Arresto cardiaco improvviso correlato allo sport: differenze chiave identificate

L’attività fisica regolare è associata a un minor rischio di malattie cardiovascolari e di morte. Tuttavia, il rischio di un evento cardiaco acuto aumenta transitoriamente durante e immediatamente dopo un’attività intensa, creando il cosiddetto paradosso dell’esercizio .

L’arresto cardiaco improvviso correlato allo sport (SrSCA) nei giovani atleti agonisti (sotto i 35 anni di età coinvolti in sport agonistici) ha sempre ricevuto una notevole attenzione da parte dei media e della comunità. Tuttavia, rapporti recenti hanno suggerito che la maggior parte delle SrSCA si verificano in un contesto ricreativo, piuttosto che competitivo. Sebbene l’epidemiologia della morte cardiaca improvvisa (SCD) in generale (non solo correlata allo sport) sia stata descritta tra i bambini e i giovani adulti nella comunità, nessuno studio si è concentrato sulla SrSCA (compresi i casi sopravvissuti) nei giovani adulti.

Le eziologie tra le giovani vittime nella popolazione generale (partecipanti ad attività sportive ricreative) potrebbero essere diverse, soprattutto considerando che la percentuale di infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST nei giovani adulti è aumentata considerevolmente negli ultimi anni.

Nel presente lavoro vengono riportati i risultati di uno studio prospettico condotto in due paesi con l’obiettivo di determinare le circostanze, le caratteristiche e le cause della SrSCA e identificare i principali fattori che influenzano la sopravvivenza.

Studio prospettico osservazionale di coorte di tutti i casi di SrSCA tra il 2012 e il 2019 in Germania e nell’area di Parigi (Francia) con soggetti di età compresa tra 18 e 35 anni. Il rilevamento della SrSCA è stato ottenuto attraverso molteplici fonti, compresi i rapporti dei servizi medici di emergenza (EMS) e la valutazione basata sul web dei comunicati stampa. I casi e le eziologie sono stati giudicati a livello centrale.

L’arresto cardiaco improvviso correlato allo sport è stato definito come arresto cardiaco extraospedaliero di sospetta origine cardiaca, verificatosi durante attività sportive agonistiche o ricreative o entro un’ora dalla cessazione dell’attività.

La morte cardiaca improvvisa correlata allo sport (SrSCD) è stata definita come una morte improvvisa di presunta causa cardiaca che si verifica durante o entro un’ora dalla cessazione di attività sportive agonistiche o ricreative.

Si sono verificati in totale 147 SrSCA (età media 28,1 ± 4,8 anni, 95,2% uomini), con un carico complessivo di 4,77 [intervallo di confidenza al 95% (CI) 2,85–6,68] casi per milione di anni, inclusi 12 (8,2%) casi in giovani atleti agonisti.

Mentre la rianimazione cardiopolmonare (RCP) da parte degli astanti è stata avviata in 114 (82,6%), l’uso da parte degli astanti di defibrillatori automatici esterni (DAE) è avvenuto solo in una minoranza (7,5%). L’uso pubblico di AED prima dell’arrivo dei servizi di emergenza sanitaria (odds ratio 6,25, IC 95% 1,48-43, 20 p = 0,02) è stato il più forte predittore indipendente di sopravvivenza alla dimissione ospedaliera (38,1%).

Tra i casi che hanno beneficiato sia della RCP immediata da parte degli astanti che dell’uso del DAE, il tasso di sopravvivenza è stato del 90,9%. La malattia coronarica (CAD) è stata l’eziologia più comune (25,8%), dovuta principalmente alla sindrome coronarica acuta (86,9%).

Questa prima valutazione completa della SrSCA nella popolazione generale di giovani adulti di età compresa tra 18 e 35 anni ha rivelato un’incidenza più frequente nei partecipanti a sport ricreativi che tra gli atleti d’élite, con una sorprendente predominanza maschile. Sebbene quasi sempre assistito, il tasso di utilizzo dei DAE da parte degli astanti è stato deludentemente basso. Questo è importante, poiché l’uso dei DAE migliora chiaramente la sopravvivenza.

La malattia coronarica è risultata essere la causa sottostante più comune di SCAr giovane nonostante la giovane età dei partecipanti, sottolineando la necessità di una valutazione/prevenzione mirata del rischio cardiovascolare nei giovani. Infine, i tassi molto bassi di autopsie, così come il basso tasso di test genetici nei sopravvissuti alla SrSCA con un cuore strutturalmente normale, combinati con il numero significativo di casi non diagnosticati rappresentano un’importante opportunità mancata per stabilire l’eziologia e la prevenzione nei parenti di primo grado.

