endgültigen Laborergebnisses durch ein Screening mit Urinanalyse vor der Kultur. Es dauert in der Regel ≥2 Tage, bis eine Urinkultur ein Ergebnis mit Interpretation des Antibiotika-Empfindlichkeitstests liefert. Wenn jedoch wie in der Leitlinie empfohlen ein Reflexkulturprotokoll verwendet wird, verkürzt sich die Zeit bis zum Endergebnis in der Regel erheblich und eine Kultur kann entfallen. Diese Praxis könnte zu einer Reduzierung des unnötigen Einsatzes von Antibiotika führen.

> Kostenreduzierung

Es wird geschätzt, dass rund 27 % der Krankenhauseinweisungen mit einer Urinkultur verbunden sind. Zu diesem Prozentsatz müssen Urinkulturen hinzugerechnet werden, die in anderen Pflegeeinrichtungen (Notfall, ambulant und Langzeitpflege) angefordert werden. Dies unterstreicht die Möglichkeit, die mit einem Reflexkulturprotokoll verbundenen Kosten zu vermeiden. Die zusätzlichen Kosteneinsparungen wären mit der Reduzierung der Behandlung asymptomatischer Bakteriurie verbunden.

Stimmen andere Gesellschaften zu oder nicht?

Der in der Leitlinie von Claeys et al. beschriebene Hauptgrundsatz, asymptomatische Bakteriurie nicht zu behandeln, wird von anderen großen Gesellschaften vereinbart. IDSA, die American Society of Urology (AUA) und die European Association of Urology (EAU) sind sich einig, dass asymptomatische Bakteriurie im Allgemeinen nicht außerhalb des Kontexts einer Schwangerschaft oder vor einer Untergruppe urologischer Eingriffe behandelt werden sollte.

Die Richtlinie wird auch durch die Gesundheitsaufklärungskampagne Choosing Wisely und das American Board of Internal Medicine bestätigt , das empfiehlt, bei fehlenden Symptomen keine Urinkulturen durchzuführen und asymptomatische Bakteriurie nicht zu behandeln. Der IDSA/ASM-Leitfaden empfiehlt die Einführung einer Reflexkultivierungsrichtlinie auf lokaler Ebene.

Bestehende Richtlinien variieren hinsichtlich der Grenze für das Wachstum von Uropathogenen in Standardkulturen. Beispielsweise verlangt das CDC (US Centers for Disease Control and Prevention) mindestens 100.000 KBE/ml, um seine Kriterien für die Diagnose einer Harnwegsinfektion zu erfüllen. Im Gegensatz dazu haben die IDSA/ASM-Richtlinien einen flexibleren Schwellenwert und umfassen ein Wachstum von <100.000 KBE/m.

> Fluorchinolone

Ähnlich wie die Leitlinie von Claeys et al. betonen die IDSA-, AUA- und EAU-Leitlinien, dass Fluorchinolone bei Patienten mit unkomplizierter Zystitis vermieden werden sollten. Beispielsweise wird in der Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Mikrobiologie und Infektionskrankheiten hervorgehoben, dass Fluorchinolone hochwirksam sind, jedoch anfällig für erhebliche Nebenwirkungen sind und für andere Anwendungen als akute Zystitis reserviert und als Alternative und nicht als Therapie angesehen werden sollten. erste Linie.

In den EAU-Leitlinien heißt es, dass Fluorchinolone nicht zur Behandlung unkomplizierter Zystitis eingesetzt werden sollten, und in den AUA-Leitlinien wird empfohlen, die schwerwiegenden Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Fluorchinolonen zu berücksichtigen, darunter Sehnenentzündungen, Sehnenrupturen, QT-Verlängerung und Infektionen mit C. difficile , die im Allgemeinen die Vorteile von Fluorchinolonen überwiegen unkomplizierte Harnwegsinfektion. Es wird darauf hingewiesen, dass die Empfehlungen von IDSA, AUA und EAU nicht unbedingt für Patienten mit komplizierter Harnwegsinfektion (z. B. abweichende Anatomie, Fremdkörper) oder Immunschwäche gelten.

Wie wird sich dadurch die tägliche Praxis verändern ?

