Die zentralen Thesen
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Die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten sind bereit, die Verwendung eines starken Antibiotikums zur Vorbeugung sexuell übertragbarer Infektionen zu empfehlen. Die CDC veröffentlichte Empfehlungsentwürfe und empfahl Ärzten, die Verschreibung von Doxycyclin in Betracht zu ziehen , um die Ausbreitung der Krankheit zu verhindern. Beamte sagten gegenüber CBS News, dass der Ansatz einen Wendepunkt in der anhaltenden Epidemie sexuell übertragbarer Infektionen (STDs) im Land markieren könnte.
Hintergrund
Die Inzidenz sexuell übertragbarer Infektionen (STIs), die durch Neisseria gonorrhoeae (Erreger von Gonorrhoe), Chlamydia trachomatis (Erreger von Chlamydien) und Treponema pallidum (Erreger von Syphilis) verursacht werden, nimmt in den Vereinigten Staaten weiter zu. Zur Bekämpfung der STI-Epidemie sind neuartige Ansätze erforderlich, insbesondere für überproportional betroffene Bevölkerungsgruppen . Postexpositionsprophylaxe (PEP) umfasst die Einnahme von Medikamenten zur Vorbeugung einer Infektion nach einer möglichen Exposition und ist eine gängige Strategie zur Vorbeugung von HIV und anderen Infektionen.
PEP ist eine Form der Chemoprophylaxe und unterscheidet sich von der Präexpositionsprophylaxe (PrEP), bei der vor der Exposition ein Medikament eingenommen wird. Doxycyclin, ein Breitband-Tetracyclin-Antibiotikum, wird als Prä- oder Postexpositionsprophylaxe eingesetzt, um Infektionen wie Malaria und Lyme-Borreliose vorzubeugen . Doxycyclin wird gut resorbiert und vertragen, mit einer Halbwertszeit von etwa 12 Stunden.
Die mit Doxycyclin am häufigsten verbundenen Nebenwirkungen sind Lichtempfindlichkeit und gastrointestinale Symptome, einschließlich Erosion und Geschwürbildung der Speiseröhre. Die meisten Nebenwirkungen verschwinden, wenn das Medikament abgesetzt wird. Doxycyclin ist das empfohlene Behandlungsschema für Chlamydien und eine alternative Behandlung für Syphilis bei nicht schwangeren Patienten mit schwerer Penicillinallergie oder wenn Penicillin nicht verfügbar ist.
Zusammenfassung (CDC)
Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des Department of Health and Human Services (HHS) kündigen die Eröffnung einer Liste für Kommentare zu vorgeschlagenen Leitlinien für den Einsatz der Postexpositionsprophylaxe ( PEP) mit Doxycyclin zur Vorbeugung von sexuellem Missbrauch an übertragbare bakterielle Infektionen (STI). Zu den vorgeschlagenen Leitlinien für die Prävention bakterieller STIs gehört die Postexpositionsprophylaxe mit Doxycyclin (Doxycyclin PEP), da diese nachweislich Vorteile bei der Reduzierung von Chlamydien-, Gonorrhoe- und Syphilis- Infektionen hat und einen neuen Ansatz zur Prävention bakterieller STIs darstellt. STIs in Bevölkerungsgruppen mit einem höheren Risiko, an diesen Infektionen zu erkranken.
PEP mit Doxycyclin sollte, sofern angeboten, im Kontext eines umfassenden Ansatzes zur sexuellen Gesundheit umgesetzt werden, der Beratung zur Risikominderung, STI-Screening und -Behandlung, empfohlene Impfung und Verknüpfung mit HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP), HIV-Versorgung usw. umfasst Dienstleistungen, soweit angemessen. Der Zweck der vorgeschlagenen Leitlinien besteht darin, Gesundheitsdienstleistern aktualisierte klinische Leitlinien zur Verfügung zu stellen, um sie über die Verwendung von PEP mit Doxycyclin zur Vorbeugung bakterieller STI-Infektionen zu informieren. CDC hat eine vorab aufgezeichnete Briefing-Präsentation zur Verfügung gestellt, um Informationen über die Studien bereitzustellen, die bei der Entwicklung der vorgeschlagenen Leitlinien berücksichtigt wurden, den öffentlichen Kommentarprozess zu erläutern und einen Überblick über die wichtige Überwachung des Antibiotika-Einsatzes und der Antibiotika-Resistenz durch die Behörde zu geben. wird erwägen, potenzielle Risiken anzugehen.
