L’Acinetobacter baumannii (CRAB) résistant aux carbapénèmes a été amené à l’unité de soins intensifs de Hangzhou à plusieurs reprises au fur et à mesure de l’admission des patients, créant ainsi un vaste « réservoir » de bactéries qui ont contaminé les lits et les équipements.
Résumé
Arrière-plan
Acinetobacter baumannii (CRAB) résistant aux carbapénèmes constitue un problème mondial majeur de santé publique. Souvent étudiées dans le contexte d’épidémies hospitalières, on sait peu de choses sur la persistance et la dynamique évolutive des populations endémiques d’Acinetobacter baumannii (CRAB).
Méthodes
Une étude observationnelle transversale de trois mois a été menée dans une unité de soins intensifs (USI) de 28 lits à Hangzhou, en Chine. Au total, 5 068 échantillons ont été prélevés en milieu hospitalier (n = 3 985), de patients (n = 964) et de personnel (n = 119). Des isolats d’Acinetobacter baumannii (CRAB) ont été obtenus à partir de 10,5 % de ces échantillons (n = 532). Tous ces isolats, ainsi que 19 autres provenant d’infections cliniques, ont été caractérisés par séquençage du génome entier.
Résultats
La population de CRAB de l’ICU était dominée par les isolats mondiaux du clone 2 producteurs d’OXA-23 (99,3 % de tous les isolats) qui pouvaient être divisés en 20 groupes distincts, définis par séquençage du génome. Le CRAB était constamment présent à l’USI, motivé par l’introduction régulière de groupes distincts.
L’environnement hospitalier était fortement contaminé, le CRAB étant isolé des unités de lit à 183/335 (54,6 %) occasions d’échantillonnage, mais des patients à seulement 72/299 (24,1 %) occasions d’échantillonnage. Le CRAB a été étendu aux unités de lits et aux chambres adjacentes, et suite au déménagement des patients au sein de l’unité de soins intensifs. Nous avons également observé trois événements de transfert de gènes horizontaux entre souches de CRAB dans l’UCI, impliquant trois plasmides différents.
Interprétation
L’épidémiologie d’Acinetobacter baumannii (CRAB) dans ce contexte contrastait avec les épidémies clonales décrites précédemment dans les pays à revenu élevé, soulignant l’importance des réservoirs environnementaux de CRAB dans l’épidémiologie des soins intensifs et les défis uniques liés à la maîtrise de la propagation du CRAB dans les services de soins intensifs où cet important L’agent pathogène multirésistant est endémique.
commentaires
Sur 35 patients CRAB-positifs dans l’étude, 14 ont acquis le CRAB pendant leur séjour aux soins intensifs. Des échantillons de bactéries résistantes aux médicaments ont été trouvés plus fréquemment dans les unités de lit (54,6 %) que chez les patients (24,1 %), équipés de ventilateurs (27,9 %) et de chariots de distribution (25,6 %). %) avec une probabilité plus élevée que Acinetobacter baumannii (CRAB) produise des échantillons.
En publiant leurs résultats aujourd’hui (date à confirmer) dans The Lancet Regional Health - Western Pacific, le groupe international de chercheurs dirigé par l’Université de Birmingham appelle à une action urgente pour aider à empêcher les hôpitaux d’être infectés par la bactérie.
Le professeur Alan McNally, co-auteur de l’étude, de l’Université de Birmingham, a commenté : « Acinetobacter baumannii (CRAB) représente un risque sérieux pour les patients hospitalisés et peut provoquer des maladies graves, notamment une pneumonie, une infection des voies urinaires, une bactériémie, une méningite et des infections des tissus mous. tout cela peut être très difficile à traiter en raison de la multirésistance des bactéries.
"Le nombre de CRABES trouvés dans cette unité de soins intensifs met en évidence le besoin urgent de mesures ciblées de prévention et de contrôle des infections dans les établissements de santé où de telles accumulations importantes de bactéries sont susceptibles de se produire, afin que nous puissions arrêter la propagation mondiale de cet agent pathogène".
L’étude met en évidence le rôle important de l’environnement dans la persistance du CRAB et son éventuelle acquisition par les patients. Les chercheurs demandent que l’accumulation de bactéries soit combattue par des mesures de prévention et de contrôle des infections, notamment :
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Les chercheurs ont échantillonné l’ensemble de l’unité de soins intensifs, y compris le personnel, les patients et l’environnement, pour révéler une diversité remarquable de CRAB dans cet environnement : ils ont été introduits dans l’unité lors de l’admission des patients et ont provoqué la propagation de la bactérie au sein de l’unité. USI.
Acinetobacter baumannii (CRAB) peut persister pendant des périodes prolongées sur les surfaces des hôpitaux et les équipements médicaux, et coloniser les patients dans les 48 heures suivant leur admission, grâce au personnel hospitalier, aux équipements partagés, au flux d’air et à la plomberie. Les épidémies de CRAB peuvent nécessiter des interventions ou des changements d’infrastructure qui imposent des charges cliniques, logistiques et financières.
Les infections résistantes aux antibiotiques constituent une menace majeure pour la santé publique mondiale. Les infections au CRAB sont détectées dans le monde entier avec des options de traitement très limitées, ce qui a incité l’Organisation mondiale de la santé à désigner le CRAB comme un organisme prioritaire pour lequel de nouveaux traitements sont nécessaires de toute urgence.
Le professeur McNally a ajouté : « En l’absence de nouveaux agents thérapeutiques, des stratégies efficaces de CRABE IPC sont essentielles si nous voulons limiter la morbidité et la mortalité causées par la bactérie dans les hôpitaux. « Nous devons développer une compréhension approfondie de la persistance, de la transmission et de l’évolution des populations de CRABES dans de tels environnements. »
Valeur ajoutée de cette étude
Nous avons mené une étude observationnelle complète à l’échelle du génome sur la prévalence et le mouvement du CRAB dans une unité de soins intensifs dans un contexte à forte prévalence. En utilisant un échantillonnage intensif de l’environnement des soins intensifs et en surveillant les patients, nous montrons l’étendue de la colonisation, de la contamination et de la transmission du CRAB au sein de l’unité de soins intensifs. Nos données montrent également à quelle fréquence le CRAB est introduit dans l’USI et à quelle vitesse les populations de CRAB s’adaptent à l’environnement de l’USI et partagent des éléments génétiques mobiles grâce au transfert horizontal de gènes.
Implications de toutes les preuves disponibles
La forte prévalence, la nature multiclonale et le degré élevé de plasticité du génome du CRAB dans cette unité de soins intensifs mettent en évidence le besoin urgent de mesures ciblées de prévention et de contrôle des infections dans les contextes à forte prévalence pour arrêter la propagation mondiale de cet agent pathogène nosocomial multirésistant.
