| Einführung |
Rippenfrakturen (RF) sind häufige Verletzungen, die bei bis zu 10 % aller verletzten Patienten auftreten und besonders häufig bei Patienten mit stumpfem Brusttrauma auftreten.
Die chirurgische Stabilisierung bei Rippenfrakturen (SSRF) bei Traumapatienten bleibt umstritten, und Leitlinien empfehlen den Eingriff derzeit nur für ausgewählte Gruppen. Es ist nicht bekannt, wie sich die chirurgische Stabilisierung von Rippenfrakturen auf die Wiederaufnahme ins Krankenhaus bei Patienten mit Verletzungen dieser Art auswirkt.
Das Ziel dieser Studie bestand darin, zu untersuchen, wie sich SSRF auf das Überleben und Krankenhauswiedereinweisungen bei Patienten mit Rippenfrakturen auswirkt, insbesondere bei Patienten, die eine Thoraxoperation mit retiniertem Hämothorax benötigen. Wir gingen davon aus, dass eine Rippenplattierung das Risiko einer Wiederaufnahme nicht verringern würde.
| Materialen und Methoden |
Die nationale Rückübernahmedatenbank wurde für Erwachsene mit Rippenfrakturen zwischen 2010 und 2017 untersucht. Die Rückübernahme wurde bis zu 90 Tage lang untersucht. Patienten, die wegen Rippenfrakturen eine chirurgische Stabilisierung erhielten, wurden mit denen verglichen, die eine konservative Behandlung erhielten.
| Ergebnisse |
Insgesamt erfüllten 864.485 Patienten die Kriterien und 13.701 (1,6 %) unterzogen sich einer SSRF-Operation.
Im Vergleich zwischen Patienten, die sich einer SSRF unterzogen, und denen, die ohne Operation behandelt wurden, waren erstere signifikant jünger und hatten seltener eine einzelne Rippenfraktur (9,1 % vs. 25,4 %) oder mehrere RFs (65,8 %). % vs. 72,8 %), hatten einen geringeren Anteil an Komorbiditäten und hatten eine höhere Wahrscheinlichkeit, sich einer videoassistierten Thoraxchirurgie (VATS) (7,2 % vs. 1 %) und einer Thorakotomie (2,5 % vs. 0,3 %) unterzogen zu haben.
Patienten mit SSRF hatten höhere Überlebensraten. Allerdings hatten sie einen längeren Krankenhausaufenthalt, benötigten häufiger eine mechanische Beatmung und hatten häufiger Komplikationen.
Folglich waren sowohl die Krankenhausgebühren als auch die Kosten für die SSRF-Gruppe höher. SSRF-Patienten erhielten eher eine Behandlung in großen, nicht lehrenden Krankenhäusern in Großstädten sowie in öffentlichen oder privaten gemeinnützigen Krankenhäusern.
Von den Patienten, die SSRF erhielten, wurden 338 (1,5 %) wieder aufgenommen. Diese kleine Gruppe hatte eine höhere Komorbiditätsrate und hatte mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Dreschflegelbrust.
| Diskussion |
Obwohl SSRF bei traumatischer RF weiterhin umstritten ist, nimmt seine Verwendung zu, da das Verfahren eine breitere Akzeptanz genießt. Dennoch sind Indikationen und Ergebnisse nach wie vor unzureichend definiert.
Zu den Faktoren, die im Allgemeinen mit einer Wiedereinweisung verbunden waren, gehörten erwartungsgemäß das zunehmende Alter, die Entlassung in ein Kurzzeitkrankenhaus und der Entzug gegen ärztlichen Rat. Bei der Betrachtung aller Patienten mit RF wurde festgestellt, dass SSRF nicht mit einer Wiederaufnahme assoziiert war. Bei der Betrachtung von Patienten mit mehreren RFs oder Dreschflegel in der Brust bestand im Vergleich zu einer ähnlichen Gruppe von Patienten, die nicht operativ behandelt wurden, ein geringeres Risiko einer Wiederaufnahme.
Die Studie zeigte auch einen Zusammenhang zwischen SSRF und einer Verbesserung des Gesamtüberlebens von Patienten, die mit SSRF behandelt wurden, im Vergleich zu denen, die ohne Operation behandelt wurden. Dies steht im Einklang mit anderen neueren Studien, die ebenfalls einen Gesamtüberlebensvorteil für SSRF zeigen.
Obwohl dieser Mortalitätsvorteil einen Grund für eine Ausweitung des SSRF-Einsatzes darstellen könnte, spiegelt diese Studie möglicherweise den höheren Anteil von Patienten mit Dreschflegelbrust wider, die mit dieser Intervention behandelt wurden.
Die vorliegende Arbeit zeigte auch, dass Patienten mit SSRF längere Krankenhauskosten hatten. Dies steht im Gegensatz zu anderen veröffentlichten Studien und Metaanalysen, die Verbesserungen in diesem Aspekt gezeigt haben.
| Schlussfolgerungen |
- Die chirurgische Stabilisierung von Rippenfrakturen ist mit einem geringeren Risiko einer Wiedereinweisung und auch einem besseren Überleben verbunden.
- Patienten, die sich einer Thorakotomie wegen verbliebenem Hämothorax unterzogen haben, scheinen besonders von der gleichzeitigen chirurgischen Stabilisierung bei Rippenfrakturen zu profitieren.
