Höhepunkte
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Zusammenfassung
Bedeutung
Als Menopause bezeichnet man das Ausbleiben des Menstruationszyklus einer Person. Sie wird retrospektiv, 12 Monate nach der letzten Menstruation, bestimmt. Die Perimenopause oder der Wechseljahrsübergang ist der Zeitraum von einigen Jahren vor der letzten Menstruationsperiode einer Person und ist durch eine erhöhte Variabilität in der Länge des Menstruationszyklus und Perioden von Amenorrhoe sowie häufig durch Symptome wie eine vasomotorische Dysfunktion gekennzeichnet. Prävalenz und Inzidenz der meisten chronischen Krankheiten (z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Osteoporose und Frakturen) nehmen mit dem Alter zu, und es wird erwartet, dass Amerikaner, die die Menopause erreichen, im Durchschnitt noch mehr als 30 Jahre leben. .
Ziel
Um ihre Empfehlung aus dem Jahr 2017 zu aktualisieren, hat die US Preventive Services Task Force ( USPSTF ) eine systematische Überprüfung in Auftrag gegeben, um den Nutzen und Schaden einer systemischen (d. h. oralen oder transdermalen) Hormontherapie zur Prävention chronischer Erkrankungen bei postmenopausalen Menschen zu bewerten und festzustellen, ob die Ergebnisse variieren nach Alter oder Zeitpunkt des Eingriffs nach der Menopause.
Bevölkerung
Asymptomatische postmenopausale Menschen, die eine Hormontherapie zur Primärprävention chronischer Erkrankungen in Betracht ziehen.
Auswertung der Beweise
Die USPSTF kommt mit mäßiger Sicherheit zu dem Schluss, dass die Verwendung einer Kombination aus Östrogen und Gestagen zur Primärprävention chronischer Erkrankungen bei postmenopausalen Menschen mit intakter Gebärmutter keinen Nettonutzen hat. Die USPSTF kommt mit mäßiger Sicherheit zu dem Schluss, dass die Verwendung von Östrogen allein zur Primärprävention chronischer Erkrankungen bei postmenopausalen Menschen, die sich einer Hysterektomie unterzogen haben, keinen Nettonutzen hat .
Empfehlung
- Die USPSTF rät von der Verwendung einer Kombination aus Östrogen und Gestagen zur Primärprävention chronischer Erkrankungen bei postmenopausalen Menschen ab.
- (Empfehlung D) Die USPSTF rät von der alleinigen Verwendung von Östrogen zur Primärprävention chronischer Erkrankungen bei postmenopausalen Menschen ab, die sich einer Hysterektomie unterzogen haben. (Empfehlung D)
Zusammenfassung der Empfehlungen
Bedeutung
Unter Menopause versteht man das Ende des Menstruationszyklus einer Person. Sie wird retrospektiv 12 Monate nach der letzten Menstruationsperiode definiert. Die Perimenopause oder der Übergang zur Menopause ist der Zeitraum von einigen Jahren vor der letzten Menstruationsperiode einer Person und ist durch eine erhöhte Variabilität in der Länge des Menstruationszyklus und Perioden von Amenorrhoe sowie häufig durch Symptome wie eine vasomotorische Dysfunktion gekennzeichnet . Die natürliche Menopause tritt im Durchschnittsalter von 51,3 Jahren ein.
Prävalenz und Inzidenz der meisten chronischen Krankheiten (z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Osteoporose und Frakturen) nehmen mit dem Alter zu, und es wird erwartet, dass Amerikaner, die die Wechseljahre erreichen, im Durchschnitt länger leben als andere. 30 Jahre. Es ist jedoch ungewiss, welches erhöhte Risiko chronischer Krankheiten allein auf die Menopause zurückzuführen ist.
Bewertung der Größe des USPSTF-Nettovorteils
Die US Preventive Services Task Force ( USPSTF) kommt mit mäßiger Sicherheit zu dem Schluss, dass die Verwendung einer Kombination aus Östrogen und Gestagen zur Primärprävention chronischer Erkrankungen bei postmenopausalen Menschen mit intakter Gebärmutter keinen Nutzen bringt . Netz .
Die USPSTF kommt mit mäßiger Sicherheit zu dem Schluss, dass die Verwendung von Östrogen allein zur Primärprävention chronischer Erkrankungen bei postmenopausalen Menschen, die sich einer Hysterektomie unterzogen haben, keinen Nettonutzen hat .
Überlegungen zur Praxis
Berücksichtigte Patientenpopulation
Diese Empfehlung gilt für asymptomatische postmenopausale Personen, die eine Hormontherapie zur Primärprävention chronischer Erkrankungen in Betracht ziehen. Sie gilt nicht für Personen, die eine Hormontherapie zur Kontrolle perimenopausaler Symptome wie Hitzewallungen oder Scheidentrockenheit in Betracht ziehen. Es gilt auch nicht für Menschen, die eine vorzeitige Menopause (primäres Ovarialversagen) oder eine chirurgische Menopause hatten.
