Points clés à retenir
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Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis sont prêts à recommander l’utilisation d’un antibiotique puissant pour prévenir les infections sexuellement transmissibles. Le CDC a publié un projet de recommandations recommandant aux médecins d’envisager de prescrire de la doxycycline pour aider à prévenir la propagation de la maladie. Des responsables ont déclaré à CBS News que cette approche pourrait marquer un tournant dans l’épidémie actuelle d’infections sexuellement transmissibles, ou MST.
Arrière-plan
L’incidence des infections sexuellement transmissibles (IST) causées par Neisseria gonorrhoeae (agent causal de la gonorrhée), Chlamydia trachomatis (agent causal de la chlamydia) et Treponema pallidum (agent causal de la syphilis) continue d’augmenter aux États-Unis. De nouvelles approches sont nécessaires pour lutter contre l’épidémie d’IST, en particulier pour les populations touchées de manière disproportionnée . La prophylaxie post-exposition (PPE) implique la prise de médicaments pour prévenir l’infection après une éventuelle exposition et constitue une stratégie courante pour prévenir le VIH et d’autres infections.
La PPE est une forme de chimioprophylaxie et diffère de la prophylaxie pré-exposition (PrEP), qui consiste à prendre un médicament avant l’exposition. La doxycycline, un antibiotique tétracycline à large spectre, est utilisée comme prophylaxie pré ou post-exposition pour prévenir des infections telles que le paludisme et la maladie de Lyme. La doxycycline est bien absorbée et tolérée, avec une demi-vie d’environ 12 heures.
Les effets indésirables les plus associés à la doxycycline sont la photosensibilité et les symptômes gastro-intestinaux, notamment l’érosion et l’ulcération de l’œsophage. La plupart des effets indésirables disparaissent à l’arrêt du traitement. La doxycycline est le schéma thérapeutique recommandé pour la chlamydia et un traitement alternatif pour la syphilis chez les patientes non enceintes présentant une allergie sévère à la pénicilline ou lorsque la pénicilline n’est pas disponible.
Résumé (CDC)
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) du ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) annoncent l’ouverture d’un dossier de commentaires sur les lignes directrices proposées pour l’utilisation de la prophylaxie post-exposition ( PPE) avec la doxycycline pour la prévention des agressions sexuelles. infections bactériennes transmissibles (IST). Les lignes directrices proposées pour la prévention des IST bactériennes incluent la prophylaxie post-exposition à la doxycycline (Doxycycline PEP), car elle a démontré ses avantages dans la réduction des infections à chlamydia, à la gonorrhée et à la syphilis et représente une nouvelle approche pour aborder la prévention des IST bactériennes. IST dans les populations les plus à risque de contracter ces infections.
La PPE avec doxycycline, lorsqu’elle est proposée, doit être mise en œuvre dans le contexte d’une approche globale de santé sexuelle qui comprend des conseils en matière de réduction des risques, le dépistage et le traitement des IST, la vaccination recommandée et le lien avec la prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH, les soins du VIH ou d’autres services, le cas échéant. L’objectif des lignes directrices proposées est de fournir des conseils cliniques actualisés aux prestataires de soins de santé afin d’éclairer l’utilisation de la PPE avec la doxycycline pour prévenir les infections bactériennes par les IST. Le CDC a mis à disposition une présentation d’information préenregistrée pour fournir des informations sur les études prises en compte dans l’élaboration des lignes directrices proposées, expliquer le processus de commentaires publics et fournir un aperçu de l’importante surveillance de l’agence en matière d’utilisation et de résistance aux antibiotiques. envisagera de faire face aux risques potentiels.
commentaires
Baptisée Doxy-PEP (abréviation de doxycycline post-exposure ), cette approche consiste à prendre l’antibiotique après une éventuelle exposition à une IST, plutôt que d’attendre que la maladie soit diagnostiquée.
"Des innovations révolutionnaires seront nécessaires pour inverser l’épidémie d’IST. Et le Doxy-PEP est la première nouvelle intervention majeure de prévention contre les IST depuis des décennies", a déclaré le Dr Jonathan Mermin, directeur du Centre national du CDC pour le VIH. , Prévention des hépatites virales, des MST et de la tuberculose.
Si le projet de recommandation est adopté, le Doxy-PEP serait recommandé aux hommes gays et bisexuels ; d’autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ; et les femmes transgenres qui ont reçu un diagnostic d’au moins une IST causée par une bactérie au cours de l’année écoulée. Ces infections comprennent la gonorrhée, la chlamydia ou la syphilis.
Le CDC devrait aviser les médecins que la prescription d’une dose de 200 mg de doxycycline « devrait être envisagée » pour ces patients dans les 72 heures suivant un rapport sexuel oral, vaginal ou anal.
L’agence a besoin de plus de données avant de la recommander à d’autres groupes.
Le CDC n’est pas le premier à approuver cette stratégie. Les départements de santé de Californie, du Michigan et du Nouveau-Mexique, entre autres agences, disposent déjà de conseils sur le Doxy-PEP.
David Harvey, directeur exécutif de la Coalition nationale des directeurs de MST, a salué la recommandation proposée. "Il n’y a pas beaucoup d’argent pour les soins, la prévention et la recherche sur les IST", a déclaré Harvey à CBS News. "Ce développement est donc profond pour notre domaine. Et la communauté a déjà travaillé dur pour mettre en œuvre le Doxy-PEP et les médecins de certaines cliniques de santé publique le prescrivent largement."
Les recommandations du CDC pourraient aider à couvrir le coût des pilules grâce aux budgets de santé publique et aux assurances, a-t-il déclaré.
Dans le cadre du projet de recommandation du CDC, les médecins sont invités à évaluer les effets secondaires du Doxy-PEP et à effectuer des tests de dépistage tous les trois à six mois pour rechercher des infections révolutionnaires.
"Des évaluations plus importantes peuvent parfois donner des résultats négatifs qui n’ont pas été détectés dans des essais randomisés plus petits", a déclaré Mermin. « Par conséquent, nous continuerons à surveiller et à évaluer la mise en œuvre du Doxy-PEP au fil du temps. »
Il est inquiétant de savoir si cette idée entraînera une résistance aux antibiotiques . Les experts qui ont pris la parole lors d’une réunion de l’Association nationale des responsables de la santé des comtés et des villes l’année dernière ont mis en garde contre ce problème. Le CDC prévoit de surveiller la résistance aux médicaments et de mettre à jour les directives si nécessaire, a déclaré Mermin. "Des questions importantes demeurent quant aux risques potentiels", a-t-il ajouté.
Le CDC recevra des commentaires pendant 45 jours sur les recommandations, jusqu’au 16 novembre. Une version finale devrait être publiée au début de l’année prochaine. "Nous pensons que c’est la bonne étape à l’heure actuelle, même si la science continue d’évoluer", a déclaré Mermin.
