Zusammenfassung Blastomykose, Kokzidioidomykose und Histoplasmose sind die häufigsten endemischen Mykosen in Nordamerika. Eine Exposition in Schwerpunkt-Endemieregionen ist oft unvermeidbar und die Patienten sind sich Aktivitäten, die das individuelle Risiko erhöhen, oft nicht bewusst. Diese Pilze haben traditionell unterschiedliche geografische Verbreitungsgebiete, obwohl sich diese Regionen ausdehnen und die Organismen wahrscheinlich viel weiter verbreitet sind. Sie besetzen eine bestimmte ökologische Nische in der Umwelt und können bei gesunden Wirten Krankheiten verursachen. Nach dem Einatmen der infektiösen „Sporen “ überleben diese pilzlichen Krankheitserreger oft die Makrophagenaufnahme und den Austritt, vermehren sich dann und verursachen klinische Erkrankungen. |
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Der Klimawandel weitet die Ausbreitung von Talfieber und anderen Pilzkrankheiten über typische Hotspots hinaus aus
Der Experte für Infektionskrankheiten George Thompson erforscht und behandelt seit mehr als zwei Jahrzehnten Pilzkrankheiten. Er überwacht die Ausbreitung, die Symptome und die relativen Risiken. In letzter Zeit macht er sich mehr Sorgen über eine wachsende Bedrohung: die Ausbreitung krankheitserregender Pilze außerhalb ihrer traditionellen Brennpunkte.
In einem in den Annals of Internal Medicine veröffentlichten Kommentar schlugen Thompson und sein Co-Autor von der Abteilung für Pilzkrankheiten des Centers for Disease Control and Prevention, Tom Chiller, Alarm. Sie stellten fest, dass drei endemische Pilzkrankheiten zunehmend auftreten und Risiken entstehen: Histoplasmose, Blastomykose und Kokzidioidomykose (Talfieber).
„Diese drei Pilzkrankheiten kommen im Allgemeinen in bestimmten Regionen der USA vor, was für ihr Überleben von Vorteil ist“, sagte Thompson. Er ist Professor an der UC Davis School of Medicine in der Abteilung für Innere Medizin, der Abteilung für Infektionskrankheiten und der Abteilung für medizinische Mikrobiologie und Immunologie. „In letzter Zeit stellen wir immer mehr Fälle dieser Krankheiten außerhalb ihrer bekannten Gebiete fest, was Ärzte und Patienten überrascht.“
Pilzinfektionen sind eine aufkommende globale Bedrohung
Pilze sind Mikroorganismen, die in der Natur reichlich vorkommen. Dazu gehören Hefen, Schimmelpilze, Pilze und mehr. Während die meisten Pilze für den Menschen harmlos sind, können einige Krankheiten (sogenannte Mykosen) verursachen, die für Patienten und das Gesundheitssystem verheerende Folgen haben können.
Kürzlich hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) ihre Liste der vorrangigen pathogenen Pilze veröffentlicht. Darin sind die Pilze aufgeführt, die am meisten Anlass zur Sorge geben und Infektionen verursachen können, bei denen es zu Arzneimittelresistenzen oder anderen Behandlungsschwierigkeiten kommt. Es wird erwartet, dass diese Krankheitserreger im nächsten Jahrzehnt noch mehr Probleme verursachen werden.
Der Klimawandel verstärkt die Ausbreitung von Pilzinfektionen
Endemische Pilze haben traditionell unterschiedliche geografische Verbreitungsgebiete. Klimaveränderungen in Bezug auf Temperatur und Niederschlag wirken sich darauf aus, wo diese Pilze gedeihen.
Die Autoren stellten fest, dass sich die Regionen ausdehnen, in denen endemische Pilze vorkommen. Das Valley-Fieber wurde beispielsweise in Nebraska gefunden, weit östlich seiner traditionellen Hotspots in Kalifornien und Arizona.