Kommentare
Der als Doxy-PEP (kurz für Doxycyclin-Postexposition ) bezeichnete Ansatz erfordert die Einnahme des Antibiotikums nach einer möglichen Exposition gegenüber einer sexuell übertragbaren Krankheit, anstatt zu warten, bis die Krankheit diagnostiziert wird.
„Um die STI-Epidemie umzukehren, sind bahnbrechende Innovationen erforderlich. Und Doxy-PEP ist die erste große neue Präventionsmaßnahme für sexuell übertragbare Krankheiten seit Jahrzehnten“, sagte Dr. Jonathan Mermin, Direktor des Nationalen Zentrums für HIV des CDC. , Prävention von Virushepatitis, sexuell übertragbaren Krankheiten und Tuberkulose.
Sollte der Empfehlungsentwurf angenommen werden, würde Doxy-PEP für schwule und bisexuelle Männer empfohlen; andere Männer, die Sex mit Männern haben; und Transgender-Frauen, bei denen im letzten Jahr mindestens eine durch Bakterien verursachte STI diagnostiziert wurde. Zu diesen Infektionen gehören Gonorrhoe, Chlamydien oder Syphilis.
Von der CDC wird erwartet, dass sie Ärzten mitteilt, dass die Verschreibung einer 200-mg-Dosis Doxycyclin für diese Patienten innerhalb von 72 Stunden nach Oral-, Vaginal- oder Analsex „erwogen“ werden sollte.
Die Agentur benötigt weitere Daten, bevor sie sie anderen Gruppen empfehlen kann.
Die CDC ist nicht die erste, die diese Strategie befürwortet. Die Gesundheitsbehörden von Kalifornien, Michigan und New Mexico sowie andere Behörden verfügen bereits über Leitlinien zu Doxy-PEP.
David Harvey, Geschäftsführer der National Coalition of STD Directors, lobte die vorgeschlagene Empfehlung. „Es gibt nicht viel Geld für die Pflege, Prävention und Forschung von STI“, sagte Harvey gegenüber CBS News. „Diese Entwicklung ist für unser Fachgebiet also tiefgreifend. Und die Gemeinschaft hat bereits hart daran gearbeitet, Doxy-PEP einzuführen, und Ärzte in einigen öffentlichen Gesundheitskliniken verschreiben es in großem Umfang.“
Die Empfehlungen des CDC könnten dazu beitragen, die Kosten für die Pillen durch öffentliche Gesundheitsbudgets und Versicherungen zu decken, sagte er.
Im Rahmen des CDC-Empfehlungsentwurfs werden Ärzte gebeten, die Nebenwirkungen von Doxy-PEP zu bewerten und alle drei bis sechs Monate Screening-Tests durchzuführen, um nach Durchbruchinfektionen zu suchen.
„Größere Auswertungen können manchmal negative Ergebnisse zeigen, die in kleineren randomisierten Studien nicht festgestellt wurden“, sagte Mermin. „Daher werden wir die Umsetzung von Doxy-PEP im Laufe der Zeit weiterhin überwachen und bewerten.“
Es ist besorgniserregend, ob diese Idee zu Antibiotikaresistenzen führen wird . Experten, die letztes Jahr auf einem Treffen der National Association of County and City Health Officials sprachen, warnten vor diesem Problem. Die CDC plant, Arzneimittelresistenzen zu überwachen und die Richtlinien bei Bedarf zu aktualisieren, sagte Mermin. „Es bleiben wichtige Fragen zu potenziellen Risiken offen“, fügte er hinzu.
Das CDC wird 45 Tage lang bis zum 16. November Kommentare zu den Empfehlungen erhalten. Eine endgültige Version wird voraussichtlich Anfang nächsten Jahres veröffentlicht. „Wir glauben, dass dies zum jetzigen Zeitpunkt der richtige Schritt ist, auch wenn sich die Wissenschaft noch in der Entwicklung befindet“, sagte Mermin.