In Studien, die Belege für den Nutzen und Schaden einer Hormontherapie in den Wechseljahren für diese Empfehlung lieferten, wurde im Allgemeinen der Begriff „Frauen“ zur Beschreibung der Teilnehmer verwendet, obwohl es wahrscheinlich ist, dass diese Studien die Teilnehmer auf der Grundlage des Geschlechts und nicht der Geschlechtsidentität einschlossen.
Weitere verwandte USPSTF-Empfehlungen
Die USPSTF hat mehrere Empfehlungen im Zusammenhang mit der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen chronischen Erkrankungen bei Erwachsenen ausgesprochen, darunter die Verwendung von Aspirin zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das Screening auf Bluthochdruck, das Screening auf Prädiabetes und Typ-2-Diabetes sowie Verhaltensberatung zur Förderung gesunde Ernährung und körperliche Aktivität zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Erwachsenen (mit und ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren) und Screening auf Osteoporose. Die USPSTF hat auch Empfehlungen zum Brustkrebs-Screening und zum Darmkrebs-Screening abgegeben.
Aktualisierung der vorherigen USPSTF-Empfehlung
Diese Empfehlung ersetzt die USPSTF-Empfehlung von 2017 zur Hormontherapie zur Primärprävention chronischer Erkrankungen bei Frauen nach der Menopause. Im Jahr 2017 empfahl die USPSTF von der Verwendung von kombiniertem Östrogen und Gestagen zur Primärprävention chronischer Erkrankungen bei postmenopausalen Frauen und von der alleinigen Verwendung von Östrogen zur Primärprävention chronischer Erkrankungen bei postmenopausalen Frauen, die sich einer Hysterektomie unterzogen hatten. Diese Empfehlung steht im Einklang mit der USPSTF-Empfehlung von 2017.
Nutzen und Schaden präventiver Medikamente
Die USPSTF fand 20 randomisierte klinische Studien, in denen die Wirkung von Östrogen, entweder allein oder in Kombination mit Gestagen, mit Placebo zur Vorbeugung chronischer Erkrankungen verglichen wurde. Von diesen Studien waren die WHI-Studien die einzigen Studien, die darauf abzielten, die Wirksamkeit der Hormontherapie zur Primärprävention verschiedener chronischer Erkrankungen zu bewerten. An den WHI-Studien nahmen postmenopausale Menschen im Alter von 50 bis 79 Jahren teil; Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 63 Jahre. Das WHI verglich 0,625 mg/Tag orales konjugiertes Pferdeöstrogen, mit oder ohne 2,5 mg/Tag Medroxyprogesteronacetat, mit Placebo.
Es gab nur begrenzte Erkenntnisse zu anderen Arten, Dosierungen oder Verabreichungsarten der Hormontherapie. Das WHI hatte auch die längste Nachbeobachtungszeit mit einer mittleren Interventionszeit von 7,2 Jahren für die reine Östrogenstudie und 5,6 Jahren für die Östrogen plus Gestagenstudie sowie einer Langzeitnachbeobachtung von bis zu 20 Jahren. 4 Jahre.
Empfehlungen anderer Institutionen
Das American College of Obstetricians and Gynecologists rät von der Verwendung einer Hormontherapie in den Wechseljahren zur primären und sekundären Prävention koronarer Herzerkrankungen ab. Es wird außerdem darauf hingewiesen, dass es Hinweise darauf gibt, dass Frauen in der frühen Menopause, die über eine gute kardiovaskuläre Gesundheit und ein geringes Risiko für unerwünschte kardiovaskuläre Folgen verfügen, als Kandidaten für den Einsatz einer Östrogentherapie oder von konjugiertem Pferdeöstrogen plus einem Gestagen zur Linderung der Symptome der Menopause und dieses Menopausenhormons in Betracht gezogen werden sollten Die Therapie ist für die Anwendung bei Frauen mit einem erhöhten Risiko für Osteoporose und Frakturen zugelassen.
Die North American Menopause Society empfiehlt, keine Hormontherapie zur Vorbeugung chronischer Krankheiten zu verschreiben . Es wird außerdem darauf hingewiesen, dass eine längere Anwendung der Hormontherapie bei symptomatischen Frauen oder zur Vorbeugung von Osteoporose angemessen sein kann, wenn alternative Therapien nicht vertragen werden, basierend auf einer sorgfältigen Abwägung der individuellen Vorteile und Risiken.
Die American Academy of Family Physicians unterstützt die frühere Empfehlung der USPSTF zur Hormontherapie bei postmenopausalen Menschen.