Die meisten Aussagen in den Leitlinien von Claeys et al. sind allgemein anerkannte bewährte Verfahren. Die Leitlinien verstärken jedoch auch die zunehmend verbreitete Praxis, einen Reflexkulturansatz zu verwenden, um die Kultivierung von Urinproben auszuschließen, in denen keine Entzündung vorliegt (dh keine weißen Blutkörperchen). In der Richtlinie wird der traditionelle Grenzwert von 100.000 KBE/ml als diagnostisches Kriterium für Harnwegsinfekte herabgesetzt, was mit der früheren Betonung dieses Grenzwerts durch die IDSA übereinstimmt.  

Der Grenzwert von 100.000 KBE/ml wurde auf der Grundlage einer Population mit Pyelonephritis entwickelt und hat sich seitdem als unzureichend erwiesen. Die aktuellen Leitlinien betonen erneut allgemein anerkannte Grundsätze, nämlich dass selbst Kulturen mit einem Wachstum von mehr als 100.000 KBE/ml keine Behandlung bei Patienten ohne Symptome erfordern und dass Harnwegsinfektionen mit einem Wachstum von < 100.000 KBE/ml verbunden sein können. ml uropathogener Stoffe.

Der für die Verabreichung von Fluorchinolonen vorgesehene Rahmen kann die Verschreibung dieser Arzneimittelklasse verringern. Im Jahr 2016 fügte die US-amerikanische Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde (FDA) einen Warnhinweis zu Fluorchinolonen hinzu, da diese mit Sehnenentzündungen und Sehnenrissen in Zusammenhang stehen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass der Warnhinweis nur geringe Auswirkungen auf die Fluorchinolon-Verschreibungsmuster bei unkomplizierten Harnwegsinfekten und nur geringe Auswirkungen auf hohe Fluorchinolon-Resistenzraten hatte.

Die Autoren glauben, dass eine der größten Auswirkungen der aktuellen Leitlinien darin bestehen könnte, diese Trends in der täglichen Praxis umzukehren und Labore dazu zu ermutigen, Fluorchinolone nicht routinemäßig als Antibiotika der ersten Wahl bei Harnwegsinfektionen zu melden.

Besondere Überlegungen: Wann gelten die Leitlinien nicht?

Die Leitlinien von Claeys et al. gelten nicht für eine Reihe klinischer Szenarien. Ausgenommen sind Kinder und Schwangere. Empfänger von Nierentransplantaten und stark immungeschwächte Patienten wurden ausdrücklich ausgeschlossen. Allerdings ist die Erkennung und Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie in der Schwangerschaft angezeigt, da der Nutzen der Behandlung die Risiken überwiegen kann.

> Überlegungen für Patienten mit urologischen Erkrankungen

Die Erkennung und Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie ist vor urologischen chirurgischen Eingriffen angezeigt, die eine Manipulation der oberen Harnwege beinhalten oder ein Schleimhauttrauma verursachen, wobei der Nutzen der Behandlung die Risiken überwiegen kann.

Für Patienten mit einem Harnkatheter oder Patienten, die eine intermittierende Katheterisierung benötigen, sowie für Patienten mit neurogener Funktionsstörung des unteren Harntrakts oder intestinaler Interposition im Harntrakt (z. B. Ileum-Conduit, Neoblase) wurde der Nutzen des Kulturannäherungsreflexes empirisch nicht nachgewiesen . Andererseits besagt die IDSA-Leitlinie für katheterassoziierte Harnwegsinfektionen, dass Pyurie nicht zur Unterscheidung zwischen katheterassoziierter Harnwegsinfektion und asymptomatischer Bakteriurie herangezogen werden sollte.

Die Symptome einer Harnwegsinfektion bei diesen Patienten können subtil und unterschiedlich sein und können eine erhöhte Spastik, autonome Dysreflexie und Unwohlsein umfassen. Die Symptome sollten im Rahmen der körperlichen Untersuchung und der Urinuntersuchung berücksichtigt werden, insbesondere weil der Urin dieser Patienten häufig chronisch mit Bakterien besiedelt ist.

> Andere Patienten in urologischer Betreuung

Unabhängig von den Ergebnissen der Urinanalyse können bei urologischen Patienten vollständige Urinkulturprofile mit antimikrobieller Empfindlichkeit erforderlich sein. Solche Umstände können Kontexte vor oder nach urologischen Eingriffen sowie Verdachtsfälle von Prostatitis, Nebenhodenentzündung, Fisteln oder wiederkehrenden Harnwegsinfektionen sein.

