Points forts
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Résumé
Importance
La ménopause est définie comme l’arrêt du cycle menstruel d’une personne. Elle est définie rétrospectivement, 12 mois après les dernières règles. La périménopause, ou transition ménopausique, est la période de quelques années précédant les dernières règles d’une personne et se caractérise par une variabilité accrue de la durée du cycle menstruel et des périodes d’aménorrhée et souvent des symptômes tels qu’un dysfonctionnement vasomoteur. La prévalence et l’incidence de la plupart des maladies chroniques (par exemple, les maladies cardiovasculaires, le cancer, l’ostéoporose et les fractures) augmentent avec l’âge, et les Américains qui atteignent la ménopause devraient vivre en moyenne plus de 30 ans. .
But
Pour mettre à jour sa recommandation de 2017, le US Preventive Services Task Force ( USPSTF ) a commandé une revue systématique pour évaluer les avantages et les inconvénients de l’hormonothérapie systémique (c’est-à-dire orale ou transdermique) pour la prévention des maladies chroniques chez les personnes ménopausées et si les résultats varient. selon l’âge ou le moment de l’intervention après la ménopause.
Population
Personnes ménopausées asymptomatiques qui envisagent un traitement hormonal pour la prévention primaire des maladies chroniques.
Évaluation des preuves
L’USPSTF conclut avec une certitude modérée que l’utilisation d’œstrogènes et de progestatifs combinés pour la prévention primaire des maladies chroniques chez les personnes ménopausées ayant un utérus intact ne présente aucun avantage net. L’USPSTF conclut avec une certitude modérée que l’utilisation d’œstrogènes seuls pour la prévention primaire des maladies chroniques chez les personnes ménopausées ayant subi une hystérectomie ne présente aucun avantage net .
Recommandation
- L’USPSTF déconseille l’utilisation d’œstrogènes et de progestatifs combinés pour la prévention primaire des maladies chroniques chez les personnes ménopausées.
- (Recommandation D) L’USPSTF déconseille l’utilisation d’œstrogènes seuls pour la prévention primaire des maladies chroniques chez les personnes ménopausées ayant subi une hystérectomie. (Recommandation D)
Résumé des recommandations
Importance
La ménopause est définie comme l’ arrêt du cycle menstruel d’une personne. Elle est définie rétrospectivement, 12 mois après les dernières règles. La périménopause, ou transition vers la ménopause, est la période de quelques années précédant les dernières règles d’une personne et se caractérise par une variabilité accrue de la durée du cycle menstruel et des périodes d’aménorrhée et souvent des symptômes tels qu’un dysfonctionnement vasomoteur. La ménopause naturelle survient à un âge moyen de 51,3 ans.
La prévalence et l’incidence de la plupart des maladies chroniques (par exemple, les maladies cardiovasculaires, le cancer, l’ostéoporose et les fractures) augmentent avec l’âge, et les Américains ménopausés devraient vivre en moyenne plus longtemps que les autres. 30 ans. Cependant, le risque excessif de maladies chroniques pouvant être attribué à la seule ménopause est incertain.
Évaluation de l’ampleur du bénéfice net de l’USPSTF
Le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis ( USPSTF ) conclut avec une certitude modérée qu’il n’y a aucun avantage à utiliser une combinaison d’œstrogènes et de progestatifs pour la prévention primaire des maladies chroniques chez les personnes ménopausées ayant un utérus intact. filet .
L’USPSTF conclut avec une certitude modérée que l’utilisation d’œstrogènes seuls pour la prévention primaire des maladies chroniques chez les personnes ménopausées ayant subi une hystérectomie ne présente aucun avantage net .
Considérations pour la pratique
Population de patients à l’étude
Cet énoncé de recommandation s’applique aux personnes ménopausées asymptomatiques qui envisagent un traitement hormonal pour la prévention primaire des maladies chroniques. Elle ne s’applique pas aux personnes qui envisagent un traitement hormonal pour contrôler les symptômes de la périménopause, tels que les bouffées de chaleur ou la sécheresse vaginale. Cela ne s’applique pas non plus aux personnes ayant eu une ménopause prématurée (insuffisance ovarienne primaire) ou une ménopause chirurgicale.
