L’Acinetobacter baumannii (CRAB) resistente ai carbapenemi è stato portato in terapia intensiva a Hangzhou in più occasioni durante il ricovero dei pazienti, creando un grande “serbatoio” di batteri che ha contaminato letti e attrezzature.
Riepilogo
Sfondo
L’Acinetobacter baumannii (CRAB) resistente ai carbapenemi è un grave problema di salute pubblica globale. Spesso studiate nel contesto di epidemie ospedaliere, si sa poco sulla persistenza e sulle dinamiche evolutive delle popolazioni endemiche di Acinetobacter baumannii (CRAB).
Metodi
Uno studio osservazionale trasversale di tre mesi è stato condotto in un’unità di terapia intensiva (ICU) da 28 posti letto a Hangzhou, in Cina. Sono stati raccolti un totale di 5.068 campioni dall’ambiente ospedaliero (n = 3.985), dai pazienti (n = 964) e dal personale (n = 119). Dal 10,5% di questi campioni (n = 532) sono stati ottenuti isolati di Acinetobacter baumannii (CRAB). Tutti questi isolati, più altri 19 provenienti da infezioni cliniche, sono stati caratterizzati mediante sequenziamento dell’intero genoma.
Risultati
La popolazione di GRANCHI in ICU era dominata da isolati globali di clone 2 produttori di OXA-23 (99,3% di tutti gli isolati) che potevano essere divisi in 20 gruppi distinti, definiti attraverso il sequenziamento del genoma. CRAB era persistentemente presente in terapia intensiva, spinto dall’introduzione regolare di gruppi distinti.
L’ambiente ospedaliero era altamente contaminato, con CRAB isolati dalle unità letto in 183/335 (54,6%) occasioni di campionamento, ma dai pazienti solo in 72/299 (24,1%) occasioni di campionamento. CRAB è stato esteso ai posti letto e alle stanze adiacenti e in seguito al trasferimento dei pazienti all’interno della terapia intensiva. Abbiamo anche osservato tre eventi di trasferimento genico orizzontale tra ceppi CRAB nell’UCI, che coinvolgono tre diversi plasmidi.
Interpretazione
L’epidemiologia di Acinetobacter baumannii (CRAB) in questo contesto contrastava con le epidemie clonali precedentemente descritte nei paesi ad alto reddito, evidenziando l’importanza dei serbatoi ambientali di CRAB nell’epidemiologia delle unità di terapia intensiva e le sfide uniche nel contenere la diffusione di CRAB nelle unità di terapia intensiva dove questo importante il patogeno multiresistente è endemico.
Commenti
Dei 35 pazienti CRAB positivi nello studio, 14 hanno acquisito CRAB durante la degenza in terapia intensiva. Campioni di batteri resistenti ai farmaci sono stati trovati più frequentemente nelle unità letto (54,6%) che nei pazienti (24,1%), con ventilatori (27,9%) e carrelli dispensatori (25,6%). %) con maggiore probabilità di Acinetobacter baumannii (CRAB) producono campioni.
Pubblicando oggi i risultati (data da confermare) su The Lancet Regional Health - Western Pacific, il gruppo internazionale di ricercatori guidato dall’Università di Birmingham chiede un’azione urgente per aiutare a prevenire l’infezione degli ospedali dal batterio.
Il coautore dello studio, il professor Alan McNally, dell’Università di Birmingham, ha commentato: "L’Acinetobacter baumannii (CRAB) rappresenta un grave rischio per i pazienti ospedalizzati e può causare malattie gravi, tra cui polmonite, infezioni del tratto urinario, batteriemia, meningite e infezioni dei tessuti molli, tutti questi fattori possono essere molto difficili da trattare a causa della resistenza multifarmaco dei batteri.
"Il numero di CRAB trovati in questa unità di terapia intensiva evidenzia l’urgente necessità di misure mirate di prevenzione e controllo delle infezioni nelle strutture sanitarie dove è probabile che si verifichino accumuli così grandi di batteri, in modo da poter fermare la diffusione globale di questo agente patogeno".
Lo studio evidenzia l’importante ruolo dell’ambiente nella persistenza del CRAB e nell’eventuale acquisizione da parte dei pazienti. I ricercatori chiedono che l’accumulo di batteri venga affrontato con misure di prevenzione e controllo delle infezioni, tra cui:
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I ricercatori hanno campionato l’intera unità di terapia intensiva, compreso il personale, i pazienti e l’ambiente, per rivelare una notevole diversità di CRAB in questo ambiente: sono stati introdotti nell’unità quando i pazienti venivano ammessi e hanno causato la diffusione dei batteri all’interno dell’unità. terapia intensiva.
L’Acinetobacter baumannii (CRAB) può persistere per periodi prolungati sulle superfici ospedaliere e sulle apparecchiature mediche e colonizzare i pazienti entro 48 ore dal ricovero, facilitato dal personale ospedaliero, dalle attrezzature condivise, dal flusso d’aria e dalle tubature. Le epidemie di CRAB possono richiedere interventi o cambiamenti infrastrutturali che impongono oneri clinici, logistici e finanziari.
Le infezioni resistenti agli antibiotici rappresentano una grave minaccia per la salute pubblica globale. Le infezioni da CRAB si riscontrano in tutto il mondo con opzioni terapeutiche gravemente limitate, spingendo l’Organizzazione Mondiale della Sanità a designare il CRAB come organismo prioritario per il quale sono urgentemente necessarie nuove terapie.
Il professor McNally ha aggiunto: “In assenza di nuovi agenti terapeutici, strategie efficaci di CRAB IPC sono vitali, se vogliamo limitare la morbilità e la mortalità causate dai batteri negli ospedali. “Dobbiamo sviluppare una profonda comprensione della persistenza, della trasmissione e dell’evoluzione delle popolazioni di GRANCHI in tali ambienti”.
Valore aggiunto di questo studio
Abbiamo condotto uno studio osservazionale completo sull’intero genoma della prevalenza e del movimento del CRAB in un’unità di terapia intensiva in un contesto ad alta prevalenza. Utilizzando un campionamento intensivo dell’ambiente di terapia intensiva e monitorando i pazienti, mostriamo l’entità della colonizzazione, contaminazione e trasmissione dei CRAB all’interno dell’unità di terapia intensiva. I nostri dati mostrano anche la frequenza con cui il CRAB viene introdotto in terapia intensiva e la velocità con cui le popolazioni CRAB si adattano all’ambiente di terapia intensiva e condividono elementi genetici mobili attraverso il trasferimento genico orizzontale.
Implicazioni di tutte le prove disponibili
L’elevata prevalenza, la natura multiclonale e l’alto grado di plasticità del genoma del CRAB in questa unità di terapia intensiva evidenziano l’urgente necessità di misure mirate di prevenzione e controllo delle infezioni in contesti ad alta prevalenza per fermare la diffusione globale di questo patogeno nosocomiale multiresistente ai farmaci.
