| Höhepunkte |
• Dies ist die erste prospektive bevölkerungsbasierte Studie, die Fälle von sportbedingtem plötzlichem Herzstillstand (SrSCA) bei Menschen im Alter von 18 bis 35 Jahren in der Allgemeinbevölkerung zweier verschiedener Länder untersucht, einschließlich überlebender Fälle. • Koronare Herzkrankheit ist die häufigste Ursache von SrACS, was die Notwendigkeit einer gezielten kardiovaskulären Risikobewertung/Prävention bei jungen Menschen unterstreicht. • Die Studie unterstreicht, wie wichtig es ist, eine endgültige Diagnose für SrSCA zu stellen, unter anderem durch Autopsien und Gentests bei Überlebenden. |
| Einführung |
Regelmäßige körperliche Aktivität ist mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Todesfälle verbunden. Das Risiko eines akuten Herzereignisses steigt jedoch vorübergehend während und unmittelbar nach intensiver Aktivität, wodurch das sogenannte Belastungsparadoxon entsteht .
Der sportbedingte plötzliche Herzstillstand (SrSCA) bei jungen Leistungssportlern (unter 35 Jahren im Leistungssport) hat in den Medien und in der Öffentlichkeit schon immer große Aufmerksamkeit erregt. Jüngste Berichte deuten jedoch darauf hin, dass die meisten SrSCAs eher im Freizeit- als im Wettkampfumfeld auftreten. Obwohl die Epidemiologie des plötzlichen Herztodes (SCD) im Allgemeinen (nicht nur im Zusammenhang mit Sport) bei Kindern und jungen Erwachsenen in der Gemeinschaft beschrieben wurde, haben sich keine Studien auf SrSCA (einschließlich überlebender Fälle) bei jungen Erwachsenen konzentriert.
Die Ätiologie bei jungen Opfern in der Allgemeinbevölkerung (die an Freizeitsportaktivitäten teilnehmen) könnte unterschiedlich sein, insbesondere wenn man bedenkt, dass der Anteil von ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkten bei jungen Erwachsenen in den letzten Jahren erheblich zugenommen hat.
In der vorliegenden Arbeit werden die Ergebnisse einer prospektiven Studie berichtet, die in zwei Ländern durchgeführt wurde, mit dem Ziel, die Umstände, Merkmale und Ursachen von SrSCA zu bestimmen und die wichtigsten Einflussfaktoren auf das Überleben zu identifizieren.
| Methoden |
Prospektive Beobachtungskohortenstudie aller SrSCA-Fälle zwischen 2012 und 2019 in Deutschland und der Region Paris (Frankreich) mit Probanden im Alter von 18 bis 35 Jahren. Die Erkennung von SrSCA wurde durch mehrere Quellen erreicht, darunter Berichte des Rettungsdienstes (EMS) und eine webbasierte Auswertung von Pressemitteilungen. Fälle und Ursachen wurden zentral beurteilt.
Sportbedingter plötzlicher Herzstillstand wurde als außerklinischer Herzstillstand mit Verdacht auf kardiale Ursache definiert, der während Wettkampf- oder Freizeitsportaktivitäten oder innerhalb einer Stunde nach Beendigung der Aktivität auftrat.
Der sportbedingte plötzliche Herztod (SrSCD) wurde als plötzlicher Tod aus vermuteter kardialer Ursache definiert, der während oder innerhalb einer Stunde nach Beendigung von Wettkampf- oder Freizeitsportaktivitäten eintrat.
| Ergebnisse |
Insgesamt traten 147 SrSCAs auf (Durchschnittsalter 28,1 ± 4,8 Jahre, 95,2 % Männer), mit einer Gesamtbelastung von 4,77 [95 %-Konfidenzintervall (KI) 2,85–6,68] Fällen pro Million Jahren, darunter 12 (8,2 %) Fälle in junge Leistungssportler.
Während bei 114 (82,6 %) eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) durch Umstehende eingeleitet wurde, kam es nur bei einer Minderheit (7,5 %) zum Einsatz automatischer externer Defibrillatoren (AED) durch Umstehende. Die Verwendung öffentlicher AEDs vor dem Eintreffen des Rettungsdienstes (Odds Ratio 6,25, 95 % KI 1,48–43, 20 p = 0,02) war der stärkste unabhängige Prädiktor für das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus (38,1 %).
In den Fällen, die sowohl von der sofortigen HLW durch einen Helfer als auch vom AED-Einsatz profitierten, lag die Überlebensrate bei 90,9 %. Koronare Herzkrankheit (KHK) war die häufigste Ursache (25,8 %), hauptsächlich aufgrund des akuten Koronarsyndroms (86,9 %).
| Diskussion |
Diese erste umfassende Auswertung von SrSCA in der Allgemeinbevölkerung junger Erwachsener im Alter von 18 bis 35 Jahren ergab, dass es bei Freizeitsportlern häufiger vorkommt als bei Spitzensportlern, wobei auffallend Männer vorherrschen. Obwohl fast immer beobachtet, war die Rate der AED-Nutzung durch Umstehende enttäuschend niedrig. Dies ist wichtig, da der AED-Einsatz das Überleben deutlich verbessert.
Es wurde festgestellt, dass die koronare Herzkrankheit trotz des jungen Alters der Teilnehmer die häufigste zugrunde liegende Ursache für junge SCAr ist, was die Notwendigkeit einer gezielten Bewertung/Prävention des kardiovaskulären Risikos bei jungen Menschen unterstreicht. Schließlich stellen die sehr niedrigen Autopsieraten sowie die geringe Rate an Gentests bei SrSCA-Überlebenden mit einem strukturell normalen Herzen in Kombination mit der erheblichen Anzahl nicht diagnostizierter Fälle eine wichtige verpasste Gelegenheit dar, die Ätiologie und Prävention bei Verwandten ersten Grades zu ermitteln.