Les essais qui ont fourni des preuves sur les bénéfices et les inconvénients de l’hormonothérapie ménopausique pour cette recommandation utilisaient généralement le terme « femmes » pour décrire les participantes, bien qu’il soit probable que ces essais aient recruté les participantes sur la base du sexe et non de l’identité de genre.
Autres recommandations connexes de l’USPSTF
L’USPSTF a formulé plusieurs recommandations liées à la prévention des maladies cardiovasculaires et d’autres maladies chroniques chez les adultes, notamment l’utilisation de l’ aspirine pour la prévention des maladies cardiovasculaires, le dépistage de l’hypertension artérielle, le dépistage du prédiabète et du diabète de type 2, des conseils comportementaux pour promouvoir alimentation saine et activité physique pour la prévention des maladies cardiovasculaires chez l’adulte (avec et sans facteurs de risque cardiovasculaire) et le dépistage de l’ostéoporose. L’USPSTF a également formulé des recommandations sur le dépistage du cancer du sein et du cancer colorectal.
Mise à jour de la recommandation précédente de l’USPSTF
Cette recommandation remplace la recommandation de l’USPSTF de 2017 sur l’hormonothérapie pour la prévention primaire des maladies chroniques chez les femmes ménopausées. En 2017, l’USPSTF a recommandé de ne pas utiliser d’œstrogènes et de progestatifs combinés pour la prévention primaire des maladies chroniques chez les femmes ménopausées et contre l’utilisation d’œstrogènes seuls pour la prévention primaire des maladies chroniques chez les femmes ménopausées ayant subi une hystérectomie. Cette recommandation est conforme à la recommandation de l’USPSTF de 2017.
Avantages et inconvénients des médicaments préventifs
L’USPSTF a identifié 20 essais cliniques randomisés comparant les effets des œstrogènes, seuls ou en association avec un progestatif, à ceux d’un placebo pour la prévention des maladies chroniques. Parmi ces études, les essais WHI étaient les seules à pouvoir évaluer l’efficacité de l’hormonothérapie pour la prévention primaire de diverses maladies chroniques. Les essais WHI incluaient des personnes ménopausées âgées de 50 à 79 ans ; L’âge moyen des participants était de 63 ans. Le WHI a comparé 0,625 mg/j d’œstrogènes équins conjugués par voie orale, avec ou sans 2,5 mg/j d’acétate de médroxyprogestérone, à un placebo.
Les preuves sur d’autres types, doses ou modes d’administration d’hormonothérapie étaient limitées. Le WHI a également eu la durée de suivi la plus longue, avec une durée d’intervention médiane de 7,2 ans pour l’essai sur les œstrogènes seuls et de 5,6 ans pour l’essai sur les œstrogènes plus progestatifs, ainsi qu’un suivi à long terme allant jusqu’à 20 ans. 4 années.
Recommandations d’autres institutions
Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues recommande de ne pas utiliser l’hormonothérapie ménopausique pour la prévention primaire et secondaire des maladies coronariennes. Il note également que les données suggèrent que les femmes en début de ménopause qui ont une bonne santé cardiovasculaire et un faible risque d’issues cardiovasculaires indésirables devraient être considérées comme des candidates à l’utilisation d’une œstrogénothérapie ou d’œstrogènes conjugués équins plus un progestatif pour soulager les symptômes de la ménopause et que l’hormone de la ménopause le traitement est approuvé pour une utilisation chez les femmes présentant un risque accru d’ostéoporose et de fractures.
La North American Menopause Society recommande de ne pas prescrire d’hormonothérapie pour prévenir les maladies chroniques. Il note également qu’une durée prolongée d’utilisation de l’hormonothérapie peut être appropriée chez les femmes symptomatiques ou pour la prévention de l’ostéoporose si les thérapies alternatives ne sont pas tolérées, sur la base d’une évaluation minutieuse des avantages et des risques individuels.
L’ Académie américaine des médecins de famille soutient la recommandation précédente de l’USPSTF concernant l’hormonothérapie chez les personnes ménopausées.
