Résumé La blastomycose, la coccidioïdomycose et l’histoplasmose sont les mycoses endémiques les plus courantes en Amérique du Nord. L’exposition au sein des régions d’endémie focale est souvent inévitable et les patients ignorent souvent les activités qui augmentent le risque individuel. Ces champignons ont traditionnellement eu des répartitions géographiques distinctes, bien que ces régions soient en expansion et que les organismes soient probablement beaucoup plus répandus. Ils occupent une niche écologique spécifique dans l’environnement et peuvent provoquer des maladies chez des hôtes sains. Après avoir inhalé les « spores » infectieuses , ces agents pathogènes fongiques survivent souvent à l’ingestion et à la fuite des macrophages, puis se répliquent et produisent une maladie clinique. |
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Le changement climatique accélère la propagation de la fièvre de la vallée et d’autres maladies fongiques au-delà des points chauds typiques
George Thompson, expert en maladies infectieuses, étudie et traite les maladies fongiques depuis plus de deux décennies. Il surveille sa propagation, ses symptômes et ses risques relatifs. Dernièrement, il s’est montré plus préoccupé par une menace croissante : la propagation de champignons pathogènes en dehors de leurs foyers traditionnels.
Dans un commentaire publié dans Annals of Internal Medicine , Thompson et son co-auteur de la branche des maladies fongiques des Centers for Disease Control and Prevention, Tom Chiller, ont tiré la sonnette d’alarme. Ils ont noté la présence croissante et les risques émergents de trois maladies fongiques endémiques : l’histoplasmose, la blastomycose et la coccidioïdomycose (fièvre de la vallée).
"Ces trois maladies fongiques habitent généralement des régions spécifiques des États-Unis propices à leur survie", a déclaré Thompson. Il est professeur à l’École de médecine UC Davis au Département de médecine interne, Division des maladies infectieuses et au Département de microbiologie médicale et d’immunologie. « Récemment, nous avons découvert davantage de cas de ces maladies en dehors de leurs zones connues, prenant ainsi les médecins et les patients par surprise. »
Les infections fongiques constituent une menace mondiale émergente
Les champignons sont des micro-organismes que l’on trouve en abondance dans la nature. Ils comprennent les levures, les moisissures, les champignons et bien plus encore. Bien que la plupart des champignons soient inoffensifs pour les humains, certains peuvent provoquer des maladies (appelées mycoses) qui pourraient faire des ravages chez les patients et dans le système de santé.
Récemment, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié sa liste de champignons pathogènes prioritaires, identifiant les champignons les plus préoccupants qui peuvent provoquer des infections pour lesquelles il existe une résistance aux médicaments ou d’autres problèmes de traitement. Ces agents pathogènes devraient créer encore plus de problèmes au cours de la prochaine décennie.
Le changement climatique augmente la propagation des infections fongiques
Les champignons endémiques ont traditionnellement des répartitions géographiques différentes. Les changements climatiques en matière de température et de précipitations affectent les endroits où ces champignons se développent.
Les auteurs ont noté l’expansion des régions qui hébergent des champignons endémiques. La fièvre de la vallée, par exemple, a été trouvée dans le Nebraska, à l’extrême est de ses points chauds traditionnels en Californie et en Arizona.
« Ces organismes sont probablement beaucoup plus répandus que nous le pensions au départ. Il est de plus en plus probable que les médecins qui ne connaissent pas ces organismes les rencontreront au cours de leur pratique quotidienne », a déclaré Thompson.
Les médecins oublient souvent le diagnostic d’infection fongique
Les trois mycoses endémiques présentent de nombreux symptômes, tels que fièvre, frissons, toux, sueurs nocturnes et fatigue. Ils peuvent également provoquer des infections pulmonaires imitant une pneumonie. En tant que telles, elles peuvent facilement être confondues avec des infections pulmonaires virales et bactériennes plus courantes.
Les lignes directrices actuelles sur la pneumonie de l’ American Thoracic Society et de l’Infectious Diseases Society of America ne proposent pas de tests spécifiques ou de recommandations de traitement pour la mycose endémique. La plupart des médecins ont peu d’expérience dans la reconnaissance et le traitement de ces infections pulmonaires fongiques.
Environ 20 % des cas de pneumonie dans certaines régions de Californie et d’Arizona sont causés par la fièvre de la vallée. Cependant, il faut généralement plus de trois semaines après le début des symptômes pour obtenir un diagnostic correct. Le diagnostic de l’histoplasmose et de la blastomycose peut prendre encore plus de temps.
Les infections fongiques sont également communément diagnostiquées comme étant bactériennes. Lorsque ce diagnostic erroné se produit, le patient se voit prescrire des antibiotiques qui ne sont pas efficaces contre les maladies fongiques. Cela les expose également à des médicaments inutiles et contribue à la montée de la résistance aux antimicrobiens dans la communauté. Les auteurs ont exhorté les médecins à faire un historique complet de leurs voyages et à effectuer des tests supplémentaires pour exclure une infection fongique avant de donner aux patients une deuxième série d’antibiotiques.
"Dans les régions où ces maladies fongiques se développent, les cliniciens devraient envisager de diagnostiquer et de tester les mycoses chez tous les patients présentant des maladies évocatrices", a recommandé Thompson.
Les auteurs ont identifié plusieurs facteurs qui pourraient contribuer à ces retards de diagnostic et de traitement. L’une d’entre elles est la variation des connaissances des médecins en matière de diagnostic et de gestion des maladies. Un autre problème est le manque de diagnostics sur le lieu de soins. Les panels généralement utilisés pour le diagnostic des infections respiratoires n’incluent pas les mycoses endémiques. Les tests d’anticorps sériques et d’antigènes urinaires pour les mycoses endémiques ne sont généralement disponibles que dans certains laboratoires.
Plan d’action pour lutter contre les mycoses endémiques
Les auteurs voient une opportunité d’améliorer les pratiques de diagnostic et de traitement fongiques grâce à une meilleure surveillance et à une formation médicale continue sur ces infections régionales. Ils ont suggéré une approche multidimensionnelle pour contribuer aux efforts de prévention ainsi qu’à la reconnaissance et au traitement rapides de ces maladies. Ils ont commandé :
1) Surveillance nationale et notification des maladies mycosiques endémiques chez l’homme et l’animal.
2) Efforts éducatifs pour les patients et les prestataires.
3) Inclusion des mycoses endémiques dans les futures lignes directrices sur la pneumonie.
4) Développement d’outils de diagnostic sur le lieu de soins.
5) Exploration d’un vaccin contre les mycoses panendémiques pour prévenir l’infection.