La maggior parte dei casi di SrSCA si verificano nei partecipanti a sport ricreativi piuttosto che negli atleti competitivi, contrariamente a quanto il pubblico in generale può percepire. Ciò era stato precedentemente osservato in tutti i partecipanti alla SrSCA in cui l’età media era più alta. Tuttavia, ciò non significa necessariamente che il rischio di SrSCA sia inferiore negli atleti d’élite, ma piuttosto che il numero di partecipanti a sport ricreativi è molto più elevato.

L’aumento del rischio complessivo di MCI negli uomini potrebbe essere basato su (a) differenze di genere nella vulnerabilità ai substrati aritmici, (b) la maggiore prevalenza di malattia coronarica (CHD) e ischemia miocardica tra gli uomini (CAD non è stata riscontrata tra le vittime di sesso femminile in questo studio), (c) l’esposizione più frequente all’effetto scatenante dell’esercizio ad alta intensità (gli uomini hanno una maggiore esposizione cumulativa a sport vigorosi, e il rischio maggiore di MCI durante un episodio di sforzo vigoroso è molto meno pronunciato tra le donne) , (d) il fatto che il rischio relativo di MCI indotta dall’esercizio fisico viene ridotto in modo dose-dipendente dall’esercizio abituale in modo meno marcato tra gli uomini rispetto alle donne, (e) influenze ormonali, inclusa quella degli estrogeni circolanti.

L’uso dei DAE da parte degli astanti è stato effettuato solo in una minoranza di casi.

Ciò è estremamente importante, dato che l’uso precoce dei DAE è stato il più forte determinante della sopravvivenza , con una percentuale ≥90% alla dimissione ospedaliera nel sottogruppo di soggetti che hanno beneficiato sia della RCP precoce che della defibrillazione.

I dati evidenziano anche che la malattia coronarica era l’eziologia più importante osservata in questo gruppo di giovani, prevalentemente come malattia di un singolo vaso che colpiva l’arteria discendente anteriore sinistra. Il meccanismo primario era la sindrome coronarica acuta con una lesione colpevole chiaramente identificabile, indicando che le forze di taglio indotte dall’attività fisica avrebbero potuto indurre la rottura della placca attraverso un aumento dello stress della parete vascolare.

Il fatto che i soggetti giovani con malattia coronarica non fossero consapevoli della condizione di base e in genere mantenessero l’attività fisica nonostante il dolore toracico (dimostrando una mancanza di consapevolezza dei sintomi) potrebbe aiutare a spiegare perché la morte cardiaca improvvisa può spesso presentarsi come prima manifestazione di ECC nei giovani partecipanti. nelle attività ricreative.

Nel presente studio, il fumo e l’obesità erano prevalenti come fattori di rischio cardiovascolare modificabili, e l’abuso di sostanze (inclusa cannabis o anfetamine) è stato osservato in tre soggetti con anemia falciforme. I risultati suggeriscono che l’epidemiologia della malattia coronarica nei giovani potrebbe cambiare con la necessità di migliorare la prevenzione primaria.

Le cardiomiopatie ereditarie sono state la seconda causa più comune di SrACS dopo la malattia coronarica. Le differenze genetiche tra popolazioni in diverse regioni geografiche possono comportare un contributo variabile di cardiomiopatie alla SrSCA.

> Limitazioni: sebbene si trattasse di un registro prospettico, non sempre è stato possibile determinare con certezza la causa della morte in tutti i casi. Questa è una limitazione universale negli studi sulla SCD, in particolare quando gli individui muoiono sul campo o immediatamente dopo il ricovero in ospedale, impedendo ulteriori indagini diagnostiche. Raramente venivano eseguite autopsie e test genetici.

Tra i giovani adulti della popolazione generale, la SrSCA si è verificata principalmente nei partecipanti a sport ricreativi piuttosto che negli atleti competitivi, con una marcata predominanza maschile.

Sebbene la sopravvivenza alla dimissione possa raggiungere il 90% tra coloro che beneficiano sia della RCP che della defibrillazione precoce, l’uso di DAE disponibili al pubblico è risultato molto basso nonostante la frequente presenza di astanti.

La malattia coronarica è la causa più comune di SrACS, sottolineando la necessità di una valutazione/prevenzione mirata del rischio cardiovascolare nei giovani. I bassi tassi di autopsie, così come il basso tasso di test genetici nei sopravvissuti alla SrSCA senza una diagnosi chiara, rappresentano un’importante opportunità mancata.

Lo studio evidenzia la necessità di una migliore educazione degli atleti sui sintomi premonitori, della popolazione sui supporti vitali di base e l’impegno della società medica per stabilire una diagnosi definitiva.