Arrêt cardiaque soudain lié au sport : principales différences identifiées

Une activité physique régulière est associée à un risque plus faible de maladies cardiovasculaires et de décès. Cependant, le risque d’événement cardiaque aigu augmente de manière transitoire pendant et immédiatement après une activité intense, créant ce que l’on appelle le paradoxe de l’exercice .

L’arrêt cardiaque soudain lié au sport (SrSCA) chez les jeunes athlètes de compétition (âgés de moins de 35 ans impliqués dans des sports de compétition) a toujours reçu une attention considérable des médias et de la communauté. Cependant, des rapports récents suggèrent que la plupart des SrSCA se produisent dans un cadre récréatif plutôt que compétitif. Bien que l’épidémiologie de la mort subite d’origine cardiaque (SCD) en général (pas seulement liée au sport) ait été décrite chez les enfants et les jeunes adultes de la communauté, aucune étude ne s’est concentrée sur la SrSCA (y compris les cas survivants) chez les jeunes adultes.

Les étiologies chez les jeunes victimes de la population générale (participant à des activités sportives récréatives) pourraient être différentes, d’autant plus que la proportion d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST chez les jeunes adultes a considérablement augmenté ces dernières années.

Dans le présent travail, les résultats d’une étude prospective réalisée dans deux pays sont rapportés dans le but de déterminer les circonstances, les caractéristiques et les causes du SrSCA et d’identifier les principaux facteurs d’influence sur la survie.

Étude de cohorte observationnelle prospective de tous les cas de SrSCA entre 2012 et 2019 en Allemagne et en région parisienne (France) auprès de sujets âgés de 18 à 35 ans. La détection du SrSCA a été réalisée grâce à plusieurs sources, notamment les rapports des services médicaux d’urgence (EMS) et l’évaluation des communiqués de presse sur le Web. Les cas et les étiologies étaient jugés de manière centralisée.

L’arrêt cardiaque soudain lié au sport était défini comme un arrêt cardiaque extra-hospitalier d’origine cardiaque suspectée, survenant lors d’activités sportives de compétition ou de loisir ou dans l’heure suivant l’arrêt de l’activité.

La mort cardiaque subite liée au sport (SrSCD) a été définie comme une mort subite de cause cardiaque présumée survenant pendant ou dans l’heure suivant l’arrêt des activités sportives de compétition ou de loisir.

Au total, 147 SrSCA sont survenues (âge moyen 28,1 ± 4,8 ans, 95,2 % d’hommes), avec une charge globale de 4,77 [intervalle de confiance (IC) à 95 % 2,85-6,68] cas par million d’années, dont 12 (8,2 %) cas dans jeunes athlètes de compétition.

Alors que la réanimation cardio-pulmonaire (RCR) par des tiers a été initiée chez 114 patients (82,6 %), l’utilisation de défibrillateurs externes automatisés (DEA) par des tiers n’a eu lieu que chez une minorité (7,5 %). L’utilisation publique d’un DAE avant l’arrivée des services d’urgence (rapport de cotes 6,25, IC à 95 % 1,48-43, 20 p = 0,02) était le prédicteur indépendant le plus puissant de la survie jusqu’à la sortie de l’hôpital (38,1 %).

Parmi les cas ayant bénéficié à la fois de la RCR par un spectateur immédiat et de l’utilisation du DEA, le taux de survie était de 90,9 %. La maladie coronarienne (MAC) était l’étiologie la plus courante (25,8 %), principalement due au syndrome coronarien aigu (86,9 %).

Cette première évaluation complète du SrSCA dans la population générale de jeunes adultes âgés de 18 à 35 ans a révélé une occurrence plus fréquente chez les sportifs récréatifs que chez les athlètes d’élite, avec une prédominance masculine frappante. Même si c’était presque toujours le cas, le taux d’utilisation des DAE par les passants était décevant. Ceci est important, car l’utilisation du DAE améliore clairement la survie.

La maladie coronarienne s’est avérée être la cause sous-jacente la plus courante de SCAr chez les jeunes malgré le jeune âge des participants, soulignant la nécessité d’une évaluation/prévention ciblée du risque cardiovasculaire chez les jeunes. Enfin, les très faibles taux d’autopsie, ainsi que le faible taux de tests génétiques chez les survivants de SrSCA avec un cœur structurellement normal, combinés au nombre important de cas non diagnostiqués, représentent une occasion manquée importante d’établir l’étiologie et la prévention chez les parents de première année.