„Die Organismen sind wahrscheinlich viel weiter verbreitet, als wir ursprünglich dachten. „Es besteht eine zunehmende Wahrscheinlichkeit, dass Ärzte, die mit diesen Organismen nicht vertraut sind, ihnen während ihrer täglichen Praxis begegnen“, sagte Thompson.
Ärzte übersehen oft die Diagnose einer Pilzinfektion
Die drei endemischen Mykosen haben viele Symptome wie Fieber, Schüttelfrost, Husten, Nachtschweiß und Müdigkeit. Sie können auch Lungeninfektionen verursachen, die einer Lungenentzündung ähneln. Daher können sie leicht mit häufigeren viralen und bakteriellen Lungeninfektionen verwechselt werden.
Die aktuellen Lungenentzündungsrichtlinien der American Thoracic Society und der Infectious Diseases Society of America bieten keine spezifischen Tests oder Behandlungsempfehlungen für endemische Mykosen. Die meisten Ärzte haben möglicherweise wenig Erfahrung in der Erkennung und Behandlung dieser Lungenpilzinfektionen.
Etwa 20 % der Lungenentzündungsfälle in einigen Teilen Kaliforniens und Arizonas werden durch Talfieber verursacht. Allerdings dauert es in der Regel mehr als drei Wochen nach Beginn der Symptome, bis die richtige Diagnose gestellt wird. Die Diagnose von Histoplasmose und Blastomykose kann sogar noch länger dauern.
Pilzinfektionen werden häufig auch als bakteriell diagnostiziert. Tritt diese Fehldiagnose auf, werden dem Patienten Antibiotika verschrieben, die bei Pilzerkrankungen nicht wirksam sind. Dadurch werden sie auch unnötigen Medikamenten ausgesetzt und tragen zur Zunahme antimikrobieller Resistenzen in der Bevölkerung bei. Die Autoren forderten die Ärzte dringend auf, eine vollständige Reiseanamnese zu erheben und weitere Tests durchzuführen, um eine Pilzinfektion auszuschließen, bevor sie den Patienten eine zweite Runde Antibiotika verabreichen.
„In Regionen, in denen diese Pilzkrankheiten gedeihen, sollten Ärzte die Diagnose und Untersuchung auf Mykosen bei allen Patienten mit verdächtigen Krankheiten in Betracht ziehen“, empfahl Thompson.
Die Autoren identifizierten mehrere Faktoren, die zu diesen Verzögerungen bei Diagnose und Behandlung beitragen könnten. Einer davon ist das unterschiedliche Wissen der Ärzte über die Diagnose und Behandlung von Krankheiten. Ein weiterer Grund ist der Mangel an Point-of-Care-Diagnostik. Die typischerweise zur Diagnose von Atemwegsinfektionen verwendeten Panels umfassen keine endemischen Mykosen. Serum-Antikörper- und Urin-Antigen-Tests für endemische Mykosen sind normalerweise nur in bestimmten Labors verfügbar.
Aktionsplan zur Bekämpfung endemischer Mykosen
Die Autoren sehen eine Chance, die Diagnose und Behandlung von Pilzen durch eine verbesserte Überwachung und kontinuierliche medizinische Aufklärung über diese regionalen Infektionen zu verbessern. Sie schlugen einen vielschichtigen Ansatz vor, um die Präventionsbemühungen sowie die rechtzeitige Erkennung und Behandlung dieser Krankheiten zu unterstützen. Sie bestellten:
1) Nationale Überwachung und Meldung endemischer Pilzerkrankungen bei Menschen und Tieren.
2) Aufklärungsbemühungen für Patienten und Anbieter.
3) Einbeziehung endemischer Mykosen in künftige Lungenentzündungsleitlinien.
4) Entwicklung von Diagnosetools am Point-of-Care.
5) Erforschung eines Impfstoffs gegen panendemisch auftretende Mykosen zur Vorbeugung von Infektionen.