Die klinische Eignung der Durchführung von Kulturen für Urologiepatienten sollte im Ermessen des behandelnden Urologen liegen und unabhängige Kulturen sollten nicht ohne vorherige Rücksprache mit dem Urologieteam in Reflexkulturen bei Urologiepatienten umgewandelt werden. Ebenso sollte eine Kultur innerhalb von 5 Tagen nach einer anderen Kultur bei einem urologischen Patienten nicht vor einem Gespräch mit dem Team, das die Kultur anordnet, abgebrochen werden. Eine solche Kultur kann bei refraktären Symptomen erforderlich sein, um die Möglichkeit einer wiederkehrenden Infektion oder einer anhaltenden Kontamination abzuschätzen.

Bei urologischen Patienten können vor endourologischen Eingriffen die Identifizierung der Spezies und die Prüfung der antimikrobiellen Empfindlichkeit aller im Urin kultivierten Isolate erforderlich sein, selbst wenn es sich um mehr als zwei Organismen handelt, da polymikrobielle Wechselwirkungen eine Rolle spielen können. Rolle bei urologischen Infektionen, daher sollte dies dem Ermessen des Urologieteams überlassen werden.

In ausgewählten Fällen von Harnwegsinfektionen ist der Einsatz von Fluorchinolonen angebracht. Beispielsweise heißt es in der EAU-Leitlinie, dass Fluorchinolone eine wirksame orale Therapie bei unkomplizierter Pyelonephritis darstellen. Andererseits weisen Fluorchinolone häufig eine hervorragende Penetration in die Prostata auf und sind daher mit einem erheblichen Nutzen verbunden, insbesondere bei Verdacht auf Prostatitis oder bei Patienten mit fieberhafter oder rezidivierender Harnwegsinfektion mit Prostatabeteiligung. Daher sollte in solchen Fällen eine Fluorchinolon-Empfindlichkeit gemeldet werden.

> Andere Überlegungen

In der täglichen Praxis muss ein Gleichgewicht zwischen diagnostischem Prozess und klinischer Praktikabilität hergestellt werden. Die Leitlinien erfordern beispielsweise zusätzliche Anfragen von Ärzten und es muss eine Methode vorhanden sein, mit der dem Labor, das die Proben verarbeitet, schnell eine Ausnahme zugewiesen werden kann. Eine Reihe von „harten Stopps“ bei der Anordnung durch den Arzt kann zu einer unangemessenen Versorgung führen, wenn solche harten Stopps nicht anwendbar sind, wie in den oben diskutierten Ausnahmefällen.

Bei einer frühen Harnsepsis ist eine Untergruppe von Patienten möglicherweise nicht in der Lage, Symptome zu beschreiben, es können jedoch Veränderungen im Verhalten oder im Geisteszustand beobachtet oder gemeldet werden. Auch wenn kein Katheter vorhanden ist, sollte die Durchführung einer Urinkultur mit antimikrobieller Empfindlichkeitsprüfung auf klinischer Grundlage erfolgen. Bei einigen Patienten mit Kathetern kann sich eine Harnwegsinfektion mit Fieber ohne septischen Schock manifestieren, insbesondere bei Patienten, die nicht kommunizieren können. Daher sollte die Verarbeitung einer Urinkultur im Ermessen des Arztes liegen.

Antragsteller. Kürzlich wurde gezeigt, dass maschinelles Lernen den Umgang mit antimikrobiellen Mitteln verbessert. Insbesondere wurde der Einsatz von durch maschinelles Lernen generierten Antibiotikaempfehlungen mit der Minimierung antimikrobieller Resistenzen in Verbindung gebracht. Wenn diese Modelle ausgereift sind und einer zusätzlichen Validierung unterzogen werden, wird ihre Integration in die antimikrobielle und diagnostische Verwaltung voraussichtlich zu einer weiteren Verringerung des übermäßigen Einsatzes von Antibiotika, der Resistenz gegen antimikrobielle Mittel und der finanziellen Belastung für Patienten und Gesundheitssysteme führen.