La plupart des cas de SrSCA surviennent chez les participants à des sports récréatifs plutôt que chez les athlètes de compétition, contrairement à ce que le grand public peut percevoir. Cela avait déjà été observé chez tous les participants au SrSCA dont l’âge moyen était plus élevé. Cependant, cela ne signifie pas nécessairement que le risque de SrSCA est plus faible chez les athlètes d’élite, mais plutôt que le nombre de participants aux sports récréatifs est beaucoup plus élevé.

Le risque global accru de MSC chez les hommes pourrait être basé sur (a) les différences entre les sexes en matière de vulnérabilité aux substrats arythmiques, (b) la prévalence plus élevée de maladie coronarienne (CHD) et d’ischémie myocardique chez les hommes (aucune coronaropathie n’a été trouvée chez les femmes victimes dans cette étude), (c) l’exposition la plus fréquente à l’effet déclencheur d’un exercice de haute intensité (les hommes ont une plus grande exposition cumulée à des sports vigoureux, et le plus grand risque de drépanocytose lors d’un épisode d’effort vigoureux est beaucoup moins prononcé chez les femmes) , (d) le fait que le risque relatif de MCS induit par l’exercice est réduit de manière dose-dépendante par l’exercice habituel de manière moins marquée chez les hommes que chez les femmes, (e) les influences hormonales, y compris celle des œstrogènes en circulation.

L’utilisation de DEA par des passants n’a été réalisée que dans une minorité de cas.

Ceci est extrêmement important, étant donné que l’utilisation précoce du DAE était le déterminant le plus important de la survie , avec ≥90 % à la sortie de l’hôpital dans le sous-groupe de sujets ayant bénéficié à la fois d’une RCP précoce et d’une défibrillation.

Les données soulignent également que la coronaropathie était l’étiologie la plus importante observée dans ce groupe de jeunes, principalement sous la forme d’une maladie monotronculaire affectant l’artère descendante antérieure gauche. Le syndrome coronarien aigu avec une lésion coupable clairement identifiable était le principal mécanisme, indiquant que les forces de cisaillement induites par l’activité physique auraient pu provoquer une rupture de la plaque en raison d’une contrainte accrue sur la paroi vasculaire.

Le fait que les jeunes sujets atteints de coronaropathie n’étaient pas conscients de la maladie sous-jacente et maintenaient généralement une activité physique malgré des douleurs thoraciques (montrant un manque de conscience des symptômes) pourrait aider à expliquer pourquoi la drépanocytose peut souvent se présenter comme la première manifestation de l’ECC chez les jeunes individus participant. dans les activités récréatives.

Dans la présente étude, le tabagisme et l’obésité étaient répandus en tant que facteurs de risque cardiovasculaire modifiables, et l’abus de substances (y compris le cannabis ou les amphétamines) a été observé chez trois sujets atteints de drépanocytose. Les résultats suggèrent que l’épidémiologie des maladies coronariennes chez les jeunes pourrait évoluer avec la nécessité d’améliorer la prévention primaire.

Les cardiomyopathies héréditaires étaient la deuxième cause sous-jacente la plus fréquente de SrACS après la coronaropathie. Les différences génétiques entre les populations de différentes régions géographiques peuvent entraîner une contribution variable des cardiomyopathies au SrSCA.

> Limites : Bien qu’il s’agisse d’un registre prospectif, la cause du décès n’a pas toujours pu être déterminée avec certitude dans tous les cas. Il s’agit d’une limitation universelle dans les études sur la SCD, en particulier lorsque des individus décèdent sur le terrain ou immédiatement après une admission à l’hôpital, empêchant ainsi une investigation diagnostique plus approfondie. Les autopsies et les tests génétiques étaient rarement pratiqués.

Parmi les jeunes adultes de la population générale, les SrSCA survenaient principalement chez les participants à des sports récréatifs plutôt que chez les athlètes de compétition, avec une prédominance masculine marquée.

Bien que la survie jusqu’à la sortie puisse atteindre 90 % parmi ceux qui bénéficient à la fois de la RCR et d’une défibrillation précoce, l’utilisation des DEA accessibles au public était très faible malgré la présence fréquente de spectateurs.

La maladie coronarienne est la cause la plus fréquente de SACS, ce qui souligne la nécessité d’une évaluation/prévention ciblée du risque cardiovasculaire chez les jeunes. Les faibles taux d’autopsie, ainsi que le faible taux de tests génétiques chez les survivants de SrSCA sans diagnostic clair, représentent une importante opportunité manquée.

L’étude met en évidence la nécessité d’une meilleure éducation des athlètes sur les symptômes d’alerte, de la population sur les soins de base et l’engagement de la société médicale à établir un diagnostic définitif.