Le fratture costali (RF) sono lesioni comuni, osservate fino al 10% di tutti i pazienti feriti, e sono particolarmente comuni nei pazienti con trauma toracico contusivo.
La stabilizzazione chirurgica delle fratture costali (SSRF) nei pazienti traumatizzati rimane controversa e le linee guida attualmente suggeriscono la procedura solo per gruppi selezionati. Non è noto come la stabilizzazione chirurgica delle fratture costali influisca sulla riammissione ospedaliera nei pazienti con questo tipo di lesioni.
L’ obiettivo di questo studio era di esaminare come l’SSRF influisce sulla sopravvivenza e sui nuovi ricoveri ospedalieri nei pazienti con fratture costali, esaminando in particolare i pazienti che necessitano di chirurgia toracica con emotorace trattenuto. Abbiamo ipotizzato che la placcatura costale non diminuirebbe il rischio di riammissione.
| Materiali e metodi |
Il database nazionale di riammissione è stato esaminato per gli adulti con fratture costali tra il 2010 e il 2017. La riammissione è stata esaminata fino a 90 giorni. I pazienti che hanno ricevuto la stabilizzazione chirurgica per fratture costali sono stati confrontati con quelli che hanno ricevuto un trattamento conservativo.
| Risultati |
In totale, 864.485 pazienti soddisfacevano i criteri e 13.701 (1,6%) sono stati sottoposti a intervento chirurgico SSRF.
Nel confronto tra i pazienti sottoposti a SSRF e quelli trattati senza intervento chirurgico, i primi erano significativamente più giovani, con meno probabilità di avere una singola frattura costale (9,1% contro 25,4%) o più RF (65,8%). % contro 72,8%), presentavano proporzioni inferiori di comorbidità e avevano maggiori probabilità di essere stati sottoposti a chirurgia toracica videoassistita (VATS) (7,2% contro 1%) e toracotomia (2,5% contro 0,3%).
I pazienti con SSRF avevano tassi di sopravvivenza più elevati. Tuttavia, avevano una degenza ospedaliera più lunga, avevano maggiori probabilità di richiedere ventilazione meccanica e avevano maggiori probabilità di avere complicazioni.
Di conseguenza, sia le spese ospedaliere che i costi erano più elevati per il gruppo SSRF. I pazienti SSRF avevano maggiori probabilità di ricevere cure nei grandi ospedali metropolitani non didattici e negli ospedali pubblici o privati senza scopo di lucro.
Dei pazienti che hanno ricevuto SSRF, 338 (1,5%) sono stati riammessi. Questo piccolo gruppo aveva un tasso di comorbilità più elevato e aveva maggiori probabilità di avere un petto flaccido.
| Discussione |
Sebbene l’SSRF nella RF traumatica rimanga controverso, il suo utilizzo è in crescita perché c’è una più ampia accettazione della procedura. Nonostante ciò, indicazioni e risultati rimangono scarsamente definiti.
Come previsto, i fattori generalmente associati alla riammissione includevano l’aumento dell’età, la dimissione in un ospedale per cure a breve termine e il ritiro contro il parere medico. È stato riscontrato che l’SSRF non era associato alla riammissione in ospedale esaminando tutti i pazienti con RF. Osservando i pazienti con RF multipli o flagello toracico, si è verificato un rischio ridotto di riammissione rispetto a un gruppo simile di pazienti trattati in modo non chirurgico.
Lo studio ha anche mostrato un’associazione tra SSRF e un miglioramento della sopravvivenza globale dei pazienti trattati con SSRF rispetto a quelli trattati senza intervento chirurgico. Ciò è in accordo con altri studi recenti, che mostrano anche un beneficio in termini di sopravvivenza globale per l’SSRF.
Sebbene questo beneficio in termini di mortalità possa fornire una ragione per espandere l’uso dell’SSRF, questo studio potrebbe riflettere la percentuale più elevata di pazienti con flagello toracico trattati con questo intervento.
Il presente lavoro ha anche dimostrato che i pazienti affetti da SSRF avevano costi ospedalieri più lunghi. Ciò contrasta con altri studi e meta-analisi pubblicati, che hanno dimostrato miglioramenti sotto questo aspetto.
| Conclusioni |
- La stabilizzazione chirurgica delle fratture costali è associata a un minor rischio di riammissione e anche a una migliore sopravvivenza.
- I pazienti sottoposti a toracotomia per emotorace ritenuto sembrano trarre beneficio soprattutto dalla concomitante stabilizzazione chirurgica per le fratture costali.
