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I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie sono pronti a raccomandare l’uso di un antibiotico potente per prevenire le infezioni a trasmissione sessuale. Il CDC ha pubblicato una bozza di raccomandazioni , raccomandando ai medici di prendere in considerazione la prescrizione della doxiciclina per aiutare a prevenire la diffusione della malattia. I funzionari hanno detto a CBS News che l’approccio potrebbe segnare un punto di svolta nell’epidemia in corso nel paese di infezioni a trasmissione sessuale o malattie sessualmente trasmissibili.
Sfondo
L’incidenza delle infezioni sessualmente trasmissibili (IST) causate da Neisseria gonorrhoeae (agente che causa la gonorrea), Chlamydia trachomatis (agente che causa la clamidia) e Treponema pallidum (agente che causa la sifilide) continua ad aumentare negli Stati Uniti. Sono necessari nuovi approcci per affrontare l’epidemia di IST, soprattutto per le popolazioni colpite in modo sproporzionato . La profilassi post-esposizione (PEP) prevede l’assunzione di farmaci per prevenire l’infezione dopo una possibile esposizione ed è una strategia comune per prevenire l’HIV e altre infezioni.
La PEP è una forma di chemioprofilassi e differisce dalla profilassi pre-esposizione (PrEP), che prevede l’assunzione di un farmaco prima che si verifichi l’esposizione. La doxiciclina, un antibiotico tetraciclico ad ampio spettro, viene utilizzata come profilassi pre o post-esposizione per prevenire infezioni come la malaria e la malattia di Lyme. La doxiciclina è ben assorbita e tollerata, con un’emivita di circa 12 ore.
Gli effetti avversi maggiormente associati alla doxiciclina sono fotosensibilità e sintomi gastrointestinali, tra cui erosione e ulcerazione esofagea. La maggior parte degli effetti avversi si risolvono quando si interrompe il trattamento. La doxiciclina è il regime terapeutico raccomandato per la clamidia e un trattamento alternativo per la sifilide in pazienti non in gravidanza con grave allergia alla penicillina o quando la penicillina non è disponibile.
Riepilogo (CDC)
I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) del Dipartimento della salute e dei servizi umani (HHS) annunciano l’apertura di un docket per commenti sulle linee guida proposte per l’uso della profilassi post-esposizione ( PEP) con doxiciclina per la prevenzione dell’attività sessuale. infezioni batteriche trasmesse (STI). Le linee guida proposte per la prevenzione delle infezioni sessualmente trasmissibili batteriche includono la profilassi post-esposizione alla doxiciclina (doxiciclina PEP) perché ha dimostrato benefici nel ridurre le infezioni da clamidia, gonorrea e sifilide e rappresenta un nuovo approccio per affrontare la prevenzione delle infezioni sessualmente trasmissibili batteriche. IST nelle popolazioni a maggior rischio di contrarre queste infezioni.
La PEP con doxiciclina, quando offerta, dovrebbe essere implementata nel contesto di un approccio globale alla salute sessuale che includa consulenza sulla riduzione del rischio, screening e trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili, vaccinazione raccomandata e collegamento alla profilassi pre-esposizione all’HIV (PrEP), alla cura dell’HIV o ad altre misure servizi, a seconda dei casi. Lo scopo delle linee guida proposte è quello di fornire una guida clinica aggiornata agli operatori sanitari per informare sull’uso della PEP con doxiciclina per prevenire le infezioni batteriche sessualmente trasmissibili. Il CDC ha reso disponibile una presentazione informativa preregistrata per fornire informazioni sugli studi considerati nello sviluppo della guida proposta, spiegare il processo di commento pubblico e fornire una panoramica dell’importante monitoraggio dell’agenzia sull’uso degli antibiotici e sulla resistenza agli antibiotici. prenderà in considerazione la possibilità di affrontare i rischi potenziali.
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Soprannominato Doxy-PEP (abbreviazione di doxiciclina post-esposizione ), l’approccio prevede l’assunzione dell’antibiotico dopo una possibile esposizione a una IST, piuttosto che attendere fino alla diagnosi della malattia.
"Saranno necessarie innovazioni rivoluzionarie per invertire l’epidemia di IST. E Doxy-PEP è il primo grande intervento di prevenzione delle IST da decenni", ha affermato il dottor Jonathan Mermin, direttore del Centro nazionale per l’HIV del CDC. , Prevenzione dell’epatite virale, delle malattie sessualmente trasmissibili e della tubercolosi.
Se il progetto di raccomandazione venisse adottato, il Doxy-PEP sarebbe raccomandato agli uomini gay e bisessuali; altri uomini che fanno sesso con uomini; e donne transgender a cui è stata diagnosticata almeno una IST causata da batteri nell’ultimo anno. Tali infezioni includono la gonorrea, la clamidia o la sifilide.
Si prevede che il CDC avvisi i medici che la prescrizione di una dose da 200 mg di doxiciclina “dovrebbe essere presa in considerazione” per questi pazienti entro 72 ore dal sesso orale, vaginale o anale.
L’agenzia ha bisogno di più dati prima di consigliarla ad altri gruppi.
Il CDC non è il primo a sostenere questa strategia. I dipartimenti sanitari di California, Michigan e New Mexico, tra le altre agenzie, hanno già una guida su Doxy-PEP.
David Harvey, direttore esecutivo della Coalizione nazionale dei direttori delle malattie sessualmente trasmissibili, ha elogiato la raccomandazione proposta. "Non ci sono molti soldi per la cura, la prevenzione e la ricerca sulle malattie sessualmente trasmissibili", ha detto Harvey a CBS News. "Quindi questo sviluppo è profondo per il nostro campo. E la comunità ha già lavorato duramente per implementare Doxy-PEP e i medici di alcune cliniche sanitarie pubbliche lo prescrivono ampiamente."
Le raccomandazioni del CDC potrebbero aiutare a coprire il costo delle pillole attraverso i bilanci e le assicurazioni della sanità pubblica, ha affermato.
Come parte della bozza di raccomandazione del CDC, ai medici viene chiesto di valutare gli effetti collaterali di Doxy-PEP ed eseguire test di screening ogni tre-sei mesi per cercare infezioni avvenute.
"Valutazioni più ampie a volte possono mostrare risultati negativi che non sono stati rilevati in studi randomizzati più piccoli", ha detto Mermin. "Pertanto, continueremo a monitorare e valutare l’implementazione di Doxy-PEP nel tempo."
È preoccupante se questa idea porterà alla resistenza agli antibiotici . Gli esperti intervenuti lo scorso anno in una riunione dell’Associazione nazionale dei funzionari sanitari di contea e città hanno messo in guardia su questo problema. Il CDC prevede di monitorare la resistenza ai farmaci e aggiornare le linee guida se necessario, ha affermato Mermin. "Rimangono domande importanti sui rischi potenziali", ha aggiunto.
Il CDC riceverà commenti sulle raccomandazioni per 45 giorni, fino al 16 novembre. Una versione finale sarà probabilmente rilasciata all’inizio del prossimo anno. "Crediamo che questo sia il passo giusto in questo momento, anche se la scienza è ancora in evoluzione", ha detto Mermin.