Die meisten Fälle von SrSCA treten bei Freizeitsportlern und nicht bei Leistungssportlern auf, im Gegensatz zu dem, was die breite Öffentlichkeit möglicherweise wahrnimmt. Dies wurde zuvor bei allen SrSCA-Teilnehmern beobachtet, bei denen das Durchschnittsalter höher war. Dies bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass das SrSCA-Risiko bei Spitzensportlern geringer ist, sondern vielmehr, dass die Zahl der Teilnehmer an Freizeitsportarten deutlich höher ist.
Das erhöhte Gesamtrisiko einer SCD bei Männern könnte auf (a) geschlechtsspezifischen Unterschieden in der Anfälligkeit für arrhythmische Substrate, (b) der höheren Prävalenz von koronarer Herzkrankheit (KHK) und Myokardischämie bei Männern (KHK wurde bei weiblichen Opfern nicht festgestellt) beruhen dieser Studie), (c) die häufigste Exposition gegenüber der auslösenden Wirkung von hochintensivem Training (Männer sind kumulativer intensiver Sportart stärker ausgesetzt, und das größte Risiko für SCD während einer Episode intensiver Anstrengung ist bei Frauen viel geringer ausgeprägt) , (d) die Tatsache, dass das relative Risiko einer durch körperliche Betätigung verursachten SCD dosisabhängig durch gewohnheitsmäßige körperliche Betätigung bei Männern weniger deutlich verringert wird als bei Frauen, (e) hormonelle Einflüsse, einschließlich des Einflusses zirkulierender Östrogene.
Der Einsatz von AEDs durch umstehende Personen erfolgte nur in einer Minderheit der Fälle.
Dies ist äußerst wichtig, da der frühe AED-Einsatz mit ≥90 % bei der Entlassung aus dem Krankenhaus in der Untergruppe der Probanden, die sowohl von früher CPR als auch von Defibrillation profitierten, der stärkste Faktor für das Überleben war.
Die Daten verdeutlichen auch, dass KHK die wichtigste in dieser jungen Gruppe beobachtete Ätiologie war, vorwiegend als Einzelgefäßerkrankung, die die linke vordere absteigende Arterie betraf. Der primäre Mechanismus war ein akutes Koronarsyndrom mit einer eindeutig identifizierbaren ursächlichen Läsion, was darauf hindeutet, dass durch körperliche Aktivität verursachte Scherkräfte durch eine erhöhte Gefäßwandbelastung zu einem Plaque-Ruptur geführt haben könnten.
Die Tatsache, dass junge Probanden mit KHK sich der Grunderkrankung nicht bewusst waren und im Allgemeinen trotz Brustschmerzen ihre körperliche Aktivität aufrechterhielten (was auf ein mangelndes Bewusstsein für die Symptome hinweist), könnte helfen zu erklären, warum SCD häufig auftritt. Es kann sich bei teilnehmenden jungen Personen als erste Manifestation von ECC darstellen bei Freizeitaktivitäten.
In der vorliegenden Studie waren Rauchen und Fettleibigkeit die vorherrschenden veränderbaren kardiovaskulären Risikofaktoren, und bei drei Probanden mit SCD wurde Drogenmissbrauch (einschließlich Cannabis oder Amphetamine) beobachtet. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass sich die Epidemiologie der KHK bei jungen Menschen möglicherweise verändert, da die Primärprävention verbessert werden muss.
Hereditäre Kardiomyopathien waren nach KHK die zweithäufigste zugrunde liegende Ursache für SrACS. Genetische Unterschiede zwischen Populationen in verschiedenen geografischen Regionen können zu einem unterschiedlichen Beitrag von Kardiomyopathien zur SrSCA führen.
> Einschränkungen: Obwohl es sich um ein prospektives Register handelte, konnte die Todesursache nicht immer mit Sicherheit ermittelt werden. Dies stellt eine generelle Einschränkung bei SCD-Studien dar, insbesondere wenn Personen im Feld oder unmittelbar nach der Krankenhauseinweisung sterben, was weitere diagnostische Untersuchungen verhindert. Autopsien und Gentests wurden selten durchgeführt.
| Schlussfolgerungen |
Unter jungen Erwachsenen in der Allgemeinbevölkerung trat SrSCA vor allem bei Freizeitsportlern und nicht bei Leistungssportlern auf, wobei Männer deutlich vorherrschend waren.
Obwohl die Überlebensrate bis zur Entlassung bei denjenigen, die sowohl von HLW als auch von einer frühen Defibrillation profitieren, 90 % erreichen kann, war der Einsatz öffentlich zugänglicher AEDs trotz der häufigen Anwesenheit von Umstehenden sehr gering.
Die koronare Herzkrankheit ist die häufigste Ursache für SrACS und unterstreicht die Notwendigkeit einer gezielten Beurteilung/Prävention des kardiovaskulären Risikos bei jungen Menschen. Die niedrigen Autopsieraten sowie die geringe Rate an Gentests bei SrSCA-Überlebenden ohne eindeutige Diagnose stellen eine wichtige verpasste Chance dar.
Die Studie unterstreicht die Notwendigkeit einer besseren Aufklärung von Sportlern über Warnsymptome, der Bevölkerung über grundlegende Lebenserhaltung und das Engagement der medizinischen Gesellschaft für die Erstellung einer endgültigen Diagnose.
